過敏性紫癜腎病案

精品文檔-下載后可編輯過敏性紫癜腎病案過敏性紫癜是一種常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病，可發(fā)生于任何年齡段，以兒童及青少年為多見，尤以學齡前及學齡期兒童發(fā)病者多，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，有接觸過敏原史，隨著社會發(fā)展，多種不良因素增多，導致近年來發(fā)病率有增高趨勢，約5%死于腎臟損傷、腎功能衰竭。我們采用中醫(yī)治療為主，治療過敏性紫癜腎患者，取得非常好的療效，現(xiàn)選擇1例重癥患者治療過程報告如下。病歷資料

患者于2022年10月下旬，因飲食不節(jié)腹瀉后，出現(xiàn)雙下肢散在瘀斑，加重伴腰酸沉尿血10天，在省某醫(yī)院診為過敏性紫癜伴腎損傷，住院運用激素療法等綜合治療3個月，癥狀減輕不明顯，放棄西醫(yī)治療，前來就診。

一診：①刻下癥：腰酸沉，乏力，手足心熱，納差口渴，頭昏暈，關節(jié)疼痛，偶有腹痛，尿血。②檢查：舌苔薄黃，脈細滑，滿月臉，水牛背，雙下肢有散在瘀斑點，尿潛血(+++)，尿蛋白(+++)，血小板及凝血四項檢查正常。③辨證：濕熱蘊結，熱毒亢盛，迫血妄行，氣虛氣不攝血故出現(xiàn)皮膚瘀斑，毒邪襲腎故出現(xiàn)尿潛血尿蛋白，瘀血阻絡故關節(jié)疼痛、腹痛，激素致患兒腎之陰陽損傷，故出現(xiàn)腰酸沉、乏力、滿月臉、水牛背、手足心熱，痰邪致頭昏暈、舌苔薄黃、脈弦滑。病在氣血，癥屬風邪襲絡，血熱妄行。④診斷：a.中醫(yī)診斷：肌衄(濕熱蘊結，血熱妄行)；b.西醫(yī)診斷：過敏性紫癜伴腎損害。⑤治法：清熱涼血，散瘀寧絡。犀角地黃湯加減。⑥處方：黃芪10g，防風10g，竹葉10g，云苓10g，陳皮10g，枳殼10g，生地10g，玄參10g，赤芍10g，丹皮10g，槐花炭10g，水牛角絲10g，白扁豆10g，仙鶴草10g，丹參20g，白茅根10g，蘆根10g，白花蛇舌草15g，藕節(jié)10g，紫草10g。上方每日1劑，水煎分2次服。

二診：上方加減治療15劑，納差加焦三仙、生雞內(nèi)金，加車前草、草決明引邪從二便出。尿潛血(+)，尿蛋白(+)，口渴輕，瘀斑基本消失，手足心熱，腰膝酸軟，痰瘀已去，肝腎不足癥顯。改用杞菊地黃湯加減治療：枸杞10g，野10g，生地10g，黃精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，知母10g，黃柏10g，竹葉10g，白茅根10g，蘆根10g，白扁豆10g，仙鶴草10g，牛膝10g，山藥10g，生苡仁10g，靈芝10g，丹皮10g，藕節(jié)10g，紫草10g，白花蛇舌草15g。上方每日1劑，水煎分2次服。

三診：上方加減治療月余，尿常規(guī)檢查無異常，滿月臉、水牛背消失，腰膝酸軟乏力、頭昏暈消失，用杞菊地黃丸鞏固治療，每次5粒，2次/日，服用半個月停藥。

隨訪至今未再復發(fā)。

討論

過敏性紫癜是一種變態(tài)反應性疾病，主要累及毛細血管壁而發(fā)生出血癥狀，多由細菌感染、食物或藥物過敏所致，好發(fā)于青少年，尤以兒童居多。在中醫(yī)屬“肌衄”范疇，多由濕熱蘊結，脈絡受損，血溢肌膚，脈絡灼傷，血失常道，溢于肌膚，或熱盛化火動血，迫血妄行或陰虛火動，內(nèi)內(nèi)擾血分，血不歸經(jīng)而致紫癜。

犀角地黃湯清熱涼血，散瘀寧絡，調(diào)護正氣，提高機體免疫力，使其熱清瘀祛，痰化血循常道而血自止。防風為祛風要藥，去頭面及周身之風邪，配黃芪益氣固表，提高機體免疫力而防止復發(fā)，槐花炭、赤芍、丹皮、水牛角絲清熱涼血，為活血散瘀之佳品，生地、玄參滋陰清熱、涼血止血，丹皮功專散瘀，白茅根、蘆根生津增液，車前草、草決明引邪從二便出，白花蛇舌草清熱解毒健脾