腕關(guān)節(jié)解剖課件

腕關(guān)節(jié)解剖橈骨遠(yuǎn)端骨折1腕關(guān)節(jié)解剖橈骨遠(yuǎn)端骨折1正常腕關(guān)節(jié)X片2正常腕關(guān)節(jié)X片2橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折3橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折3功能解剖橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分為兩個小關(guān)節(jié)面，通過縱向失狀嵴與舟骨和月骨相關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端的尺側(cè)面有一個獨立的關(guān)節(jié)面：乙狀切跡，可容納尺骨。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時，此處橈骨和腕骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。三角纖維軟骨位于從橈骨遠(yuǎn)端邊緣到尺骨莖突基底，穩(wěn)定下橈尺關(guān)節(jié)和支撐尺側(cè)腕骨。4功能解剖橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分為55應(yīng)用解剖橈側(cè)柱：舟狀窩和橈骨莖突中間柱：月狀窩和橈骨半月切跡，是橈骨的基石。尺側(cè)柱：尺骨莖突，三角纖維軟骨復(fù)合體，腕尺韌帶6應(yīng)用解剖橈側(cè)柱：舟狀窩和橈尺橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)7尺橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)7按損傷機制分類彎曲：在伸展應(yīng)力下干骺端骨折，一處骨皮質(zhì)在張力下斷裂，對側(cè)骨皮質(zhì)粉碎并鑲嵌（Colles骨折，Smith骨折）剪切：關(guān)節(jié)面骨折（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮：關(guān)節(jié)面骨折合并軟骨下和干骺端骨崁插（復(fù)雜的關(guān)節(jié)骨折和橈骨pilon骨折）撕脫：韌帶附著處骨折（各韌帶附著處撕脫骨折，尺、橈骨莖突骨折）高速：涉及多個外力和廣泛損傷。8按損傷機制分類彎曲：在伸展應(yīng)力下干骺99按人物名稱分類伸直型骨折(Colles)屈曲型骨折(Smith)Barton骨折10按人物名稱分類伸直型骨折(Colle伸直型骨折(Colles)

11伸直型骨折(Colles)11屈曲型骨折(Smith)

12屈曲型骨折(Smith)12Barton骨折13Barton骨折13Barton骨折

背側(cè)Barton骨折掌側(cè)Barton骨折14Barton骨折Barton骨折15Barton骨折15治療非手術(shù)治療：閉合復(fù)位和石膏夾板外固定是主要方法。石膏夾板固定的指征：穩(wěn)定骨折。16治療非手術(shù)治療：閉不穩(wěn)定表現(xiàn)掌背側(cè)骨皮質(zhì)粉碎超過中軸線，原始骨折移位大于1cm掌傾角向背側(cè)傾斜超過20度橈骨短縮大于5mm關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大于2mm無法復(fù)位骨折或再移位骨折17不穩(wěn)定表現(xiàn)掌背側(cè)骨皮質(zhì)粉碎超過手術(shù)治療適應(yīng)癥粉碎型關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折開放性骨折伴隨腕骨骨折伴隨神經(jīng)血管損傷/肌腱損傷非手術(shù)治療失敗等不穩(wěn)定性骨折18手術(shù)治療適應(yīng)癥粉碎型關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折18大概有40%的骨折是不穩(wěn)定的，需要外科治療，很多方法可以應(yīng)用，如閉合皮下穿針，髓內(nèi)穿針固定，外固定架，開放復(fù)位內(nèi)固定。以減少關(guān)節(jié)僵硬和其他功能受限。下圖是一例經(jīng)皮穿針固定：19大概有40%的骨折是不穩(wěn)定的Braton骨折保守治療很難達到理想復(fù)位，支撐鋼板是個不錯的選擇20Braton骨折保守治療很難達到理想復(fù)位，支撐鋼板是個不錯的復(fù)位后掌側(cè)入路固定一年后21復(fù)位后掌側(cè)入路固定一年后21下圖是一例垂直壓縮骨折，使用螺釘固定22下圖