抗菌藥物使用的調(diào)查方法

1928年，英國弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，進(jìn)入抗生素時代第1頁/共59頁幾個概念抗感染藥物：殺滅或抑制各種病原微生物的作用供全身應(yīng)用的藥物包括抗寄生蟲藥物。

抗微生物藥物：不包括抗寄生蟲藥物。

抗生素：高稀釋濃度下對某些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物，包括抗腫瘤、抗寄生蟲、抗生素的衍生物。第2頁/共59頁抗菌藥物：具有殺菌或抑菌活性主要供全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺類、抗結(jié)核、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類化學(xué)藥物。

第3頁/共59頁

抗菌藥物預(yù)防和治療感染的特殊效果削弱了醫(yī)院對消毒滅菌技術(shù)的重視但隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌變異和耐藥問題日趨嚴(yán)重第4頁/共59頁背景資料

抗菌藥物：醫(yī)院內(nèi)和社會用量最大的藥物美國“藥品占國家花費的35%”

國內(nèi)調(diào)查顯示25-40%住院患者接受了抗菌藥物治療第5頁/共59頁

濫用抗菌藥物:

Kunin:“大約一半患者接受了抗菌藥物治療”

WorkingCalvinGroup,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌藥物的比例高達(dá)40%”Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美國不合理使用抗菌藥物的比例達(dá)50%”

第6頁/共59頁

我國住院患者抗菌藥物使用率80%廣譜抗生素使用率58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的水平造成細(xì)菌耐藥性的快速上升和耐藥病原菌的播散第7頁/共59頁科別抗菌藥物應(yīng)用情況

（2004年）

第8頁/共59頁某醫(yī)院：2013例不合理178例不合理使用率8.84%中國醫(yī)院用藥評價與分析2001;1(5):261

不合理用藥的表現(xiàn)表現(xiàn)例次構(gòu)成比(%)無適應(yīng)癥5530.09療程過長6838.20劑量過大158.43選藥不正確31.69重復(fù)用藥73.93用藥次數(shù)過少2011.24術(shù)前預(yù)防時機不當(dāng)105.62術(shù)后預(yù)防時機不當(dāng)21.12合計1788.84

不合理應(yīng)用現(xiàn)狀?抗菌藥物應(yīng)用指針太松?過度應(yīng)用為主要傾向：重復(fù)使用、劑量過大、使用時間過長、過多聯(lián)合使用第10頁/共59頁

不合理應(yīng)用現(xiàn)狀?對抗菌藥物了解不足：抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應(yīng)?利益驅(qū)使?抗生素自由購買?非人用抗生素的廣泛使用第11頁/共59頁Amyes預(yù)言：除非有新的抗生素或特異的治療方案問世，否則進(jìn)入21世紀(jì)后，將有相當(dāng)多的感染因細(xì)菌的耐藥性而成為不治之癥第12頁/共59頁抗菌藥物合理應(yīng)用的管理流程

監(jiān)測/Surveilliance數(shù)據(jù)分析/提出問題Dataanalysis&ProblemsI.D行動計劃ActionPlan報告審查干預(yù)

限制Restrictive

教育Education改進(jìn)Facilitive效果評估第13頁/共59頁醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T312-2009第14頁/共59頁3術(shù)語和定義3.5抗菌藥物antimicrobialagents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。第15頁/共59頁3術(shù)語和定義3.6抗菌藥物使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。第16頁/共59頁3術(shù)語和定義3.7抗菌藥物使用劑量doseofantibioticuse住院患者抗菌藥物的每日使用量。3.8規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）numberofDefinedDailyDose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。第17頁/共59頁5監(jiān)測5.2醫(yī)院感染調(diào)查方法5.2.1患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。5.2.2臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。第18頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調(diào)查

H.1目的：調(diào)查抗菌藥物使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。H.2調(diào)查對象住院（出院）病歷和門診處方。H.3調(diào)查內(nèi)容H.3.1基本資料調(diào)查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。第19頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調(diào)查

H.3.2使用抗菌藥物資料感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。第20頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.4調(diào)查方法H.4.1可采用普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。H.4.2宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運行病歷或門診處方。第21頁/共59頁橫斷面調(diào)查中抗菌藥物使用情況三、抗菌藥物使用情況（僅指被調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：１、抗菌藥物使用是（）否（）2、目的治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）3、聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)及以上（）4、治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)是（）否（）第22頁/共59頁8、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。第23頁/共59頁9、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。10、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。第24頁/共59頁11、細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。第25頁/共59頁表7不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測人數(shù)使用率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料第26頁/共59頁抗菌藥物使用情況分位數(shù)102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81預(yù)防用藥比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯(lián)44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯(lián)18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三聯(lián)+四聯(lián)0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350

抗菌藥物使用的分位數(shù)（%）分布第27頁/共59頁表四次全國橫斷面調(diào)查抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥構(gòu)成情況比較調(diào)查年份實查人數(shù)使用人數(shù)使用率(%)一聯(lián)

二聯(lián)

三聯(lián)及以上n構(gòu)成比(%)

n構(gòu)成比(%)

n構(gòu)成比(%)2001年1074665959855.463515758.992063034.6238116.392003年895394912354.863017661.431652333.6424244.932005年1151435575248.423707566.501697630.4517013.052008年1677407998947.695442368.042369729.6318692.342008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料第28頁/共59頁2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料第29頁/共59頁2008年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料第30頁/共59頁2000.3.1457.31999.6.2421.92002.4.2540.72002.6.2420.3住院病人和門診病人抗菌藥物日使用率(%)

住院病人門診病人年度使用率年度使用率第31頁/共59頁表1手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表一、一般情況二、手術(shù)情況三、抗菌藥物使用情況1、術(shù)前2小時以前用藥是/否2、圍手術(shù)期（術(shù)前30～120分鐘）用藥是/否3、術(shù)中用藥是/否4、術(shù)后用藥1日/2日/3日/4日及以上四、醫(yī)院感染情況是/否第32頁/共59頁圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況月份手術(shù)數(shù)未用病房用切皮前30-60’6月125142827月2072191868月2093101969月18523180合計726874644第33頁/共59頁手術(shù)前用藥情況使用時間例數(shù)1種2種≥3種構(gòu)成比%僅圍手術(shù)期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天以上411516105.65

未用50.69第34頁/共59頁清潔、清潔-污染手術(shù)

術(shù)前用藥與感染用藥時間手術(shù)數(shù)感染數(shù)感染率未用4125.00只圍術(shù)期486285.76≥1天16795.39合計657385.78X2=0.34P＞0.05第35頁/共59頁手術(shù)中用藥情況有25臺手術(shù)術(shù)中應(yīng)用抗生素,使用率3.4%使用科室多為骨科手術(shù)手術(shù)時間≥240min有53臺，只有4臺手術(shù)應(yīng)用，第36頁/共59頁清潔、清潔-污染手術(shù)術(shù)后用藥與感染的關(guān)系用藥天數(shù)手術(shù)數(shù)構(gòu)成比感染數(shù)感染率未用10.15001天50.76002天415.65003天9113.8522.19≥4天51979.00489.25合計657100.00506.89第37頁/共59頁第38頁/共59頁第39頁/共59頁第40頁/共59頁第41頁/共59頁第42頁/共59頁附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥物使用調(diào)查第43頁/共59頁抗菌藥物消耗量第44頁/共59頁抗菌藥物的消耗量是分析抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)是否合理的一個參考指標(biāo)，與病原體耐藥情況相結(jié)合，可對抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，減緩細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥速度。第45頁/共59頁對抗菌藥物的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，可對今后的用藥趨勢進(jìn)行預(yù)測，及時向企業(yè)提供用藥數(shù)據(jù)和相關(guān)信息，促進(jìn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，指導(dǎo)新的抗菌藥物的開發(fā)，提高合理用藥水平，減少浪費。第46頁/共59頁由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個可用于不同藥品間比較的指標(biāo)。DDD數(shù)（DDDs）即是這樣的指標(biāo)。DDD（DefinedDailyDose，約定日劑量）是指為達(dá)到主要的用于成人的藥物平均日劑量。第47頁/共59頁DDD數(shù)有兩種計算方法(1)1、DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365天×居民數(shù)）含義：以約定日計量為單位的每1000居民每天某藥品的消耗量。適用于對某一地區(qū)居民的用藥的總體評價。第48頁/共59頁DDD數(shù)有兩種計算方法(2)2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值含義：以約定日劑量為單位的某藥品的消耗量。適用于一家或幾家醫(yī)院的不同年度的動態(tài)比較和用藥結(jié)構(gòu)的分析。第49頁/共59頁DDD數(shù)作為不同藥品間可比較的指