醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題與對策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題與對策【摘要】隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、管理體制、管理方式和監(jiān)管手段等都面臨著嚴(yán)俊的挑戰(zhàn)，本文通過闡述目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用，分析存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的解決方法?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對策隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的飛速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理理念、管理體制、管理方式和監(jiān)管手段等都面臨著嚴(yán)俊的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、體制、監(jiān)管手段等方面的弊端愈加突出，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的重心已經(jīng)由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移。當(dāng)前醫(yī)療體制改革正逐步推進(jìn)，只有明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的日益突出的問題，并拿出科學(xué)合理的解決對策，才能逐步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，并與市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境及醫(yī)療體制改革的要求相適應(yīng)。一、財(cái)務(wù)管理的作用1、計(jì)劃作用財(cái)務(wù)計(jì)劃是在認(rèn)真研究分析有關(guān)歷史資料、經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件的情況下，對未來的財(cái)務(wù)指標(biāo)做出估計(jì)和判斷，制訂財(cái)務(wù)計(jì)劃的過程。通過預(yù)測和分析，找到增收的渠道和節(jié)支的途徑。企業(yè)的財(cái)務(wù)計(jì)劃要以貨幣形式綜合反映計(jì)劃期內(nèi)進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)所需要的各項(xiàng)資金、預(yù)計(jì)的收入和經(jīng)濟(jì)效益，也就是說，財(cái)務(wù)計(jì)劃是預(yù)測資金的來源和使用，提出資金使用的要求。2、控制作用財(cái)務(wù)控制是保證財(cái)務(wù)活動(dòng)符合既定目標(biāo)，取得最佳經(jīng)濟(jì)效益的一種方法。

（1）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作的主要內(nèi)容是：健全原始記錄，加強(qiáng)定額管理，嚴(yán)格計(jì)量驗(yàn)收，定期盤存財(cái)產(chǎn)物資以及制訂企業(yè)內(nèi)部結(jié)算價(jià)格制度等，是做好財(cái)務(wù)控制工作的前提。（2）組織財(cái)務(wù)計(jì)劃的實(shí)施。編制財(cái)務(wù)計(jì)劃只是財(cái)務(wù)管理的起點(diǎn)，最終要組織計(jì)劃的執(zhí)行和落實(shí)，以達(dá)到不斷改進(jìn)工作、提高效率、降低成本、節(jié)約支出的目的。在組織計(jì)劃的執(zhí)行過程中，通過對各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析，來評價(jià)各項(xiàng)管理工作的質(zhì)量，為決策提供依據(jù)。（3）平衡財(cái)務(wù)收支。也是財(cái)務(wù)控制的主要內(nèi)容。其任務(wù)是及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，積極調(diào)度、合理組織資金，以保證生產(chǎn)的合理需要。平衡財(cái)務(wù)收支的方法是增加產(chǎn)量、增加收入以平衡支出；降低消耗、節(jié)約開支以平衡收入。3、監(jiān)督作用財(cái)務(wù)監(jiān)督主要是利用貨幣形式對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)所實(shí)行的監(jiān)督，具體來說就是對資金的籌集、使用、耗費(fèi)、回收和分配等活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。例如，通過對醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料的占用比例和使用情況，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)約消耗，降低成本；通過對醫(yī)院利潤的形成和分配監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院挖掘潛力、改善管理、增加收入。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題（1）會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中最主要的問題：一是會(huì)計(jì)賬簿、科目設(shè)置不規(guī)范，“流水賬”現(xiàn)象較多，會(huì)計(jì)科目不清，核算混亂；二是內(nèi)部監(jiān)督失控，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員有限，往往存在總賬、明細(xì)賬、現(xiàn)金賬、保管賬、材料賬等由一人兼管，起不到會(huì)計(jì)人員內(nèi)部互相監(jiān)督控制i構(gòu)作用；三是原始憑證不齊全，記賬憑證摘要不清，經(jīng)手人簽字欠缺。裝訂不整齊；四是對賬程序不規(guī)范，對賬不及時(shí)。賬實(shí)、賬表、賬賬不符現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；五是會(huì)計(jì)擋案沒有按規(guī)定定期整理歸擋，調(diào)閱和銷毀不符合規(guī)定手續(xù)，沒有專門的檔案室。（2）財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不高，制度更新滯后內(nèi)部控制系統(tǒng)的運(yùn)行需要人來實(shí)現(xiàn)，因而領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)相關(guān)主管人員只有具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握了內(nèi)部控制的相關(guān)知識，才能指導(dǎo)和制定出一套科學(xué)完整的內(nèi)部控制制度。就目前單位情況來看，很多醫(yī)院缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員，有相當(dāng)一部分會(huì)計(jì)人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱，有的甚至沒有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)偏低，單位會(huì)計(jì)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，甚至沒有。不學(xué)習(xí)，不交流，會(huì)計(jì)控制松懈，職責(zé)操作意識不強(qiáng)，精通業(yè)務(wù)、懂會(huì)計(jì)電算化知識人才匱乏，工作中缺乏主動(dòng)性，思想上缺乏責(zé)任性，很多內(nèi)部控制人員在心理上、技能上和行為方式上不能達(dá)到實(shí)施內(nèi)部控制的基本要求，對內(nèi)部控制的程序和制度理解也不到位，這都制約了內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)行。另一方面，面對新情況和新問題，內(nèi)部控制系統(tǒng)的相關(guān)制度沒有適時(shí)做出應(yīng)有的補(bǔ)充和調(diào)整，墨守成規(guī)，缺乏科學(xué)的管理控制方法，也給實(shí)行內(nèi)部控制帶來了影響。礙了醫(yī)院管理者進(jìn)行決策的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性，容易造成醫(yī)院經(jīng)營管理決策的失誤。（8）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度難以強(qiáng)化，財(cái)務(wù)部門是與其他科室平級的職能部門，它只能指導(dǎo)和配合其他科室進(jìn)行日常的財(cái)務(wù)控制工作，不能發(fā)揮組織和控制作用，許多財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施及制度的執(zhí)行對其他科室來說具有較大的隨意性，因而財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作顯得非常無力，亟待加強(qiáng)。三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策（1）盡快修訂完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)制度要盡快規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制度，明確規(guī)定醫(yī)院房屋建筑物使用年限、資本性支出的列支渠道、基本建設(shè)項(xiàng)目核算方法、賬簿設(shè)立等。同時(shí)，醫(yī)院要及時(shí)編制和送審工程決算書，對完工交付使用的房屋建筑應(yīng)及時(shí)辦理資產(chǎn)交付手續(xù)，轉(zhuǎn)增固定資產(chǎn)；對減少的固定資產(chǎn)辦理相關(guān)手續(xù)，確保賬實(shí)相符。（2）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)要充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。因此，財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理素質(zhì)。堅(jiān)持對會(huì)計(jì)人員實(shí)行從業(yè)資格認(rèn)證制度，嚴(yán)格考核，定期輪崗，強(qiáng)化再教育。財(cái)會(huì)人員要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)、法規(guī)和財(cái)會(huì)管理、計(jì)算機(jī)等知識的學(xué)習(xí)，及時(shí)更新專業(yè)知識，并不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科知識，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，更好地勝任本職工作。（3）完善固定資產(chǎn)管理①固定資產(chǎn)論證環(huán)節(jié)：對固定資產(chǎn)購置進(jìn)行嚴(yán)格按預(yù)算計(jì)劃管理。購置固定資產(chǎn)時(shí)，醫(yī)院要在結(jié)合醫(yī)院全年的預(yù)算計(jì)劃，并在保證重點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定固定資產(chǎn)購置計(jì)劃。購買前使用部門要組織人員對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)行本量利測算，對所需的設(shè)備要從經(jīng)濟(jì)、技術(shù)．I生能及實(shí)用性方面進(jìn)行可行性論證，并寫出可行性分析報(bào)告交固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。大型設(shè)備的購置也可以到已購置該固定資產(chǎn)的同類醫(yī)院進(jìn)行考察，分析該項(xiàng)設(shè)備能開展什么新的工作，病員情況如何，使用壽命情況，幾年可以收回投資等等。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組要召開會(huì)議進(jìn)行認(rèn)真研究，并組織有關(guān)方面的醫(yī)學(xué)與工程專家開會(huì)討論，從應(yīng)用和性能等全方位來論證購買大型設(shè)備的可行性、必要性、科學(xué)性和實(shí)用性，杜絕盲目采購。②固定資產(chǎn)購入環(huán)節(jié)：在購置固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算時(shí)，借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)核算方法，借記“固定資產(chǎn)”（包括外購固定資產(chǎn)的價(jià)款、相關(guān)稅費(fèi)以及運(yùn)輸費(fèi)），貸記“銀行存款”，不要再通過“專用基金——修購基金”、“固定基金”這樣的凈資產(chǎn)科目核算，這樣就不會(huì)導(dǎo)致專用基金出現(xiàn)赤字以及虛列成本現(xiàn)象。會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)化，與其他行業(yè)保持同步，使會(huì)計(jì)信息具有可比性。增設(shè)“累計(jì)折舊’計(jì)科目。每月增加計(jì)提折舊的會(huì)計(jì)核算。在資產(chǎn)負(fù)債表中，將“累計(jì)折舊”作為備抵科目列示，兩者相減，就是固定資產(chǎn)的凈值，這樣在會(huì)計(jì)報(bào)表中就反映出固定資產(chǎn)原值及凈值，固定資產(chǎn)的增減隋況一目了然，以便于反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模、新舊程度和實(shí)際價(jià)值。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)和使用情況，合理確定固定資產(chǎn)的使用壽命和預(yù)計(jì)凈殘值，在固定資產(chǎn)使用壽命內(nèi)，按照確定的方法對應(yīng)汁提的折舊額進(jìn)行系統(tǒng)分?jǐn)?，這樣可以相對客觀地反映固定資產(chǎn)的價(jià)值。

（4）規(guī)范成本核算，加強(qiáng)目標(biāo)成本管理醫(yī)院實(shí)行成本核算的目的是能真實(shí)地反映單位財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況和經(jīng)營成本。因此，醫(yī)院成本核算要實(shí)行目標(biāo)成本管理，將全部成本，如工資、材料、固定資產(chǎn)、房屋設(shè)備折舊費(fèi)、辦公費(fèi)等按醫(yī)院、部門（科室）受益程度進(jìn)行歸集。

（5）增強(qiáng)信息化意識，建立和實(shí)施科學(xué)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理體制，加大信息化建設(shè)的投入。管理層必須重視財(cái)務(wù)信息化管理工作，變信息化推動(dòng)管理為管理帶動(dòng)信息化。以建立有效的內(nèi)控制度和實(shí)行內(nèi)部統(tǒng)一財(cái)務(wù)軟件為支撐，加大信息化建設(shè)硬件和軟件的投入。信息化表面上看是一種計(jì)算機(jī)技術(shù)，但實(shí)質(zhì)是實(shí)施內(nèi)控制度的重要手段，如果將內(nèi)控制度與信息化有機(jī)結(jié)合起來，就能很好實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的目標(biāo)，為管理層的決策提供更準(zhǔn)確、更適用的財(cái)務(wù)信息。因此，管理層應(yīng)逐步增強(qiáng)醫(yī)院管理理念，推進(jìn)信息化建設(shè)的發(fā)展，更加全面地發(fā)揮信息化在財(cái)務(wù)管理工作中的作用。（6）加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，必須科學(xué)地預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響，合理編制年度預(yù)算，堅(jiān)持收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、量人為出、收支平衡、力求節(jié)約；必須充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點(diǎn)建設(shè)和發(fā)展的項(xiàng)目，調(diào)整不合理的支出實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。①預(yù)算的編撰必須遵循，現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。②在預(yù)算執(zhí)行過程中必須突出責(zé)任制度，層層分解預(yù)算指標(biāo)，落實(shí)到各科室、各崗位；將年度預(yù)算分解為季度預(yù)算和月度預(yù)算，建立預(yù)算執(zhí)行情況內(nèi)部報(bào)告制度，按照公開、公平、公正的原則對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，認(rèn)真貫徹落實(shí)，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)效益。③預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)必須履行審批手續(xù)，審批權(quán)限根據(jù)額度的大小，通過分級授權(quán)控制。對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備的購置和藥品的采購必須通過醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)集體討論并報(bào)財(cái)務(wù)科室核算，對小型醫(yī)療設(shè)備或者日常醫(yī)療消耗費(fèi)用則由分管部門負(fù)責(zé)人審批并報(bào)財(cái)務(wù)科室核算。（7）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評價(jià)財(cái)務(wù)分析是對已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測的前提，在財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。做好財(cái)務(wù)分析，可客觀地總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，提示管理中存在的問題、逐步認(rèn)識財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律，以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以微觀經(jīng)濟(jì)原理為理論基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)信息，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法，對財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系及其效率和效果進(jìn)行分解剖析，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的管理行為。財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況分析、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況分析、資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)情況分析和收支節(jié)余情況分析。財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)僅停留在收款記賬、匯總報(bào)表等簡單的核算業(yè)務(wù)上，而應(yīng)納人醫(yī)院的宏觀管理規(guī)劃中并納人決策的制訂和實(shí)施。財(cái)務(wù)管理制度的完善和合理運(yùn)用使醫(yī)院既可重視收入的增長，又可加大利潤分析力度，以便進(jìn)行資本積累，擴(kuò)大醫(yī)院的設(shè)備規(guī)模，提高技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)資本增值。

（8）增加領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)控意識。把內(nèi)控作為醫(yī)院管理不可缺少的一方面單位負(fù)責(zé)人應(yīng)重視加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督制度的建設(shè)，不能一個(gè)人說了算，也不能不聞不問?！秲?nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范——基本規(guī)范》明確指出：“單位負(fù)責(zé)人對本單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的建立、健全及有效實(shí)施負(fù)責(zé)。”如何使內(nèi)控制度得以健康運(yùn)行，單位負(fù)責(zé)人可從以下幾方面考慮：①依據(jù)《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》及醫(yī)院內(nèi)控目標(biāo)，核查本單位內(nèi)部控制制度的合法性及完整性。合法性是內(nèi)部控制制度的首要原則，依據(jù)《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》來制定。完整性是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)的內(nèi)在要求，只有健全的內(nèi)部控制制度才能充分提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整，確保有關(guān)法律和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。②抓好關(guān)鍵控制點(diǎn)，建立補(bǔ)償控制制度。關(guān)鍵控制點(diǎn)是指對醫(yī)院經(jīng)營有重大影響的環(huán)節(jié)，補(bǔ)償控制是指某一控制環(huán)節(jié)失效時(shí)能起替代控制作用的控制。單位負(fù)責(zé)人要重點(diǎn)抓好關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。③單位負(fù)責(zé)人必須十分重視財(cái)務(wù)工作，并花費(fèi)一定的時(shí)問和精力抓好財(cái)務(wù)工作。財(cái)務(wù)控制是內(nèi)部控制的核心。會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)人員是做好財(cái)務(wù)工作的主要承擔(dān)者，充分發(fā)揮他們的積極性，對于做好財(cái)務(wù)工作至關(guān)重要。④加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的監(jiān)督檢查。單位負(fù)責(zé)人應(yīng)定期、不定期地開展內(nèi)部控制大檢查活動(dòng)，監(jiān)督、考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況；同時(shí)，應(yīng)