模塊9 血液和造血系統(tǒng)藥《藥物學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)課件

《藥物學(xué)基礎(chǔ)》?精品課件合集第X章XXXX模塊9

血液和造血系統(tǒng)藥血液和造血系統(tǒng)藥抗貧血藥藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容鐵劑葉酸維生素B12

病人，女，34歲。兩年來月經(jīng)量多，自感乏力，心悸。檢查面色較為蒼白。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞8X109/L，血小板110X109，血清鐵300Pg。診斷為缺鐵性貧血。遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵和維生素C進(jìn)行治療。處方如下：請思考：1．鐵劑的用藥依據(jù)是什么？主要用于哪些原因引起的貧血？2．病人服用鐵劑時，護(hù)士應(yīng)告知其應(yīng)注意哪些閘題？3.應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血時應(yīng)如何觀察療效？硫酸亞鐵與維生素c合用的理由是什么？導(dǎo)學(xué)案例一、鐵劑硫酸亞鐵枸櫞酸鐵銨富馬酸亞鐵右旋糖酐鐵

【常用藥物】抗貧血藥一、鐵劑吸收：以Fe2+形式主要在十二指腸及空腸上段吸收促進(jìn)鐵吸收的因素有：維生素C及食物中的還原物質(zhì)（果糖、半胱氨酸）等妨礙鐵吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸藥、鞣酸、磷酸鹽、高鈣等；四環(huán)素等能與鐵絡(luò)合，互相影響吸收【體內(nèi)過程】抗貧血藥一、鐵劑【作用與用途】鐵劑是紅細(xì)胞成熟階段合成血紅蛋白必不可少的原料。臨床主要用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如長期慢性失血機體需要量增加而補充不足胃腸吸收減少紅細(xì)胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等抗貧血藥一、鐵劑【不良反應(yīng)與注意事項】胃腸道反應(yīng)宜飯后或兩餐間服用便秘及黑便急性中毒特殊解毒藥去鐵胺

用藥指導(dǎo)

抗貧血藥二、葉酸廣泛存在于動植物中，以肝、酵母及綠葉蔬菜中含量豐富，不耐熱，人體細(xì)胞不能合成，只能從食物中攝取人體對葉酸的需要量約為50μg/d抗貧血藥二、葉酸【作用與用途】葉酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成四氫葉酸后，參與氨基酸和核酸的合成。葉酸缺乏時，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

臨床主要用于治療營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血長期應(yīng)用葉酸對抗劑引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)用葉酸無效，需用亞葉酸鈣治療惡性貧血，葉酸只能糾正血象異常，不能改善神經(jīng)損害癥狀抗貧血藥三、維生素B12抗貧血藥維生素B12是一組含鈷維生素的總稱，廣泛存在于動物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中人體的生理需要量為1～2μg/d維生素B12口服后，必須與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合形成復(fù)合物才被腸壁吸收內(nèi)因子缺乏引起的惡性貧血，應(yīng)注射給藥三、維生素B12抗貧血藥【作用與用途】促進(jìn)葉酸的循環(huán)再利用促進(jìn)甲基丙二酸轉(zhuǎn)變成琥珀酸，參與三羧酸循環(huán)

臨床主要用于治療惡性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血與葉酸合用神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助治療三、維生素B12抗貧血藥【不良反應(yīng)與注意事項】少數(shù)病人可有過敏反應(yīng)按照醫(yī)囑用藥，不能任意加大劑量

ThankYou!血液和造血系統(tǒng)藥

促凝血藥

藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容維生素K

凝血酶

氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸

病人，女，28歲。妊娠34周，產(chǎn)下一男嬰，嬰兒出現(xiàn)頭皮下血腫及多處皮膚瘀1斑，遵醫(yī)囑給予維生素K治療。請思考：1．維生素K有何藥理作用，臨床主要用于哪些原因?qū)е碌某鲅?．護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用維生素K應(yīng)注意哪些事項？3．其他止血藥適用于哪種情況出血？應(yīng)用時應(yīng)注意哪些問題？導(dǎo)學(xué)案例一、維生素K維生素K1來源于植物苜蓿等，維生素K2由腐敗魚粉和腸道細(xì)菌產(chǎn)生維生素K3和K4為人工合成品【來源】

止血藥一、維生素K維生素K1和K2為天然品，具有脂溶性，吸收需膽汁協(xié)助維生素K3和K4為人工合成品，具有水溶性，吸收不需膽汁協(xié)助維生素K1常采用肌內(nèi)注射給藥【體內(nèi)過程】止血藥一、維生素K【藥物作用】當(dāng)維生素K缺乏時，上述凝血因子合成減少，可引起出血。維生素K作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。維生素K可用于哪些出血止血藥一、維生素K【臨床應(yīng)用】用于治療維生素K缺乏引起的出血維生素K缺乏包括維生素K吸收障礙維生素K合成障礙凝血酶原過低的出血

止血藥一、維生素K【不良反應(yīng)與注意事項】⑴維生素K1靜注速度宜慢，一般肌注為宜；⑵維生素K3、K4口服易引起惡心、嘔吐等，宜飯后服；⑶較大劑量維生素K3、K4口服可致新生兒溶血性貧血、高膽固醇血癥。注意使用維生素K每次劑量要適宜，不可超過30mg；⑷嚴(yán)重肝病者及孕婦禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。

止血藥二、凝血酶從豬、牛血中提取精制而成的白色或微黃凍干粉末【來源】

止血藥二、凝血酶【作用與用途】

催化血中的的纖維蛋白原水解為纖維蛋白，主要用于局部止血?！静涣挤磻?yīng)與注意事項】遇酸、堿、重金屬療效降低，使用應(yīng)新鮮配制，嚴(yán)禁注射給藥。止血藥三、氨甲苯酸【作用與用途】能競爭性抑制纖溶酶原激活物，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。主要用于纖溶酶活性亢進(jìn)引起的出血。

氨甲環(huán)酸與氨甲苯酸為同類藥，但作用強，不良反應(yīng)多。止血藥ThankYou!血液和造血系統(tǒng)藥

抗凝血藥及溶栓藥

藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容肝素

華法林

氨鏈激酶、尿激酶組織型纖溶酶原激活劑

病人，男，58歲。高熱、咳嗽、咳痰喘息3周，治療期間出現(xiàn)皮膚青紫、咯血、呼吸困難、意識模糊、肢端濕冷、少尿，血壓65t40rmHg。血培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌生長?；罨糠帜笗r間(APTT)延長，廈纖維蛋白／纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)升高，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC。)。遵醫(yī)囑給予肝素治療。請思考：1.肝素有何藥理作用，臨床哪些情況需要應(yīng)用肝素？2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用肝素時，應(yīng)注意哪些問題？3．肝素應(yīng)用過量時，應(yīng)用哪種藥物進(jìn)行解救？導(dǎo)學(xué)案例一、肝素藥用肝素從豬小腸黏膜或牛肺中提取【來源】

抗凝血藥及溶栓藥一、肝素抗凝作用：激活A(yù)T-Ⅲ，使其滅活凝血因子的反應(yīng)加速千倍以上而發(fā)揮抗凝血作用能抑制纖維蛋白形成和血小板聚集【藥物作用】作用特點：⑴強大、迅速⑵體內(nèi)、體外均有效⑶口服無效，必須注射給藥⑷對已經(jīng)形成的血栓無溶解作用抗凝血藥及溶栓藥一、肝素急性血栓栓塞性疾病臨床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時的栓塞

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期體外抗凝心血管手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等

【臨床應(yīng)用】抗凝血藥及溶栓藥一、肝素【不良反應(yīng)與注意事項】黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等一旦發(fā)生立即停藥，并給予魚精蛋白對抗

⑴過量可致自發(fā)性出血

⑵過敏反應(yīng)⑶其他抗凝血藥及溶栓藥二、華法林華法林為香豆素類口服抗凝血藥

香豆素類的代表藥物還有雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等抗凝血藥及溶栓藥二、華法林與維生素K結(jié)構(gòu)相似，可竟?fàn)幮赞卓咕S生素K的作用，阻礙凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，發(fā)揮抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用與用途】

特點起效慢、維持時間長，在體外無抗凝作用，可口服抗凝血藥及溶栓藥二、華法林過量可致自發(fā)性出血發(fā)生出血應(yīng)立即停藥，并用維生素K對抗【不良反應(yīng)與注意事項】

抗凝血藥及溶栓藥二、華法林肝素華法林作用機制↑AT-Ⅲ作用拮抗Vit.K作用時間起效快、維持短起效慢、維持長抗凝作用體內(nèi)、外有效體內(nèi)有效給藥途徑ivpo對抗藥魚精蛋白維生素K肝素與華法林的比較過量均可引起自發(fā)性出血抗凝血藥及溶栓藥三、鏈激酶、尿激酶促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，導(dǎo)致血栓溶解，但對形成已久的血栓則無溶解作用

用于治療急性血栓栓塞性疾病尿激酶與鏈激酶為同類藥，只是無抗原性，不引起過敏反應(yīng)【作用與用途】

陳舊性血栓療效差！抗凝血藥及溶栓藥三、鏈激酶、尿激酶過量可致自發(fā)性出血嚴(yán)重出血可注射氨甲苯酸對抗冷藏保存【不良反應(yīng)與注意事項】

抗凝血藥及溶栓藥四、組織型纖溶酶原激活劑【作用與用途】

第二代溶栓藥促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，選擇性溶解血栓主要用于治療肺栓塞、急性心肌梗死抗凝血藥及溶栓藥四、組織型纖溶酶原激活劑【不良反應(yīng)與注意事項】

不良反應(yīng)較少，禁用于出血性疾病抗凝血藥及溶栓藥ThankYou!血液和造血系統(tǒng)藥

血容量擴充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥

藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容血容量擴充劑右旋糖酐

鹽類氯化鈉、氯化鉀酸堿平衡調(diào)節(jié)藥碳酸氫鈉王女士，39歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史6年。近1周咳嗽、咳黃痰，近3天心悸、氣短加重入院。體檢：體溫38.5℃，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，神清，口唇、面頰、甲床發(fā)紺，可見頸靜脈怒張，心界擴大，心率120次/分，節(jié)律不齊，兩肺滿布干濕啰音，肝肋下3指，雙下肢呈凹陷性水腫，診斷為心力衰竭。在應(yīng)用強心苷和利尿藥中，出現(xiàn)低血鉀，醫(yī)囑氯化鉀靜脈滴注。請思考：1.氯化鉀靜脈滴注時應(yīng)注意哪些問題？2.病人口服氯化鉀出現(xiàn)胃腸反應(yīng)的原因是什么？導(dǎo)學(xué)案例一、

右旋糖酐

右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，臨床常用的有中分子右旋糖酐70低分子右旋糖酐40小分子右旋糖酐10【常用藥物】血容量擴充劑一、

右旋糖酐

【作用與用途】

防治腎衰竭用于低血容量性休克用于防治休克后期DIC、心肌梗死、腦血栓血容量擴充劑一、

右旋糖酐

【不良反應(yīng)與注意事項】

過敏反應(yīng)用藥前應(yīng)作皮試，靜脈滴注要緩慢凝血障礙和出血出血可用抗纖維蛋白溶解藥對抗血小板減少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水腫、肝、腎疾病慎用血容量擴充劑二、氯化鈉【藥物作用】

維持細(xì)胞外液滲透壓和血容量維持組織細(xì)胞興奮性和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性組成體液緩沖系統(tǒng)，調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡

鹽類二、氯化鈉【臨床應(yīng)用】

低鈉綜合征

暫時維持血容量慢性腎上腺素皮質(zhì)功能不全（艾迪生?。┢渌}類二、氯化鈉【不良反應(yīng)與注意事項】

輸入過量可致高血鈉癥，故高血壓及心、腦、腎功能不全者慎用，肺水腫病人禁用已有酸血癥傾向者，宜采用含碳酸氫鈉和乳酸鈉的復(fù)方氯化鈉注射液禁與能量合劑、乳糖酸紅霉素配伍夏季開瓶24小時后不宜繼續(xù)使用鹽類三、氯化鉀【作用與用途】

維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓參與調(diào)節(jié)酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常功能臨床用于各種原因所引起的低血鉀癥，也可用于強心苷中毒引起的快速心律失常。

鹽類三、氯化鉀【不良反應(yīng)與注意事項】

口服氯化鉀溶液有較強的刺激性，宜稀釋飯后服靜滴過快可致心律失常甚至心臟停搏而死亡，故靜滴速度宜慢腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、尿少或尿閉未得到改善及血鉀過高的病人禁用

嚴(yán)禁靜脈推注！鹽類四、碳酸氫鈉【作用與用途】

糾正代謝性酸中毒靜脈滴注，作用迅速，療效確切，為首選藥堿化尿液糾正高血鉀

酸堿平衡調(diào)節(jié)藥四、碳酸氫鈉【不良反應(yīng)與注意事項】