新生兒心肺復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)1精選ppt準(zhǔn)備工作1.人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門(mén)負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時(shí)能立即到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。準(zhǔn)備必要的設(shè)備--打開(kāi)輻射暖箱電源--檢查復(fù)蘇器械和用品2精選ppt2.器械

吸球吸氧設(shè)備20ml注射器氧氣設(shè)備氣管插管剪刀聽(tīng)診器膠布

吸引器8號(hào)鼻飼管嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩喉鏡金屬芯手套輻射保暖臺(tái)

3精選ppt3.如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：.脈搏氧飽和度儀.空氧混合儀.T-組合復(fù)蘇器4精選ppt4.藥品.腎上腺素1:1000（必須配成1:10000）.擴(kuò)容劑NS或林格氏液.納洛酮（一般不用）5精選ppt出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)（是足月嗎、羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好？）任何一項(xiàng)為“否”施行初步復(fù)蘇。6精選ppt初步復(fù)蘇1.保暖將新生兒置于輻射熱源下徹底擦干（吸引后）拿走濕毛巾擦干、刺激（刺激呼吸）、重新擺正體位20秒完成7精選ppt8精選ppt2.擺正體位（開(kāi)放氣道）仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸鼻吸氣位：咽后壁、喉、氣管成一直線（置2-3cm厚的肩墊）9精選ppt3.清理氣道A.無(wú)胎糞污染.用吸球或吸管（8F或10F）先口后鼻清理分泌物.吸引時(shí)間應(yīng)小于10秒，負(fù)壓不超過(guò)100mmHg（過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開(kāi)始）10精選pptB.有羊水胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力：.有活力：呼吸有力、心率大于100次/分、肌張力好。.反之為無(wú)活力（具備1條即可）11精選ppt如有活力，不需要插管吸引胎糞，可用吸球或大孔吸管清理口腔和鼻腔12精選ppt如羊水胎糞污染且無(wú)活力，則需進(jìn)行氣管插管吸引胎糞：.供氧、監(jiān)測(cè)心率.插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔.氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管.將胎糞吸引管連接吸引器.拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引.3-5秒完成，如果必要重復(fù)操作13精選ppt

4.全身擦干拿走濕毛巾重新擺正體位14精選ppt

給予刺激

用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸15精選ppt評(píng)估：呼吸、心率.初步復(fù)蘇30秒后評(píng)估.如有呼吸困難或持續(xù)性紫紺或氧飽和度監(jiān)測(cè)有低氧血癥，可常壓給氧（5L/min）如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆市∮?00次/分，則需進(jìn)行正壓人工通氣。如有條件，連接脈氧儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)16精選ppt正壓人工通氣1.體位鼻吸氣位：咽后壁、候、氣管成一直線，即輕度仰伸位（置2-3cm厚的肩墊）2.氧濃度a.足月兒用空氣復(fù)蘇效果好于100%氧但如果復(fù)蘇90秒后沒(méi)改善，則氧濃度應(yīng)加到100%推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈氧儀b.早產(chǎn)兒應(yīng)用的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30—40%）17精選ppt生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1—10min的目標(biāo)值1min2min3min4min5min6min10min60—65%65—70%70—75%75—80%80—85%85—90%90—95%18精選ppt正壓通氣的壓力.早產(chǎn)兒吸氣峰壓20—25cmH2O,某些足月兒則可能需要30cmH2O.如不監(jiān)測(cè)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有獲得心率和胸壁運(yùn)動(dòng)的改善，腰提高壓力。19精選ppt正壓通氣頻率40—60次/分.有效通氣的表現(xiàn)：心率、肌張力、膚色的改善.壓力過(guò)高有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)20精選ppt進(jìn)行正壓人工通氣30秒后評(píng)估若嬰兒情況無(wú)改善，心率小于100次/分，胸廓無(wú)適當(dāng)起伏可能的原因是：.密閉不夠.氣道阻塞.壓力不夠21精選ppt胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施

（矯正正壓人工通氣）原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠措施重新放置面罩，將下頜抬高重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi)增加壓力直到有可胸廓運(yùn)動(dòng)考慮氣管插管22精選ppt持續(xù)正壓人工通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致胃脹氣胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張.引起胃返流和吸入23精選ppt插入胃管物品.8F胃管.20ml注射器24精選ppt經(jīng)口插入胃管：方法.從口而不是鼻插入胃管（長(zhǎng)度：鼻梁到耳垂到臍與劍突的中點(diǎn)，一般為22cm）.連接20ml注射器，輕輕抽吸.取下注射器，保持胃管口開(kāi)放.用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部25精選ppt新生兒無(wú)改善

矯正正壓人工通氣30秒后心率小于60次/分，應(yīng)在正壓人工通氣的同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。26精選ppt胸外按壓：指征.經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分，在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外心臟按壓。.為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。27精選ppt胸外按壓術(shù)的比較.

拇指法（首選）--不易疲勞--更好地控制按壓深度.雙指法--對(duì)于小手更加合適--方便臍靜脈給藥28精選ppt胸外按壓：按壓部位按壓位置在胸骨下1/3處避開(kāi)劍突即：兩乳頭連線的中點(diǎn)29精選ppt

胸外心臟按壓的深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一胸外心臟按壓的手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間30精選ppt胸外按壓和人工通氣的比率復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是首要的原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高比例（15:2）31精選ppt胸外按壓與通氣相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)2秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”32精選ppt在按壓與通氣進(jìn)行45秒到60秒后，停下來(lái)監(jiān)測(cè)心率，若小于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。33精選ppt氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素34精選ppt氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗(yàn)人到場(chǎng)35精選ppt氣管導(dǎo)管的特征無(wú)菌，一次性使用管徑一致（管端無(wú)縮窄）cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)肩36精選ppt選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周期（w）2.5＜1，000＜283.01,000-2，00028-343.52，000-3，00034-383.5-4.0＞3，000＞38氣管導(dǎo)管的大小使新生兒體重孕周而定導(dǎo)管剪短至13to15cm探針（可選）37精選ppt準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片早產(chǎn)兒用0號(hào)足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管38精選ppt準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開(kāi)氧氣取聽(tīng)診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管39精選ppt插管的輔助工作

助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧喂引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨40精選ppt插管的輔助工作

助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO?監(jiān)測(cè)器聽(tīng)診心率評(píng)估是否有改善注意CO?監(jiān)測(cè)器的顏色改變聽(tīng)診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)固定導(dǎo)管41精選ppt氣管插管

第一步：準(zhǔn)備插管穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧42精選ppt氣管插管

第二步：插入喉嚨喉嚨鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊推進(jìn)鏡片直至其頂端剛過(guò)舌根，至?xí)捾浌?3精選ppt氣管插管

第三步：左移鏡片提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作44精選ppt氣管插管

第四部：尋找解剖標(biāo)記尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)像聲門(mén)兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門(mén)吸出分泌物也有助于改善視野45精選ppt氣管插管

第五步:插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門(mén)關(guān)閉，等待其開(kāi)放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門(mén)水平操作時(shí)間不超過(guò)20秒46精選ppt氣管插管

第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡如有金屬芯，將其