骨科常規(guī)治療方法

骨科常規(guī)治療方法主講人：丁昆一.牽引治療作用緩解軟組織緊張骨折復(fù)位固定炎癥部位制動預(yù)防矯正畸形減輕疼痛常用牽引技術(shù)皮膚牽引骨牽引特殊牽引皮膚牽引適應(yīng)癥小兒股骨骨折年老體弱者的股骨骨折手術(shù)前后維持固定時間：不超過2-3周重量：不得超過5KG注意事項皮膚完好避免過度牽引，重量和時間的把握不能壓迫血管和神經(jīng)皮膚牽引：借助腳步粘貼或海綿內(nèi)襯牽引帶包壓于患肢，利用與皮膚間的摩擦力，使?fàn)恳νㄟ^皮膚、肌肉、骨骼，進(jìn)行復(fù)位和維持固定適應(yīng)癥成人長骨不穩(wěn)定性、易移位骨折開放性骨折伴有軟組織缺損、傷口污染、骨折感染或戰(zhàn)傷骨折患者有嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷，需要密切觀察，肢體不適合做其他固定的注意事項骨牽引力較大，牽引時必須有相應(yīng)的反牽引，如抬高床腳或床頭定期檢查牽引針進(jìn)針處，防止感染觀察患者長度及末梢循環(huán)及感覺牽引時間不超過8周骨牽引：在骨骼上穿過克氏針或斯氏針，安裝牽引弓后，通過滑輪系統(tǒng)，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋郎?，達(dá)到骨折復(fù)位、固定的目的

尺骨鷹嘴牽引

適應(yīng)癥：肱骨頸、干及肱骨髁上、間粉碎性骨折移位腫脹不能立即復(fù)位者；陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位擬行手術(shù)者進(jìn)針點：屈肘90°，沿肱骨干前緣做一條于尺骨垂直線，與尺骨鷹嘴后緣上2cm相交處，即是進(jìn)出針點

股骨髁上牽引

適應(yīng)癥：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆環(huán)

骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊性髖關(guān)

節(jié)后脫位

進(jìn)針點：沿腓骨小頭前緣與股骨內(nèi)髁最高點，

各做一條與髕骨上緣橫線相交的垂直

線，相交點即是進(jìn)出針點，一般從內(nèi)

側(cè)進(jìn)針，避免損傷股神經(jīng)及血管

脛骨結(jié)節(jié)牽引

適應(yīng)癥：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆環(huán)

骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位

進(jìn)針點：脛骨結(jié)節(jié)向下1cm，畫一條與脛骨縱

軸垂直的線，與兩側(cè)的縱軸線相交處

即是進(jìn)出針點，一般外側(cè)進(jìn)針，避免

損傷腓總神經(jīng)

跟骨牽引

適應(yīng)癥：脛腓骨不穩(wěn)定骨折、某些跟骨骨折及髖

關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療進(jìn)針點：內(nèi)踝尖到足跟后下緣連線的中點，即是

進(jìn)針點

顱骨牽引適應(yīng)癥：頸椎骨折和脫位，特別是骨折脫位伴有

脊髓損傷者進(jìn)針點：以兩側(cè)乳突的連線與鼻尖到枕骨粗隆連

線的交點為中心，牽引弓兩鉤尖在橫線

的落點為牽引點特殊牽引枕頜帶牽引（頸椎牽引）適應(yīng)癥：輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病骨盆帶牽引（腰椎牽引）適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀骨盆懸?guī)恳m應(yīng)癥：骨盆骨折有明顯移位；骨盆環(huán)骨折有向上移位和分離移位，經(jīng)下肢牽引復(fù)位仍有分離移位者胸腰部懸?guī)恳m應(yīng)癥：胸腰椎椎體壓縮性骨折二.小夾板治療適應(yīng)癥：四肢管狀骨閉合骨，不全骨折和穩(wěn)定骨折；坐位股骨、脛骨不穩(wěn)定骨折的輔助固定手段；骨折拆除內(nèi)固定或石膏后，但不穩(wěn)定，需短暫外固定保護(hù)包扎方法：續(xù)增包扎發(fā)；一次包扎發(fā)注意事項：注意患肢末梢循環(huán)及感覺；固定墊接觸位避免形成壓迫性潰瘍；調(diào)整松緊度；定期復(fù)查X片三.石膏繃帶固定治療優(yōu)點：可塑性；固定可靠、簡單方便、便于運(yùn)送；缺點：石膏較重；透氣性差；固定范圍大，需超關(guān)節(jié)，以引起關(guān)節(jié)僵硬適應(yīng)癥：小夾板難以固定的某些部位骨折；開放性骨折清創(chuàng)后創(chuàng)口未愈合者；某些關(guān)節(jié)融合術(shù)后；畸形矯形后；治療化膿性性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，固定患肢，減輕疼痛；肌腱、血管、神經(jīng)及韌帶損傷后需固定者常用石膏類型：石膏托；石膏夾板；石膏管型注意事項：固定后需抬高患肢；將患肢末梢露出，觀察末梢循環(huán)及感覺；注意松緊度；跟患者交代好注意事項四.局部封閉術(shù)概念：指利用利多卡因等麻醉藥物，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，激素發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而達(dá)到消除炎癥、接觸疼痛、軟化瘢痕和改善功能等療效適應(yīng)癥：軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損及肩周炎等；周圍神經(jīng)卡壓，如腕管綜合征及肘管綜合癥等；關(guān)節(jié)炎，如骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等禁忌癥：局部有感染；不能使用激素或者過敏者；有消化道出血史者；有凝血功能障礙者；嚴(yán)重的高血壓及糖尿病者；結(jié)核病者；甲亢者；注射部位X線提示有骨及軟組織病變者常用藥物：麻醉藥---利多卡因及布比卡因；激素類藥物---復(fù)方倍他米松及醋酸曲安奈德準(zhǔn)備工作體位消毒及無菌操作注射藥物加壓包扎并發(fā)癥全身并發(fā)癥麻醉藥過敏及毒性反應(yīng)；心律失常；癲癇發(fā)作；面部潮紅；糖尿病患者血糖升高；免疫應(yīng)答受損；月經(jīng)不調(diào)；陰道異常出血及骨質(zhì)疏松。確保不注入血管，可有效防止局部并發(fā)癥出血、感染、骨壞死、韌帶斷裂、肌腱斷裂、皮下萎縮及皮膚色素減退。不注入皮下及及肌腱內(nèi)部，有助于防止五.支具治療概念：又稱矯形器，是指應(yīng)用于人體四肢和軀干等部位的體外支撐器具的總稱作用：預(yù)防矯正矯形、制動固定、支撐保護(hù)、減輕負(fù)重、功能鍛煉及輔助行走分類部位上肢支具、下肢支具及脊柱支具，又可細(xì)分為脊柱、肩、肘、腕、髖、膝及踝等功能固定性（靜止性）和功能性（動力性）六.外固定支架治療概念：是治療骨折和肢體矯形重建等的一種重要方法，值骨折或需要矯形的兩端經(jīng)皮穿入固定針，用連接桿及鋼針固定夾將鋼針連接起來，組成力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置，稱為外固定支架優(yōu)點：既可為骨折提供可靠的復(fù)位固定、軸向加壓與延長、矯正畸形，同時又不破壞局部血液供應(yīng)，兼具力學(xué)和生物學(xué)兩方面的有點分類功能單純固定的外固定器和兼?zhèn)湔麖?fù)和固定的外固定器構(gòu)型單平面單邊式；單平面雙邊式；單平面四邊式；半環(huán)式；全環(huán)式；三角式力學(xué)單平面半針固定型；單平面全針固定型；多平面固定型適應(yīng)癥開放性骨折閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷在關(guān)節(jié)面的不穩(wěn)定或粉碎的橈骨下段骨折等骨折合并感染和骨折不愈合不穩(wěn)定的骨盆骨折臨床應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端骨折開放性骨折肢體功能重建中等骨盆骨折和多發(fā)傷并發(fā)癥針道感染和滲液斷針神經(jīng)、血管損傷骨折延遲愈合和不愈合

皮膚牽引套小兒股骨牽引小兒股骨牽引枕頜帶牽引（頸椎牽引）骨盆帶牽引（腰椎牽引）

上肢小夾板下肢小夾板

石膏夾板固定石膏托固定管型石膏固定