臨床神經(jīng)病學入門北醫(yī)8年制

Theneurologicalexamination

DepartmentofNeurologyBeijingHospitaloftheMinistryofPublicHealthGongTao

SomebasicconceptsThefunctionpositionofnervoussysteminbody

（指揮協(xié)調(diào)）神經(jīng)系統(tǒng)（NS）

生殖系統(tǒng)

不自主NS自主NS內(nèi)分泌系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

（新陳代謝）消化系統(tǒng)生存泌尿系統(tǒng)

皮膚五官（信息傳入、屏障）

運動系統(tǒng)

（保護支持）血液與免疫系統(tǒng)

Divisionsofthenervoussystem(NS)Thecentralnervoussystem(CNS),consistingofthebrainandspinalcordTheperipheralnervoussystem(PNS),consistingofthosenervesoriginatingfromthebrainandspinalcordTheautonomicnervoussystem(ANS),consistingofthosenervesandnervespartiallycoordinatedbytheCNSandpartiallybythePNS*ThecompositionofNS

CNS(ANS)

PNS(ANS)

Brain

cerebralcortex

frontallobeolfactory（Ⅰ）

parietallobeoccipitallobe

temporallobeinsularlobe

limbiclobe

basalnucleiandwhitesubstance

diencephalon

thalamusoptic（Ⅱ）

epithalamussubthalamushypothalamus

Brainstem

mesencephalonoculomotor（Ⅲ)trochlear（Ⅳ）

ponstrigeminal（Ⅴ）abducent（Ⅵ）facial（Ⅶ）acoustic（Ⅷ）

medullaoblongataglossopharyngeal（Ⅸ）vagus（Ⅹ）accessory（Ⅺ）hypoglossal（Ⅻ）Cerebellum

Spinalcord31spinalnervesCompositionofnervoussystemThetransversesectionofspinalcordNervoustissueanditscorrespondingconstitution

（1）nervoustissue

cellbodyastrocytes

neurons

neurogliaoligodendroglia

dendritemicroglia

processaxon（2）auxiliaryconstructionofNS

Meninges（duramater、arachnoid、pia）Ventricles(fourspacesinsidethebrain)CerebrospinalfluidTheneuron

Medianormidsagittalplane*ThefunctionofNSanditsclinicalmanifestationsTheNSisresponsibleforregulatingbodyfunctionsandbodymovement,keepingusawareofthechangesintheexternalandinternalenvironmentsandenablingustocarryonhighermentalprocesses,suchasthinkingandremembering.Allabovefunctions—fromthesimpletothemostcomplex—arecarriedonbynervoustissuethatrespondtothestimuliandconductimpulsesfromoneareaofthebodytoanother.ThefunctionsofNS1.HighercerebralfunctionConsciousness—cortex,ascendingreticularactivatingsystem—comaLinguisticfunction—aphasia，dysphasiaCognitivefunction—dementiaOthersThelateralsurfaceofcerebralcortexThemediansurfaceofcerebralcortex

ThelateralsurfaceofcerebralcortexThefunctionsofNS2.Sensoryfunction(1)Somaticsensationsandvisceralsensations(2)SomaticsensationsGeneralsensationsSpecialsensations

ThefunctionsofNS(1)specialsensationsOlfaction(smell)VisionGustation(taste)Audition(hearing)Vestibular(equilibrium)ThefunctionsofNS(2)Generalsensationsa.SuperficialsensationsPainTemperature(hotandcold)Tactile(lighttouch)b.Proprioceptive

c.Combinedsensations

Sensoryorafferentpathways注意找到起點與終點、三個神經(jīng)元、一個交叉點感覺神經(jīng)傳導通路圖（痛覺為例,pain）頂葉（終點）丘腦（3）脊髓丘腦側(cè)束

交叉脊髓后角（2）脊神經(jīng)節(jié)（1）感受器（起點）

SensoryorafferentpathwayProprioceptivesensationspathwaThefunctionsofNS(3)Motorfunction

VolumeandcontourStrengthandpowerMuscletoneCoordinationAbnormalmovementMotororefferentpathways注意找到起點與終點、2個神經(jīng)元、1個交叉點運動神經(jīng)傳導通路（皮質(zhì)脊髓側(cè)束為例，錐體外系略）

額葉中央前回Betz細胞（1）（起點）皮質(zhì)脊髓側(cè)束交叉上運動神經(jīng)元延髓錐體皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角細胞（2）下運動神經(jīng)元骨骼?。ńK點）MotororefferentpathwaysIllustrationofworkingmannersofNS傳入信息發(fā)出指令感受器中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)器（鍵盤）（中央處理器）（打字機）記憶ThecorrelationbetweenNSanddialetics,logicalthinkingDialetics:sensationperceptiontruth

Receptors

afferent

brain

efferent

effectorsbrain

Logicalthinking：reasoningjudgementconceptsTakeactionThelateralsurfaceofcerebralcortexDiagnoticmaneuveronneurologicaldiseasesTheoreticalknowledgeDiagnosisofdiseasesAnatomicalstructuresFunctionClinicalmanifestationsOutlineoflocalizationdiagnosisofNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦（間腦）腦膜周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦干（小腦）錐體束（-）神經(jīng)肌肉接頭（突觸）脊髓反射弧

骨骼肌感受器效應(yīng)器

（入）周圍神經(jīng)（出）

*NeurologialexaminationThewayofdiagnosisonneurologicaldiseases

anatomyfunctionsmanifestations

examination

localizationdiseasesComponentsofNSexamination

（1）不自主神經(jīng)（效應(yīng)器為骨骼?。﹤魅胄畔l(fā)出指令感受器中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)器

感覺

高級皮質(zhì)功能

運動

反射（2）自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能（略）：其效應(yīng)器為腺體、血管心臟及內(nèi)臟平滑肌、立毛肌1.Highercerebralfunctions(1)Diffuseormultifocalpathologiesinthebrain(2)Singlelocalizedlesions

FrontallobeParietallobeTemporallobeOccipitallobeLimbiclobeInsularlobe

ThelateralsurfaceofcerebralcortexTheinternalconstructionofbrainstemCranialnerves2.Cranialnerves-olfactorynerve（Ⅰ）(1)解剖生理 嗅上皮嗅覺雙極細胞（1）嗅球（2）杏仁核（3）顳葉海馬回（鉤回）與齒狀回（第一級嗅中樞，即Brodmann27、28區(qū)）：嗅覺（2）檢查揮發(fā)油或含揮發(fā)油的物質(zhì)單側(cè)檢查氣味名稱或濃度避免強刺激物，鼻腔炎或阻塞時不查2.Cranialnerves-olfactorynerve（Ⅰ）（3）表現(xiàn)嗅覺減退嗅覺缺失嗅幻覺嗅覺過敏嗅覺異常（4）疾病前顱窩骨折、眶葉腫瘤、顳葉癲癇先兆Opticnerve（Ⅱ）（1）解剖生理 視桿、視錐細胞雙極細胞（1）神經(jīng)節(jié)細胞（2）視神經(jīng)-視交叉外側(cè)膝狀體（3）視放射枕葉距狀裂（Brodmann17區(qū)）：視覺（2）檢查視力：視敏度色覺：色盲檢查圖視野：對向法、視野計、盲點計眼底：視乳頭、動靜脈（2∶3）、視網(wǎng)膜（眼底鏡）Opticnerve（Ⅱ）（3）表現(xiàn)視力表讀數(shù)、辨認手指及手動、光感、失明；色盲視野縮小、盲點視乳頭水腫、動脈硬化、視網(wǎng)膜出血（4）疾病視神經(jīng)炎（MS）腦卒中垂體腫瘤顱內(nèi)腫瘤眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)Oculomotor,trochlear,abducent

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）（1）解剖生理皮質(zhì)（1）皮質(zhì)核束交叉眼球運動核（2）（接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維）相應(yīng)的顱神經(jīng)至眼球的運動?。ㄐ?yīng)器）：眼球運動副交感成分：艾-魏氏核及Perlia核，瞳孔縮小，調(diào)節(jié)反射交感成分：瞳孔擴大，皮膚血管擴張，出汗（2）檢查眼瞼、眼球突出眼球位置、眼球運動、眼球反射、眼球震顫瞳孔及瞳孔反射Oculomotor,trochlear,abducent

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）（3）表現(xiàn)眼裂小、眼瞼下垂凝視、復(fù)視、眼球震顫瞳孔散大、光反應(yīng)消失（4）疾病MG腦卒中腦疝、阿-羅（Argyll-Robertson）瞳孔：光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在，視力正常Trigeminalnerve（Ⅴ）（1）解剖生理A、運動功能皮質(zhì)（1）—皮質(zhì)核束—三叉神經(jīng)運動核（雙側(cè)）（2）—三叉神經(jīng)運動支—咀嚼肌：咀嚼運動B、感覺功能頭頂中線以前，下頜角以內(nèi)，包括眼、鼻及舌咽粘膜所有的感覺（感受器）—三叉神經(jīng)半月節(jié)（1）—三叉神經(jīng)脊束核（2）—三叉丘系交叉—丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（3）—頂葉中央后回下1/3：面部感覺Trigeminalnerve（Ⅴ）（2）檢查運動：爵肌、顳肌、翼肌（下頜向?qū)?cè)、前）、二腹?。ㄏ骂M后縮）感覺反射：角膜反射、下頜反射、頭部后仰反射（3）表現(xiàn)及疾病MG延髓腫瘤（面部洋蔥樣感覺減退）三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)的分布Facialnerve（Ⅶ）（1）解剖生理1/味覺：舌前2/3味蕾鼓索神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)（1）中間神經(jīng)孤束核（2）丘腦（3）頂葉43區(qū)2/一般軀體感覺：耳廓、外耳道、鼓膜一部分3/涎腺、淚腺（副交感）：上涎核4/運動：眼裂以上的面肌由雙側(cè)皮質(zhì)核束支配；眼裂以下面肌由對側(cè)皮質(zhì)核束支配：面神經(jīng)核Facialnerve（Ⅶ）（2）檢查運動：面癱，額紋、眼裂、鼻唇溝味覺：孤束核反射：角膜反射、眼輪匝肌反射分泌：上涎核（3）表現(xiàn)及疾病面癱（中樞及周圍），面神經(jīng)炎顱底腫瘤（味覺異常）Hunt綜合征：面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙，病側(cè)乳突部疼痛、耳廓及外耳道感覺遲鈍、外耳道或鼓膜皰疹Vestibulocochlearnerve（Ⅷ）（1）解剖生理Corti氏器螺旋神經(jīng)節(jié)（1）耳蝸核（2）外側(cè)丘系-下丘-內(nèi)側(cè)膝狀體（3）聽放射Heschl氏顳橫回（Brodmann41域）壺腹（橢圓囊、球囊）前庭神經(jīng)節(jié)雙極細胞（1）前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核（2）中間核團或通路（3）顳上回或效應(yīng)器Vestibulocochlearnerve（Ⅷ）（2）檢查語音檢查（一耳塞?。┮舨嬖囼灒汗堑琅c氣道的比較，Rinne，正常陽性，骨道>氣道；正中骨道試驗（Weber），傳導性耳聾病側(cè)響為（+），感受性耳聾健側(cè)響為（-）電測聽檢查前庭神經(jīng)功能檢查：冷熱水試驗、轉(zhuǎn)椅、誘發(fā)位置性眼震Vestibulocochlearnerve（Ⅷ）（3）臨床表現(xiàn)耳鳴、聽力下降、耳聾眩暈、惡心、嘔吐、眼震、誤指試驗、Romberg試驗陽性眩暈性癲癇（4）疾病美尼爾聽神經(jīng)瘤椎-基底動脈血栓形成Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）(1)解剖生理舌咽神經(jīng)運動：皮質(zhì)延髓束-疑核-莖突咽肌感覺：外耳道、鼓膜后側(cè)-巖神經(jīng)節(jié)與上神經(jīng)節(jié)及咽喉部粘膜、內(nèi)臟感覺、味覺-三叉神經(jīng)脊束核、孤束核（味覺為主）副交感：下涎核-耳節(jié)-腮腺Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）（2）檢查運動味覺感覺：壓舌板或棉簽檢查咽后壁、扁桃體、舌后部粘膜一般感覺主要為反射：咽反射及軟腭反射（3）表現(xiàn)及疾病主要為言語及吞咽困難，咽反射減退或消失假性球麻痹與真性球麻痹Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）（1）解剖生理迷走神經(jīng)運動：皮質(zhì)延髓束-疑核-除軟腭張肌及莖突咽肌外的咽、喉、軟腭肌感覺：頸神經(jīng)節(jié)與結(jié)神經(jīng)節(jié)-三叉神經(jīng)脊髓核與（有部分味覺）孤束核副交感：迷走背核Glossopharygealandvagusnerves(Ⅸ-Ⅹ）（2）檢查運動：軟腭、咽、喉反射感覺（3）表現(xiàn)與疾病Accessoryandhypoglossal(XI-XII)Accessorynerve:motor皮質(zhì)核束-疑核-胸鎖乳突肌Hypoglossalnerve:motor皮質(zhì)核束-舌下神經(jīng)核-舌內(nèi)外肌群（頦舌肌為對側(cè)支配）3.Sensorysystem1.Specialsensations—cranialnerves2.Generalsomaticsensation（1）淺感覺痛覺：感覺障礙類型：過敏、減退、消失感覺障礙范圍觸覺：觸覺障礙見于后索病變溫度覺：試管盛熱水40-50度，冷水5-10度，障礙見于脊髓丘腦側(cè)束。3.Sensorysystem（2）深感覺運動覺：輕輕夾住被檢者手指或足趾兩側(cè)，上下移動，令被檢者說出“向上”或“向下”。障礙見于后索病損。震動覺：震動的音叉置于骨突起處，詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別。3.Sensorysystem（3）皮層覺（復(fù)合感覺）皮膚定位覺兩點辨別覺形體覺體表圖形覺4.