跟腱腱病課件

跟腱腱病

AchillesTendinitis.跟腱腱病

AchillesTendinitis.1腱病概念肌腱的過度使用性損傷也稱“腱病”，表現(xiàn)為肌腱或肌腱-骨骼連接處的疼痛、壓痛，甚至斷裂

確切病因不明，大部分研究者認(rèn)為與肌腱的反復(fù)、過度力學(xué)荷載、撞擊有關(guān)最常見的發(fā)病部位是髕腱、跟腱、岡上肌腱、肩袖及肱骨外上髁伸肌總腱止點(diǎn)等.腱病概念肌腱的過度使用性損傷也稱“腱病”，表現(xiàn)為肌腱或肌腱-2腱病的術(shù)語使用混亂，國外文獻(xiàn)有多種稱

呼，如腱炎、腱圍炎、腱病、腱退變、末端病或止點(diǎn)腱炎等.腱病的術(shù)語使用混亂，國外文獻(xiàn)有多種稱

呼，如腱炎、腱圍炎、腱3病理改變腱炎其實(shí)并沒有炎癥，而是膠原變性研究認(rèn)為腱病是一種創(chuàng)傷或變性，而非炎癥，是由于反復(fù)的張力荷載引起的腱纖維微撕裂或磨損，繼發(fā)局部的變性

.病理改變腱炎其實(shí)并沒有炎癥，而是膠原變性.4跟腱血液供應(yīng)跟腱的血液供應(yīng)主要是通過跟腱系膜,在跟腱系膜中包含穿一系列的穿支血管，通過它可以達(dá)到跟腱,其他來源的血管包括跟腱肌肉易行處和跟腱-跟骨交界處灌注實(shí)驗(yàn)表明跟腱在跟骨結(jié)節(jié)以上2～6cm范圍內(nèi)血供最差，這是跟腱損傷的好發(fā)部位

.跟腱血液供應(yīng)跟腱的血液供應(yīng)主要是通過跟腱系膜,在跟腱系膜中包5跟腱腱病分類止點(diǎn)型跟腱炎非止點(diǎn)型跟腱炎，一般發(fā)生在解剖上的供血缺乏區(qū)，距離跟腱與骨連接處2～6cm之間

急性、慢性.跟腱腱病分類止點(diǎn)型跟腱炎.6Haglund綜合征為跟腱止點(diǎn)處變性、跟骨后上突增生以及皮下或跟腱下滑囊炎一組臨床征候群.Haglund綜合征為跟腱止點(diǎn)處變性、跟骨后上突增生以及皮7..8..9臨床表現(xiàn)

運(yùn)動員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動時(shí)跟部疼痛。一般不影響日常的活動。非運(yùn)動員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽性Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人（30歲左右）。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛但在很多患者止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在.臨床表現(xiàn)

運(yùn)動員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動時(shí)跟部疼痛。一般不10影像學(xué)診斷.影像學(xué)診斷.11..12..13..14..15治療方法非手術(shù)治療：1、局部注射（類固醇注射、生長因子）2、體外沖擊波療法3、非甾體類抗炎藥4、制動、冰敷、非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋子和運(yùn)動方式手術(shù)治療經(jīng)過至少6個(gè)月的的正規(guī)非手術(shù)治療無效，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示24~45.5%的患者有手術(shù)的必要

.治療方法非手術(shù)治療：.16類固醇注射局部注射皮質(zhì)類固醇是跟腱病變常用的治療。然而，慢性跟腱病變炎癥的機(jī)制目前還不清楚，使用抗炎注射藥物是有爭議的。此外，由于跟腱斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議不要注射避免注射至跟腱內(nèi)，超聲引導(dǎo)下激素注射.類固醇注射局部注射皮質(zhì)類固醇是跟腱病變常用的治療。然17生長因子注射

生長因子通過干細(xì)胞參與的方式，成纖維細(xì)胞增殖，遷移以及協(xié)助血管生成等方式參與啟動和加快肌腱修復(fù)和再生在跟腱病變引入生長因子最簡單可行的方法是通過注射自體血或富含血小板血漿.生長因子注射

生長因子通過干細(xì)胞參與的方式，成18手術(shù)治療

手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)跟腱刺激術(shù)如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，或異體肌腱重建.手術(shù)治療

手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生19預(yù)防