內(nèi)傷緒論精講課件

2023/9/2內(nèi)傷緒論2023/8/2內(nèi)傷緒論2023/9/2《素問.刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內(nèi)傷?！薄鹅`樞.百病始生》：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散……”2023/8/2《素問.刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深2023/9/2一、骨傷內(nèi)傷學(xué)概念內(nèi)傷：即“內(nèi)部損傷”，是人體內(nèi)部之氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑受損或功能紊亂，產(chǎn)生一系列癥狀者?！肮莻麅?nèi)傷學(xué)”：研究防治人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等損傷的一門科學(xué)。2023/8/2一、骨傷內(nèi)傷學(xué)概念內(nèi)傷：即“內(nèi)部損傷”，是人2023/9/2二、春秋戰(zhàn)國時(shí)期——中醫(yī)基本理論形成

（公元前770年－公元前221年）春秋戰(zhàn)國時(shí)期，諸子百家爭(zhēng)鳴，思想文化的迅速發(fā)展，促進(jìn)了樸素唯物論——“陰陽五行”學(xué)說的形成?！端貑?謬刺論》：“有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。”《素問.陰陽應(yīng)象大論》：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也?！薄端貑?宣明五氣篇》“五勞所傷”《素問.刺要論》“皮傷則內(nèi)動(dòng)肺”、“肉傷則內(nèi)動(dòng)脾”、“脈傷則內(nèi)動(dòng)心”、“筋傷則內(nèi)動(dòng)肝”、“骨傷則內(nèi)動(dòng)腎”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》2023/8/2二、春秋戰(zhàn)國時(shí)期——中醫(yī)基本理論形成

（公2023/9/2《神龍本草經(jīng)》(我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著)：記載三百多種藥物，其中有骨傷內(nèi)治、外治常用的中藥40多種：王不留行、續(xù)斷、澤蘭、地榆、桃仁等。春秋戰(zhàn)國時(shí)期，骨傷內(nèi)傷學(xué)已經(jīng)萌芽2023/8/2《神龍本草經(jīng)》(我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著)：2023/9/2三、秦漢時(shí)期——中醫(yī)學(xué)的隆盛時(shí)期

（秦：前221-前207；漢：前206-220）華佗：創(chuàng)立麻醉法、剖腹術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、五禽戲等。2023/8/2三、秦漢時(shí)期——中醫(yī)學(xué)的隆盛時(shí)期

（秦：前2023/9/2張仲景《傷寒雜病論》：第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著。記載有大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、下瘀血湯等活血化瘀藥物（實(shí)為攻下逐瘀）損傷卒死急救法：人工呼吸、胸外心臟按摩法等2023/8/2記載有大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、下瘀血湯等活血四、三國兩晉南北朝

（公元220年－581年）這是歷史上一個(gè)戰(zhàn)亂的時(shí)期

（一）危重創(chuàng)傷診治：

“凡金瘡，傷天囟、眉角、腦戶、臂里跳脈（肱動(dòng)脈）、髀內(nèi)陰股（股動(dòng)脈）、兩乳上下、心、鳩尾，小腸及五藏六腑腧，此皆是死處，不可療也”1、葛洪《補(bǔ)輯肘后方》（又稱《肘后救卒方》）——該書主要論述內(nèi)科急性病證,兼及外傷科及五官科等。書中記載有危重創(chuàng)傷早期處理、顱腦損傷與創(chuàng)傷致死部位等。四、三國兩晉南北朝

（公元220年－581年）這是歷史上一“凡金瘡出血，其人若渴，當(dāng)忍之?！魑鹣淌?，若多飲粥葷，則血溢出殺人，不可救也?！?、“內(nèi)傷”的概念初步形成《中藏經(jīng)》、《劉涓子鬼遺方》均有“內(nèi)傷”一詞的描述。

——認(rèn)為由于跌仆墮墜，引起瘀血阻滯，內(nèi)臟損傷者為內(nèi)傷“凡金瘡出血，其人若渴，當(dāng)忍之?！魑鹣淌?，若多飲粥葷，2023/9/2（二）內(nèi)傷治療

提出了攻下逐瘀法，善于應(yīng)用辛微溫、辛平的理氣活血藥，以及苦寒攻逐的活血化瘀藥。

（1）《鬼遺方》：用辛微溫、辛平的理氣活血藥治療跌撲全身經(jīng)絡(luò)瘀血。（2）《肘后方》等：用苦寒攻逐的活血化瘀藥（即攻下逐瘀）治療胸腹內(nèi)傷瘀血等。2023/8/2（二）內(nèi)傷治療2023/9/2五、隋、唐、五代十國—骨科的形成

（公元581-960年：隋581-618，唐618-907，五代十國907-960）

主要醫(yī)家醫(yī)著：巢元方《諸病源候論》孫思邈《千金要方》王濤《外臺(tái)秘要》藺道人《仙授方》等”2023/8/2五、隋、唐、五代十國—骨科的形成

（公元582023/9/2（一）《諸病源候論》：提出了清創(chuàng)療法四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確分層縫合，要正確包扎。在開放性骨折、清除異物、血管結(jié)扎止血法、分層縫合的描述等達(dá)到了非常高之水平?！督鸠彶≈T侯》關(guān)于失血病機(jī)：“夫金創(chuàng)失血，則經(jīng)絡(luò)空竭，津液不足……故渴也。金創(chuàng)失血多者必驚悸，以其損于心故也。心主血，血虛則心守不安。”《金瘡內(nèi)漏侯》指出了腹部?jī)?nèi)傷的危重癥候：“凡金瘡?fù)▋?nèi)，血多內(nèi)漏，若腹脹滿，兩脅脹，不能食者死?！钡谝徊坎±韺Ｖ蚍Q為第一部病因癥狀學(xué)專著《諸病源候論》簡(jiǎn)介2023/8/2（一）《諸病源候論》：第一部病理專著或稱為第2023/9/2第一部傷科專著（二）《仙授理傷續(xù)斷秘方》認(rèn)為內(nèi)傷的病機(jī)關(guān)鍵是瘀血為患“凡腫是血作”“瘀血留滯，外腫內(nèi)患，肢節(jié)痛倦”“瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂致死”創(chuàng)立四物湯（一般記載來源于宋朝太醫(yī)局編撰的《太平惠民和劑局方》）2023/8/2第一部傷科專著（二）《仙授理傷續(xù)斷秘方》2023/9/2《仙授理傷續(xù)斷秘方》學(xué)術(shù)水平（1）基本治療方法（建立診療常規(guī)）1、煎水洗，2、相度損處，3、拔伸，4、或用力收入骨，5、捺正，6、用黑龍散通，7、用風(fēng)流散填瘡，8、夾縛，9、服藥，10、再洗，11、再用黑龍散通，12、或再用風(fēng)流散填瘡口，13、再夾縛，14、仍用前服藥治之。2023/8/2《仙授理傷續(xù)斷秘方》學(xué)術(shù)水平（1）基本治療方2023/9/2《仙授理傷續(xù)斷秘方》學(xué)術(shù)水平（2）固定方法將“形不動(dòng)則精不流”的治療觀點(diǎn)，運(yùn)用到骨折固定療法。其小夾板局部外固定及固定與活動(dòng)相結(jié)合的觀點(diǎn)成為后世一千多年骨折治療的原則準(zhǔn)繩2023/8/2《仙授理傷續(xù)斷秘方》學(xué)術(shù)水平（2）固定方法將2023/9/2《仙授理傷續(xù)斷秘方》學(xué)術(shù)水平（3）對(duì)整復(fù)手法貢獻(xiàn)

總結(jié)了歷代手法治療骨折脫位的經(jīng)驗(yàn)。如：椅背復(fù)位法（肩關(guān)節(jié)脫位）其原理符合現(xiàn)生物力學(xué)原理。2023/8/2《仙授理傷續(xù)斷秘方》學(xué)術(shù)水平（3）對(duì)整復(fù)手法2023/9/2（三）內(nèi)傷治療上1、瘀血攻心危重癥急救:《廣濟(jì)方》運(yùn)用蘇合香丸治療損傷昏厥、瘀血攻心。2、內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑內(nèi)傷臟腑：藺氏主張用攻下逐瘀法，用大黃、當(dāng)歸；孫思邈用膠艾四物湯內(nèi)傷經(jīng)絡(luò)氣血：藺氏特別強(qiáng)調(diào)氣血關(guān)系，提出活血祛瘀之前先理氣，創(chuàng)立七步內(nèi)傷治療法

2023/8/2（三）內(nèi)傷治療上六、宋遼金元時(shí)期—醫(yī)學(xué)空前發(fā)展

(公元960-1368年)（一）主要醫(yī)家醫(yī)著：宋太醫(yī)局《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》許叔微《普濟(jì)本事方》陳言《三因極一病癥方》：提倡攻下逐淤治傷—雞鳴散元代危亦林《世醫(yī)得效方》：金元四大家：劉完素（劉河間）、張從正、李皋（李東垣）、朱丹溪（朱震亨）六、宋遼金元時(shí)期—醫(yī)學(xué)空前發(fā)展

(公元960-1368年)（2023/9/2（二）內(nèi)傷診斷——著重是瘀血的辯證和部位的分屬，認(rèn)為傷后疼痛為“瘀血郁滯”所致1.《太平圣惠方》：高處墜落，患者腹中疼痛、二便不通—內(nèi)傷臟腑、瘀血郁滯腹中2.李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》：“惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之傷，必留于脅下，蓋肝主血故也

”—復(fù)元活血湯

3.張?jiān)亍痘罘C(jī)要》：“若登高墜下，重物撞打，箭鏃刃傷，心腹中停聚，郁血不散，以上、中、下三焦分之，別其部位,上部犀角地黃湯，中部桃仁承氣湯，下部抵當(dāng)湯之類下之”2023/8/2（二）內(nèi)傷診斷1.《太平圣惠方》：高處墜落，2023/9/2（三）內(nèi)傷治療1.內(nèi)傷危急重癥急救：（1）攻下逐瘀、涼血活血（源于劉完素的六氣皆可化火）、行氣活血（源于李東垣的“惡血必歸于肝”）（2）廣泛運(yùn)用蘇合香丸2023/8/2（三）內(nèi)傷治療2023/9/22.確立了對(duì)內(nèi)傷的辨證論治：

唐代已經(jīng)應(yīng)用的三大治則被進(jìn)一步確立，即活血化瘀（攻下逐瘀、涼血活血、行氣活血）、養(yǎng)血舒筋、補(bǔ)益肝腎法。復(fù)元活血湯、雞鳴散、牛膝散、元胡索飲等2023/8/22.確立了對(duì)內(nèi)傷的辨證論治：2023/9/2“肢體損與外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址ǎ磺笾}理，審其虛實(shí)，以施補(bǔ)瀉哉”。（闡明了治傷整體和局部的辨證關(guān)系）七、明朝時(shí)期（公元1368-1644年）（一）內(nèi)傷學(xué)形成獨(dú)立學(xué)科—薛己《正體類要》（二）重視氣血在傷科中作用—促進(jìn)急救進(jìn)步1、失血昏厥——薛己“獨(dú)參湯”2、瘀血攻心——異遠(yuǎn)真人“吹鼻丹”（三）內(nèi)傷診斷少林派—察目驗(yàn)傷2023/8/2“肢體損與外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟2023/9/2（四）明朝兩大學(xué)派內(nèi)傷特點(diǎn)1、薛己學(xué)派——薛己、汪機(jī)、沈金鰲《雜病源流犀燭》、胡廷光《傷科回纂》、錢秀昌《傷科補(bǔ)要》：（1）強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，重脈理輕部位；（2）強(qiáng)調(diào)元?dú)庾饔茫唬?）強(qiáng)調(diào)脾胃肝腎作用，主張健脾培元固腎治傷；（4）以八鋼辨證論治為主，重內(nèi)治、反對(duì)單純手法和外治，主張平補(bǔ)、反對(duì)寒涼，用藥以四物湯、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯、六味地黃丸為常用。2023/8/2（四）明朝兩大學(xué)派內(nèi)傷特點(diǎn)2023/9/22、少林寺學(xué)派——異遠(yuǎn)真人《跌傷妙方》

以經(jīng)絡(luò)氣血傳輸為理論基礎(chǔ)，創(chuàng)立了“血頭行走穴道”和“致命大穴”首創(chuàng)按部位、穴位用藥，主張治療用藥要按受傷穴位之不同而選用不同的方法。2023/8/22、少林寺學(xué)派——異遠(yuǎn)真人《跌傷妙方》（一）損傷后病機(jī)關(guān)鍵是氣血紊亂1.《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》：“專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^多，然后施以內(nèi)治之法，庶不有誤也?！?..有瘀血者，宜攻利之。亡血者，宜補(bǔ)而行之。但出血不多，亦無瘀血者，以外治之法治之?！卑恕⑶扒鍟r(shí)期（公元1644-1851年）（一）損傷后病機(jī)關(guān)鍵是氣血紊亂八、前清時(shí)期（公元1644-2023/9/22.沈金鰲《雜病源流犀燭》：定義、病因病機(jī)、辨治亦有描述（1）“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也

”（2）“跌撲閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷，其言內(nèi)而不言外者，明乎傷在外，而病必在內(nèi)，其治之法，亦必于經(jīng)絡(luò)、臟腑間求之，而為之行氣，為之行血?！?、胡廷光《傷科匯篆》：觀眼睛、指甲、足趾等診斷內(nèi)傷。2023/8/22.沈金鰲《雜病源流犀燭》：定義、病因病機(jī)、2023/9/2鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后直到民國、新中國成立前，西方文化入侵，中醫(yī)受歧視，傷科面臨危機(jī)，傷科醫(yī)生被視為走江湖、賣膏藥的下九流。解放后，新中國成立，中醫(yī)傷科獲得新生！2023/8/2鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后直到民國、新中國成立前，西方文化入2023/9/2TheEnd2023/8/2TheEnd2023/9/2《鬼遺方》：丁香、木香、蒲黃、白芷、澤蘭等治療內(nèi)傷瘀血《肘后方》《深師方》《外臺(tái)秘要》：均有用大黃、桃仁等治療腹中瘀血。2023/8/2《鬼遺方》：丁香、木香、蒲黃、白芷、澤蘭等治2023/9/2《仙授方》記載七步內(nèi)傷治療法：如傷重者，第一用大承湯，或小承氣湯或（加）四物湯，通大小便去瘀血也?！诙命S藥末溫酒調(diào)，…。第三服白末藥。熱酒調(diào)，其法同黃末服。婦人產(chǎn)后諸血疾，并皆治之。第四服烏丸子，第五服紅丸子，第六服麻丸子，…第七服活血丹，當(dāng)歸散，乳香散，……。

2023/8/2《仙授方》記載七步內(nèi)傷治療法：2023/9/2攻下逐瘀：李東垣：“蕩滌敗血，能生新血，陽生陰長”《太平圣惠方》：散淤血，理新血，續(xù)筋骨。張子和：“下法能使陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而血榮衛(wèi)昌"，主張采用攻下逐瘀法治傷?！薄度彘T事親》養(yǎng)血舒筋：“患者血脈不和，筋急，行步不可，服之寬筋?！薄妒泪t(yī)得效方》補(bǔ)益肝腎：“補(bǔ)筋骨，益精髓，通血脈，止疼痛”《圣濟(jì)總錄》“治傷折疼痛，筋骨未合，肌肉未生”《太平圣惠方》2023/8/2攻下逐瘀：2023/9/2少林派學(xué)派的“察目驗(yàn)傷”（異遠(yuǎn)真人《跌傷妙方》）

：“凡受傷不知左右，若有吐血癥，見血自明。血黑者左受傷，血鮮者右受傷。若無血吐出，即看眼珠，亦可知其定所，烏珠包丑者傷在左，白珠包丑又加紅大者傷在右。左屬肝，右屬肺；烏珠屬肝，白珠屬肺，瞳人屬腎；常見右邊受傷，發(fā)時(shí)左邊便痛，不可單治一邊，必左右兼治，其病始愈?！?023/8/2少林派學(xué)派的“察目驗(yàn)傷”（異遠(yuǎn)真人《跌傷妙方2023/9/2

唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》

關(guān)于藺道人：在會(huì)昌年間（840～846年）已140余歲。懷才不遇、悲觀厭世、消極混日，是當(dāng)時(shí)“下崗”道士，從長安流落到江西宜春，過隱居生活。藺為他的幫工彭之子治好骨折（彭之子折頸挫肱），醫(yī)術(shù)精湛傳開，把《仙授方》傳給了彭，不辭而別。現(xiàn)行的《仙方》為明洪武年間（公元1368-1398）的刻本2023/8/2唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》2023/9/2《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》手法總論夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同。故必素知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?；蜃еx而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，則骨之截?cái)啵閿?，斜斷、筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方