腸系膜上動脈閉塞癥課件

腸系膜上動脈閉塞癥1編輯版ppt腸系膜上動脈閉塞癥1編輯版ppt病例病史特點(diǎn)：患者男性，68歲，主因“上腹部疼痛6小時(shí)”入院。疼痛呈絞痛，持續(xù)不緩解，伴惡心、嘔吐。查體：T36.50CR21次/分P92次/分Bp110/75mmHgSPO291％.一般情況可，神清、精神差，痛苦面容，心、肺查體（-），腹部平坦，腹部柔軟，上腹部及臍周壓痛，無反跳痛，腹部未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，肝、脾及雙腎區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音3次/分。過敏史：無。既往史：無特殊。初步診斷：腹痛原因待查：1、腸梗阻？2、急性胰腺炎？3、急性腸系膜缺血？2編輯版ppt病例病史特點(diǎn)：2編輯版ppt病例輔助檢查：血常規(guī)：WBC19.2×109/L，N92.6%，CRP4.5mg/L。生化全套：K3.29mmol/L，Glu11.25mmol/L，AST55U/L，LDH297U/L,CK-MB23IU/L，AMY96U/L，肌鈣蛋白正常。心電圖：正常。腹部B超：脂肪肝。立位腹平片：不全性腸梗阻。治療：告病危、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁飲食、抑酸、抗感染、解痙、補(bǔ)液治療。胃腸外科會診。會診意見：

同意目前治療。完善全腹CT（平掃+增強(qiáng)）。全腹CT（平掃+增強(qiáng)）：

1、腸系膜上動脈栓塞或血栓形成，腸系膜上靜脈強(qiáng)化低。2、結(jié)腸及部分空腸擴(kuò)張積氣，局部可見液平，提示不全腸梗阻，未見明顯軟組織腫塊。3、左肝、雙腎多發(fā)囊腫可能。血管外科會診后收住血管外科。3編輯版ppt病例輔助檢查：3編輯版ppt病例跟蹤入院：術(shù)前談話，急診行“剖腹探查+腸系膜上動脈取栓術(shù)”。術(shù)中所見：屈氏韌帶以下全小腸發(fā)黑、壞死，回盲部、升結(jié)腸明顯缺血，腸系膜上動脈內(nèi)充滿血栓，切開取栓后腸系膜動脈根部動脈搏動恢復(fù)，但小腸壞死情況無改善。術(shù)后談話，預(yù)后極差，生存率極低，家屬表示理解。自動出院。4編輯版ppt病例跟蹤入院：4編輯版ppt腸系膜上動脈的解剖概述起自：腹腔干稍下方腹主動脈前壁。行徑：經(jīng)胰頭與胰體交界處后方下行，越過十二指腸水平部前面進(jìn)入小腸系膜根，向右髂窩走行。分支：胰十二指腸下動脈、空腸動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈。5編輯版ppt腸系膜上動脈的解剖概述起自：腹腔干稍下方腹主動脈前壁。5編輯腸系膜上動脈的解剖概述6編輯版ppt腸系膜上動脈的解剖概述6編輯版ppt腸系膜上動脈易被栓塞的原因大約1％的急性腹痛患者源于腸道血管病變。其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要?jiǎng)用}分支—腸系膜上動脈發(fā)生急性閉塞所致?？趶捷^粗以銳角自腹主動脈分出。走形與腹主動脈幾乎平行，血流方向一致。7編輯版ppt腸系膜上動脈易被栓塞的原因大約1％的急性腹痛患者源于腸道血管腸系膜上動脈閉塞癥的特點(diǎn)

中、老年人高發(fā)

男性多于女性

有心血管疾病史發(fā)病率低、誤診率高起病急特點(diǎn)死亡率高8編輯版ppt腸系膜上動脈閉塞癥的特點(diǎn)中、老年人高發(fā)左心主動脈栓子腸系膜上動脈栓子的來源9編輯版ppt左心主動脈栓子腸系膜上動脈栓子的來源9編輯版ppt腸系膜上動脈閉塞癥的病理生理痙攣堵塞血管腹膜炎壞死脫落缺血10編輯版ppt腸系膜上動脈閉塞癥的病理生理痙攣堵塞腹膜炎壞死缺血10編輯版腸系膜上動脈閉塞癥的病理生理腸系膜血管一旦栓塞，受阻塞的動脈供應(yīng)區(qū)的腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，腸管缺血，缺氧使腸管失去光澤，顏色蒼白。腸黏膜不易耐受缺血，若缺血時(shí)間超過15min，小腸黏膜絨毛結(jié)構(gòu)就會發(fā)生破壞脫落，繼而腸壁血液淤滯，充血，水腫，腸管失去張力，出現(xiàn)發(fā)紺水腫，大量血漿滲至腸壁，腸壁呈現(xiàn)出血性壞死。大量血漿滲出至腹腔及腸腔內(nèi)，循環(huán)血容量銳減，腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖及由于腸管缺血缺氧后發(fā)生壞死的毒性代謝產(chǎn)物不斷被吸收，導(dǎo)致低血容量，中毒性休克。腸壞死時(shí)，腸管擴(kuò)張，蠕動消失，表現(xiàn)血運(yùn)性腸梗阻。11編輯版ppt腸系膜上動脈閉塞癥的病理生理腸系膜血管一旦栓塞，受阻塞臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

腹痛惡心、嘔吐3一般實(shí)驗(yàn)室檢查腹部平片

腹部CT（增強(qiáng)）選擇性腸系膜上動脈造影手術(shù)探查2早期：腹部平坦柔軟，輕壓痛，腸鳴音活躍或正常。后期：腹膜刺激征，腸鳴音消失。1

腹痛惡心、嘔吐排便異常休克12編輯版ppt臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查13一般實(shí)驗(yàn)室檢查2早期：臨床特點(diǎn)體征和臨床癥狀明顯不對稱國外Bergan提出觀點(diǎn)：劇烈急性腹痛、器質(zhì)性心臟病、強(qiáng)烈的胃腸排空癥狀（如腸鳴音亢進(jìn)、惡心、嘔吐或腹瀉），此三聯(lián)征是早期診斷腸系膜上動脈栓塞的主要依據(jù)。如果出現(xiàn)腸鳴音消失，腹部壓痛、肌緊張等腹膜刺激征時(shí)，需要提高警惕。13編輯版ppt臨床特點(diǎn)體征和臨床癥狀明顯不對稱13編輯版ppt鑒別診斷消化性潰瘍穿孔急性腸梗阻急性胰腺炎宮外孕破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)14編輯版ppt鑒別診斷消化性潰瘍穿孔14編輯版ppt治療方法早期確診：時(shí)間就是生命，時(shí)間就是動脈，病情的演變速度與管腔閉塞程度和范圍相關(guān)。支持治療：補(bǔ)足血容量，積極糾正存在的酸中毒，選用合適的抗生素及安置胃管等；鎮(zhèn)痛可用罌粟堿30～60mg/小時(shí)輸液泵向動脈內(nèi)持續(xù)輸入?？鼓芩ǎ褐饕獮槟蚣っ负玩溂っ?，可以在動脈造影時(shí)經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞部位(9小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，最好在6小時(shí)以內(nèi))，也可以全身使用。介入治療：數(shù)字減影血管造影術(shù)DSA（發(fā)病12h之內(nèi)）。如果已出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則要立即進(jìn)行剖腹探查。手術(shù)：取栓血管搭橋（腸系膜上動脈—腹主動脈“搭橋”手術(shù)）腸切除吻合或切除造瘺。15編輯版ppt治療方法早期確診：時(shí)間就是生命，時(shí)間就是動脈，病情的演變速度思考2003-09-01中國法院網(wǎng)報(bào)道因腸系膜上動脈栓塞誤診為“急性壞死性腸炎？闌尾炎？”，河南輝縣市人民法院結(jié)束歷時(shí)2年醫(yī)療損害賠償糾紛案，判決被告某醫(yī)院賠償原告鄧某3萬余元。2009-01-12濰坊急性腸系膜上動脈栓塞致血淀粉酶異常升