急性缺血性腦血管疾病的治療與預(yù)防進(jìn)展新版(調(diào))

腦卒中危險(xiǎn)因素與預(yù)防

0前言預(yù)防卒中是人群和個(gè)體保健措施的主要目的，隨著我國(guó)人口平均期望壽命的延長(zhǎng)，腦卒中將成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。腦卒中在美國(guó)、中國(guó)及很多國(guó)家是引起死亡和癱瘓的主要緣由。按美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)的估量，腦卒中的80%通過(guò)樂(lè)觀的對(duì)策有可能預(yù)防。1前言識(shí)別卒中危險(xiǎn)因素并且實(shí)行措施消滅或削減其他影響是削減腦卒中發(fā)病率和死亡率的根本所在。2腦卒中的危險(xiǎn)因素不行干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、遺傳、種族等可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓病、糖尿病、心臟病、TIA、高血脂、血液流變學(xué)、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥、偏頭痛、頸動(dòng)脈狹窄等。

3腦卒中的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈高血壓它是各類型卒中中最重要的危險(xiǎn)因素，高血壓病是70%腦卒中的預(yù)兆。4腦卒中的危險(xiǎn)因素

最近的討論表明舒張壓平均為105mmHg的人比平均值為76mmHg的人患腦卒中的危險(xiǎn)要高10至20倍；治療惡性及良性高血壓對(duì)預(yù)防腦卒中有明顯效果，舒張壓下降5-6mmHg，腦卒中的患病率可下降42%，腦卒中死亡率下降45%。5腦卒中的危險(xiǎn)因素糖尿病它是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。心臟病它是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。TIA它是全部卒中及缺血性卒中危險(xiǎn)因素的證據(jù)是明確的。吸煙它是各種卒中，尤其是缺血性卒中危險(xiǎn)因素的證據(jù)是明確肯定的。6腦卒中的危險(xiǎn)因素

血脂上升是某些人群缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，尤其是LDL水平上升本身是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素。高血脂易發(fā)生缺血性卒中；低血脂易發(fā)生出血性卒中。高尿酸血癥是各種卒中的危險(xiǎn)因素。感染腦內(nèi)感染是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素。7腦卒中的危險(xiǎn)因素

遺傳或家庭因素卒中類型（如腦出血）顯然受遺傳或家庭因素影響。肥胖它是心臟病的危險(xiǎn)因素，可能是卒中的繼發(fā)危險(xiǎn)因素。有肥胖的人群比沒(méi)有肥胖的人群患病率高15%-25%。血小板聚集性尚未肯定作為獨(dú)立變量在各種卒中的缺血性卒中危險(xiǎn)因素的價(jià)值。8腦卒中的危險(xiǎn)因素血液學(xué)因素血液病或血液流變學(xué)特別無(wú)疑是促發(fā)腦卒中的重要的危險(xiǎn)因素。酒精中毒它作為危險(xiǎn)因素的證據(jù)，并非最后定論。少量的酒精可削減動(dòng)脈血管疾病，大量的酒精卻可導(dǎo)致高血壓和不規(guī)章心律失常。9腦卒中的危險(xiǎn)因素其他因素高齡和男性是最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；氣溫寒冷；男性紅細(xì)胞壓積上升，女性紅細(xì)胞壓積降低；高鹽和低鉀飲食；全身感染；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下；女性使用高雌激素避孕藥加上高血壓和（或）吸煙是育齡重要的卒中的危險(xiǎn)因素，如表1。

10表1卒中的危險(xiǎn)因素*危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)水平

年齡 呈指數(shù)的增加男性：女性（<60歲）3：2高血壓 主要危險(xiǎn)心房纖顫 主要危險(xiǎn)吸煙 為對(duì)比的2-4倍糖尿病 為對(duì)比的2.2倍缺血性心臟病 為對(duì)比的3倍心力衰竭 為對(duì)比的5倍

11表1卒中的危險(xiǎn)因素*危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)水平頸動(dòng)脈狹窄>70% 隨狹窄程度而增加久坐的生活方式 為對(duì)比的2.5倍過(guò)量酒精 增壓作用？大量飲酒直接作用少量飲酒保護(hù)作用高血脂癥 有關(guān)系TIA 為對(duì)比的5.2倍

*MedicalprogressSEA1996:23(2):3412疾病自然史與三級(jí)預(yù)防發(fā)病前期一級(jí)預(yù)防：增進(jìn)健康，特殊保護(hù)發(fā)病早中期二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療發(fā)病后期三級(jí)預(yù)防：防止病殘，康復(fù)工作13腦卒中的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指在未發(fā)病之前預(yù)防疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指在發(fā)生腦血管病后的預(yù)防復(fù)發(fā)過(guò)程。三級(jí)預(yù)防是指促進(jìn)康復(fù)，削減病殘。

14一級(jí)預(yù)防增進(jìn)健康衛(wèi)生教育，保護(hù)環(huán)境，合理營(yíng)養(yǎng)良好生活方式，體育熬煉特殊保護(hù)預(yù)防接種，消除病因，削減致病因素保護(hù)高發(fā)人群，提高免疫功能15二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷定期檢查，群眾自我檢查防止成為攜帶者，防止成為慢性者早治療早期用藥，合理用藥16三級(jí)預(yù)防防止病殘力求病而不殘，力求病而不廢康復(fù)工作功能性康復(fù)，調(diào)理性康復(fù)17腦血管疾病的病因預(yù)防藥物預(yù)防形成良好飲食習(xí)慣掌握情緒規(guī)律化18藥物預(yù)防阿斯匹林50-100mg/d抵克力得250mg/d氯吡格雷（波立維，75mg/d）潘生丁50mg,3次/d19良好飲食習(xí)慣高蛋白、高維生素、高不飽和脂肪酸低鹽、低糖、低脂肪戒煙、戒酒（或少飲）20掌握情緒喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的掌握過(guò)喜傷心、過(guò)怒傷肝、過(guò)悲傷肺脾過(guò)思傷脾、過(guò)悲傷肺、過(guò)恐傷腎驚則內(nèi)動(dòng)心神自我保護(hù)意識(shí)化飲食平衡科學(xué)化21規(guī)律化生活規(guī)律化文化活動(dòng)常常化精神心理衛(wèi)生中年化22腦卒中的二級(jí)預(yù)防調(diào)整危險(xiǎn)因素調(diào)整飲食伴隨的疾病和/或危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物23調(diào)整危險(xiǎn)因素高血壓減輕體重，避開(kāi)使用造成高血壓危險(xiǎn)的藥物，掌握鈉、鉀攝入，熬煉，用抗高血壓藥物。吸煙肥胖減肥利于高血壓、糠尿病的治療飲酒避開(kāi)酗酒，它可增加卒中的危險(xiǎn)性。少量飲酒有好處。24調(diào)整飲食高膽固醇血癥雖然LDL上升和HDL本身降低可增加冠心病的危險(xiǎn)性，促進(jìn)中風(fēng)的發(fā)生鈉鉀攝入高鈉可伴血壓上升，攝入鉀不足使卒中危險(xiǎn)性增加，使血壓上升。吃水果、蔬菜預(yù)防低鉀。美國(guó)公共衛(wèi)生部提倡每天至少吃五種水果和蔬菜，這樣可減輕卒中的危險(xiǎn)。維生素C、E可幫助預(yù)防腦卒中和心臟病。25伴隨疾病和/或危險(xiǎn)因素糖尿病強(qiáng)烈建議診斷和掌握糖尿病。心臟