X線防護(hù)知識(shí)參考課件

手術(shù)室X線防護(hù)知識(shí)

羅芳1

手術(shù)室X線防護(hù)知識(shí)1X射線X射線

是由于原子中的電子在能量相差懸殊的兩個(gè)能級(jí)之間的躍遷而產(chǎn)生的粒子流，是波長(zhǎng)介于紫外線和γ射線

之間的電磁波。其波長(zhǎng)很短約介于0.01~100埃之間。由德國(guó)物理學(xué)家W.K.倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)，故又稱倫琴射線。x射線具有很高的穿透本領(lǐng)，能透過許多對(duì)可見光不透明的物質(zhì)，如墨紙、木料等。這種肉眼看不見的射線可以使很多固體材料發(fā)生可見的熒光，使照相底片感光以及空氣電離等效應(yīng)。X射線最初用于醫(yī)學(xué)成像診斷和

X射線結(jié)晶學(xué)。X射線也是游離輻射等這一類對(duì)人體有危害的射線。22023/9/2X射線X射線

是由于原子

輻射損傷

現(xiàn)在公眾說到輻射就非常害怕。無(wú)論是手機(jī)，家電，X光機(jī)還是核電站，都誤認(rèn)為是一樣的輻射。

輻射其實(shí)分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射的損傷相對(duì)電離輻射來(lái)說是很輕的，比如手機(jī)的輻射，現(xiàn)代家電的輻射都可歸為電磁輻射。現(xiàn)在還沒有證據(jù)說這些輻射一定會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。但是電離輻射就不同，是一定會(huì)導(dǎo)致人體傷害的。下圖是各種輻射的來(lái)源

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輻射損傷

32023/8/242023/9/242023/8/2

C形臂發(fā)出的X射線對(duì)人體的傷害

在手術(shù)室使用的C形臂發(fā)出的X射線對(duì)人體的傷害主要是電離輻射。

射線和物質(zhì)的相互作用：

X射線進(jìn)入人體后有三個(gè)效應(yīng)：

1.穿過人體

2.被人體吸收

3.散射（X射線激發(fā)出新的射線）

手術(shù)室中病人受到的射線來(lái)自X光機(jī)直接發(fā)射的射線。而醫(yī)生、護(hù)士等手術(shù)室的工作人員受到的輻射來(lái)自病人身體散射的射線。

射線進(jìn)入人體后具有6種效應(yīng)：

（1）X射線的穿透作用（2）X射線的熒光作用（3）X射線的電離作用（4）X射線的熱作用（5）X射線的化學(xué)效應(yīng)（6）X射線的生物效應(yīng)

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C形臂發(fā)出的X射線對(duì)人體的傷害

在手術(shù)室使用的CC形臂發(fā)出的X射線對(duì)人體的傷害

對(duì)人體的生物效應(yīng)是：“由于射線具有穿透性，因此射線可以進(jìn)入人體，并與體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生電離作用，電離產(chǎn)生的離子能侵蝕復(fù)雜的有機(jī)分子，如蛋白質(zhì)、核酸和酶，它們都是構(gòu)成活細(xì)胞組織的主要成份，一旦它們?cè)獾狡茐?，就?huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的正?；瘜W(xué)過程受到干擾，嚴(yán)重的可以使細(xì)胞死亡”。細(xì)胞受到損傷、抑制、死亡或通過遺傳變異影響下一代，這種現(xiàn)象稱為X射線的生物效應(yīng)。這是人體受電離輻射損傷的原因，這個(gè)特性也可充分應(yīng)用在腫瘤放射治療中。

從上面描述可以進(jìn)一步分析出，人體細(xì)胞分裂越活躍的組織或器官就越容易受到影響。比如小孩，成年人的各種腺體如性腺，甲狀腺等，骨髓。另外，眼睛受到X射線的化學(xué)作用會(huì)導(dǎo)致晶狀體受損。因此可見，人體各部位的特性不同，對(duì)X射線的敏感度也不同

62023/9/2C形臂發(fā)出的X射線對(duì)人體的傷害對(duì)人體

手術(shù)室射線分布

醫(yī)護(hù)人員要做好有效的射線防護(hù)，必須要了解手術(shù)室中C形臂發(fā)出的射線和散射線的分布。

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手術(shù)室射線分布

0.5mm當(dāng)量的鉛屏風(fēng)可以有效的衰減掉病人身體散射的絕大部分散射線99%以上，但在屏風(fēng)后面還能測(cè)到射線，這是怎么回事？

因?yàn)槠渌胤降纳⑸渚€打到手術(shù)室內(nèi)的其他設(shè)備材料后會(huì)激發(fā)出新的散射線，這些散射線比較少，但確實(shí)存在，提醒各位個(gè)人的防護(hù)最好是全方位的

射線進(jìn)入人體后，1%穿過人體進(jìn)入增強(qiáng)器，其余80%-90%的射線被病人吸收，10%-20%的射線被人體散射。散射線大部分都是朝向射線來(lái)的方向

82023/9/20.5mm當(dāng)量的鉛屏風(fēng)可以有效的衰減掉病人身體散射的絕大部機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語(yǔ)句；機(jī)房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門能有效聯(lián)動(dòng)

92023/9/2機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀

放射從業(yè)人員的法律保護(hù)要點(diǎn)

法規(guī)的重點(diǎn)思想是：

1.醫(yī)院要提供合格的機(jī)器、場(chǎng)所（帶防護(hù)的手術(shù)室）和防護(hù)裝置

2.醫(yī)院要讓放射從業(yè)人員培訓(xùn)，拿到上崗證《放射工作人員證》

3.醫(yī)院要讓放射從業(yè)人員接受個(gè)人劑量檢測(cè)（工作時(shí)佩戴劑量表）

4.醫(yī)院要建立和終身保存?zhèn)€人劑量檢測(cè)檔案

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放射從業(yè)人員的法律保護(hù)要點(diǎn)

法規(guī)的重點(diǎn)思想是：

1.醫(yī)院個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)

放射從業(yè)人員如果做好個(gè)人防護(hù)和劑量監(jiān)測(cè)，應(yīng)該就不用害怕。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的相關(guān)規(guī)定是：至少每個(gè)季度要檢測(cè)劑量筆，也就是每90天就要看看你這個(gè)季度受到了多少照射。規(guī)定的職業(yè)照射連續(xù)5年年平均有效劑量為20毫西弗（mSv），任何一年的有效劑量不大于50mSv。普通人的年有效劑量不大于1mSv。如果季度檢測(cè)超過了平均值，就應(yīng)暫時(shí)脫離射線照射的崗位。職業(yè)體檢中比較容易查出來(lái)白細(xì)胞減少，如果出現(xiàn)了白細(xì)胞含量低于放射從業(yè)人員的限制后應(yīng)該復(fù)查，如果復(fù)查還低，就應(yīng)該暫時(shí)脫離射線崗位。

112023/9/2個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)放射從業(yè)人員如果做好個(gè)人防護(hù)和劑

個(gè)人防護(hù)

手術(shù)室的人員通過自身防護(hù)來(lái)減少自身受到的輻射。

個(gè)體防護(hù)遵循防護(hù)最優(yōu)化原則，也就是盡您最大的努力來(lái)減少自身受到的輻射。

醫(yī)護(hù)人員必須絕對(duì)避免把手放到C形臂的射線束中，也就是不能把手放到成像視野中，如果實(shí)在是需要握持手術(shù)器械，也可以使用鑷子或其他器械。

個(gè)人防護(hù)都是的三個(gè)基本方法是：時(shí)間防護(hù)，距離防護(hù)，屏蔽

然后時(shí)刻都要佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)

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個(gè)人防護(hù)

手術(shù)室的人員通過自身防護(hù)來(lái)減少個(gè)人防護(hù)：時(shí)間防護(hù)

由于電離輻射對(duì)人體的傷害具有累積效應(yīng)，因此減少受到輻照的時(shí)間也能降低輻射傷害。

?無(wú)關(guān)人員在曝光時(shí)盡量躲到手術(shù)室外安全的地方，手術(shù)室中只保留曝光時(shí)需要操作C形臂/觀察病人的人員

?減少連續(xù)透視，在第一次曝光穩(wěn)定后，隨后的曝光采用點(diǎn)片或單脈沖透視即可，盡量避免連續(xù)放線。手術(shù)中減少曝光次數(shù)，能不曝光就不曝光。手術(shù)中利用機(jī)器的自動(dòng)存儲(chǔ)功能把每次曝光凍結(jié)的圖像都存起來(lái)，盡量利用已經(jīng)存儲(chǔ)的圖像

132023/9/2個(gè)人防護(hù)：時(shí)間防護(hù)

132023/8/2個(gè)人防護(hù)：距離防護(hù)

根據(jù)射線衰減的平方反比定律，因此我們可以有效的利用距離來(lái)防護(hù)。站得距離病人越遠(yuǎn)越好。和離病人距離0.5米的位置相比，距離病人1米時(shí)輻射劑量只有四分之一，距離病人1.5米時(shí)輻射劑量只有九分之一。由于手術(shù)室大小有限，如果一定要呆在手術(shù)室，那么躲到距離病人最遠(yuǎn)的地方。如果球管和增強(qiáng)器是水平放置，那么應(yīng)該站到增強(qiáng)器那一邊，越遠(yuǎn)越好。

142023/9/2個(gè)人防護(hù)：距離防護(hù)

根據(jù)射線衰減的平方反比定律，因個(gè)人防護(hù)：屏蔽個(gè)人防護(hù)中最有效的是采用各種屏蔽設(shè)施和用具來(lái)吸收射線，減少進(jìn)入人體射線。包括了手術(shù)室內(nèi)的各種屏風(fēng)和個(gè)人穿戴的防護(hù)設(shè)備。

要注意的是，手術(shù)室的每個(gè)人都應(yīng)該要穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備

使用鉛屏風(fēng)、懸掛式鉛簾或鉛窗、鉛眼鏡、鉛衣、鉛圍脖和鉛帽

鉛衣的保存

鉛衣使用后只能掛起來(lái)，千萬(wàn)不能平放和折疊，鉛衣里面的鉛橡膠折疊后很容易變形，導(dǎo)致出現(xiàn)局部鉛當(dāng)量變?。°U衣折疊后導(dǎo)致?lián)p壞，會(huì)出現(xiàn)射線泄露。更加不能拿出去用洗衣機(jī)清洗。

152023/9/2個(gè)人防護(hù)：屏蔽個(gè)人防護(hù)中最有效的

減少C形臂發(fā)出的射線

C形臂開發(fā)中做了很多有用的功能，有的是用來(lái)提高圖像質(zhì)量，有的能有效降低劑量。但一直以來(lái)，很多醫(yī)生和技師或護(hù)士使用C形臂時(shí)基本上只操作：開機(jī)--》放線看圖--》關(guān)機(jī)。但是一些降低輻射劑量的操作還是需要手工操作的！希望大家為了自己的身體著想，仔細(xì)閱讀下面的內(nèi)容并在工作中實(shí)際運(yùn)用！有時(shí)候操作得當(dāng)可以成10倍的降低劑量！內(nèi)容包括：病人擺位、減少射線強(qiáng)度（劑量）、減少射線時(shí)間的方法、其他方法(限束器使用、使用可拆卸濾線柵和可拆卸濾過)

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減少C形臂發(fā)出的射線

C形臂開發(fā)

C形臂和病人擺位

1、正位時(shí)球管放床下手術(shù)室里的散射線大部分都會(huì)朝向球管方向，因此把球管置于床下，配合床旁的鉛簾，可以將絕大部分散射線吸收，大大的減少了輻射到手術(shù)室其他地方的散射線。如果使用球管在上，增強(qiáng)器在下的擺位，那么絕大部分散射線會(huì)射向空中和四面，很難屏蔽，導(dǎo)致手術(shù)室人員受輻射照射大大增加。

2、側(cè)位時(shí)球管朝向沒有人的那一邊，大家站到增強(qiáng)器這一邊。原理同上

3、病人盡量貼近增強(qiáng)器這樣可以大大降低焦點(diǎn)導(dǎo)致的圖像質(zhì)量下降，使圖像更清晰。病人靠近增強(qiáng)器必然遠(yuǎn)離球管，使達(dá)到病人的射線強(qiáng)度降低，同時(shí)也減小了散射輻射。

4、透視的部位對(duì)準(zhǔn)增強(qiáng)器中心，這是通用原則。適合所有的機(jī)器。如果不對(duì)準(zhǔn)中心，很可能導(dǎo)致成像偏黑甚至出現(xiàn)廢片，出現(xiàn)廢片也就意味著浪費(fèi)了一次出線。

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C形臂和病人擺位

1、正位時(shí)球管放床下172023/

減少射線強(qiáng)度（劑量）

在C形臂應(yīng)用中對(duì)X射線成像有一個(gè)原則：剛好夠用。也就是圖像質(zhì)量不用追求完美，而應(yīng)該是根據(jù)手術(shù)需求，剛好夠用能滿足手術(shù)需求即可。這是因?yàn)閷?duì)于同一臺(tái)C形臂來(lái)說，高質(zhì)量的圖像一定意味著更高的射線劑量，也就是說會(huì)有更多的散射線。怎么獲得剛好夠用的圖像呢？

1、第一張圖像的放線時(shí)間要足夠長(zhǎng)

這是因?yàn)镃形臂的自動(dòng)曝光有一個(gè)穩(wěn)定過程，由于球管燈絲的響應(yīng)很慢，要完成kV和mA的穩(wěn)定需要1~3秒2、手動(dòng)把mA降低

kV和mA穩(wěn)定后，得到的圖像質(zhì)量很好，此時(shí)可以保持kV不變，手動(dòng)把mA降低,降低了mA后，圖像會(huì)變暗，如果機(jī)器沒有自動(dòng)亮度對(duì)比度調(diào)節(jié)功能，可以手動(dòng)調(diào)節(jié)一下.

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減少射線強(qiáng)度（劑量）

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縮短曝光時(shí)間

在手術(shù)過程中，大家都想用最短的時(shí)間曝光，從而降低散射線的量。許多大夫放線時(shí)經(jīng)?？焖冱c(diǎn)一下腳開關(guān)，有時(shí)候太快了，放線時(shí)間過短，會(huì)出現(xiàn)廢片，反而多放一次射線。

其他減少散射線的方法

1.使用限束器（Collimator）

現(xiàn)在的C形臂幾乎都裝了限束器。