常見心律失常處理課件

常見心律失常的處理1編輯版ppt常見心律失常的處理1編輯版ppt心律失常的概念正常的心臟起搏點位于竇房結(jié)。并且激動按正常傳導順序激動心房和心室。當心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和/或沖動在傳導系統(tǒng)內(nèi)傳導速度、傳導方式和傳導順序發(fā)生改變，稱為心律失常。椐此，可將心律失常分為二大類：激動起源異常和激動傳導異常。2編輯版ppt心律失常的概念正常的心臟起搏點位于竇房結(jié)。并且激動按正常傳導心臟傳導系統(tǒng)示意圖3編輯版ppt心臟傳導系統(tǒng)示意圖3編輯版ppt激動起源和傳導竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟的傳導系統(tǒng)模式圖4編輯版ppt激動起源和傳導竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟的傳導心肌細胞電生理特性自律性興奮性①絕對不應期

②相對不應期③易損期④超常期

傳導性收縮性5編輯版ppt心肌細胞電生理特性自律性5編輯版ppt心律失常的分類按解剖部位分①竇性心律失常②房性心律失常③房室交界性心律失常④室性心律失常6編輯版ppt心律失常的分類按解剖部位分6編輯版ppt心律失常的分類按發(fā)病原理分類①激動起源異常②激動傳導異常③激動形成合并傳導異常④起搏器引起的心律失常按室律快慢分類①緩慢性心律失常②快速性心律失常7編輯版ppt心律失常的分類按發(fā)病原理分類7編輯版ppt心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查8編輯版ppt心律失常的診斷方法病史8編輯版ppt常見心律失常的治療概況緩慢心律失常①藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；②非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)?？焖傩孕穆墒С＂偎幬镏委熡兴拇箢悽诜撬幬镏委熡须姀吐?、起搏器、植入式復律除顫器（ICD）、射頻消融術(shù)9編輯版ppt常見心律失常的治療概況緩慢心律失常9編輯版ppt藥物治療原則先降低危險性、防止猝死，后緩解癥狀。根據(jù)藥物的作用機制選擇用藥用藥和劑量要個體化先單獨用藥，在考慮加量或聯(lián)合用藥密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用10編輯版ppt藥物治療原則先降低危險性、防止猝死，后緩解癥狀。10編輯版p心律失常的治療方法病因治療藥物治療電復律、除顫手術(shù)治療RFCA起搏器11編輯版ppt心律失常的治療方法病因治療11編輯版ppt抗心律失常藥物分類Ⅰ類:鈉通道阻滯劑

Ⅰa:奎尼丁為代表

Ⅰb:利多卡因,慢心律為代表

Ⅰc:心律平,莫雷西嗪為代表Ⅱ類:β阻滯劑以倍他樂克、比索洛爾為代表Ⅲ類:胺碘酮,索他洛爾Ⅳ類:異搏定,恬爾心其它未分類:腺苷、地高辛等12編輯版ppt抗心律失常藥物分類Ⅰ類:鈉通道阻滯劑12編輯版ppt快速性心律失常

早搏心動過速撲動顫動13編輯版ppt快速性心律失常早搏13編輯版ppt

早搏（prematurecontraction）房性期前收縮（房性早搏）交界性期前收縮（交界性早搏）室性期前收縮（室性早搏）14編輯版ppt早搏（prematurecontraction）房性期心動過速（tachycardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速15編輯版ppt心動過速（tachycardia）竇性心動過速15編輯版pp撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動16編輯版ppt撲動與顫動心房撲動16編輯版ppt緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯：

竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導阻滯及室內(nèi)傳導阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律17編輯版ppt緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:17編輯版ppt

早搏的處理18編輯版ppt早搏的處理18編輯版ppt早搏（prematurebeats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早搏。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。19編輯版ppt早搏（prematurebeats）是最常見的心律失常，可

房性早搏

（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全20編輯版ppt房性早搏

（atrialprematurebeats）交界性早搏

（junctionprematurebeats

）特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全21編輯版ppt交界性早搏

（junctionprematurebea

室性早搏

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律22編輯版ppt室性早搏

（ventricularprematureb早搏的治療房性早搏：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑。交界性早搏：同房性早搏23編輯版ppt早搏的治療房性早搏：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應用鎮(zhèn)靜藥物室性早搏的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療

一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主24編輯版ppt室性早搏的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療24編輯版p室性早搏的處理（2）需要緊急處理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時內(nèi)

1.頻發(fā)室性早搏（每分鐘超過5次）

2.多源室性早搏

3.成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏

4.室性早搏落在前一個心搏的T波之上（RonT）25編輯版ppt室性早搏的處理（2）需要緊急處理的室性早搏：25編輯版ppt室性早搏的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物26編輯版ppt室性早搏的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病26編輯版ppt常見心動過速的處理27編輯版ppt常見心動過速的處理27編輯版ppt常見心動過速的類型竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速28編輯版ppt常見心動過速的類型竇性心動過速28編輯版ppt心動過速的緊急評估病人的狀況是否穩(wěn)定？有無嚴重的癥狀或體征？癥狀和體征是否由心動過速引起？不穩(wěn)定必須是與心動過速有關(guān)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死29編輯版ppt心動過速的緊急評估病人的狀況是否穩(wěn)定？不穩(wěn)定必須是與心動過速緊急評估與急救心率＞150次/分。同時開放靜脈通道、吸氧。檢查生命體征：意識、胸痛、血壓等。同時確認是否與心動過速有關(guān)。如有致命征象或血流動力學障礙應立即電復律。如血流動力學不穩(wěn)定伴窄QRS波群，則應給予腺苷，同時可準備同步電復律。如血流動力學穩(wěn)定，則做心電圖，評估心律及選擇治療。30編輯版ppt緊急評估與急救心率＞150次/分。同時開放靜脈通道、吸氧。3同步電復律與非同步電復律同步電復律：采用R波啟動同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波頂端（絕對不應期），避免電脈沖可能落在易顫期（T波峰值前30ms）而致室顫，稱之為同步電復律。非同步電復律：若心室肌的激動時相（不應期和復極）極不一致，可于心動周期的任何時間放電，電脈沖的發(fā)放與R波無關(guān)，稱非同步除顫。用于室顫或室撲的治療。31編輯版ppt同步電復律與非同步電復律同步電復律：采用R波啟動同步放電，電同步電復律與非同步電復律緊急同步電復律適用于:①不穩(wěn)定室上性心動過速②不穩(wěn)定心房顫動③不穩(wěn)定心房撲動④有脈搏的室性心動過速如有可能，在心臟轉(zhuǎn)復前應開放靜脈通道，對神智清楚者應給鎮(zhèn)靜劑，但不要延遲心臟轉(zhuǎn)復。32編輯版ppt同步電復律與非同步電復律緊急同步電復律適用于:32編輯版pp同步心臟轉(zhuǎn)復與非同步電擊

初始能量的選擇房顫初始能量：單相波100～200J，雙相波100～120J；房撲及其他SVT初始能量：單相波50～100J，雙相波能量不明。不穩(wěn)定的單形性室速，有脈搏，用同步。不穩(wěn)定的多形性室速或無脈性VT，非同步。33編輯版ppt同步心臟轉(zhuǎn)復與非同步電擊初始能量的選擇33編輯版ppt規(guī)則的窄QRS波心動過速這類心動過速主要包括①竇性心動過速②陣發(fā)性房性心動過速③陣發(fā)性室上性心動過速34編輯版ppt規(guī)則的窄QRS波心動過速這類心動過速主要包括34編輯版ppt竇性心動過速①是常見的心律失常②心率100次/分是生理性刺激所致，如發(fā)熱、貧血、休克等，不需特殊治療，主要針對原發(fā)病。③如心功能差的病人，心排量依賴于這種快速心率，降至正常心率是有害的。35編輯版ppt竇性心動過速①是常見的心律失常35編輯版ppt竇性心動過速（sinustachycardia）

特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，頻率為100～160次/分。36編輯版ppt竇性心動過速（sinustachycardia）特征房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折返性心動過速和自律性增高性房性心動過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性。常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙。自律性增高性房性心動過速常見于洋地黃中毒。心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導阻滯。37編輯版ppt房性心動過速（atrialtachycardia）心房內(nèi)折房性心動過速特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳38編輯版ppt房性心動過速特征：38編輯版ppt房性心動過速的治療(1)治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因。(2)藥物治療：發(fā)作時治療的目的在于終止心動過速或控制心室率。洋地黃中毒者：停用洋地黃；補充鉀鹽；應用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物。非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。39編輯版ppt房性心動過速的治療(1)治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因。39編輯版p(3)電復律：對血流動力學不穩(wěn)定者，可采用直流電復律。刺激迷走神經(jīng)的方法通常無效。(4)起搏器：對合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導功能障礙者，若必須長期用藥，需安置心臟起搏器。(5)射頻消融：對特發(fā)性房速，應首選射頻消融治療。無效者可用胺碘酮口服。房性心動過速的治療40編輯版ppt(3)電復律：對血流動力學不穩(wěn)定者，可采用直流電復律。刺激迷①它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，常與折返機制有關(guān)。②發(fā)作時心率一般150-250次／分，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，可反復發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人。③發(fā)作時可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）41編輯版ppt①它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，常與折返機制有關(guān)。陣發(fā)臨床常見2種類型:包括房室結(jié)折返(AVNRT)和房室折返性心動過速(AVRT)。多見于中青年，多數(shù)查不出器質(zhì)性心臟病。發(fā)作時可有心悸、眩暈、多尿、低血壓。偶有發(fā)生暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重與發(fā)作時心室率的快慢、持續(xù)時間的長短和有無基礎(chǔ)心臟病及其嚴重程度有關(guān)。陣發(fā)性室上性心動過速42編輯版ppt臨床常見2種類型:包括房室結(jié)折返(AVNRT)和房室折返性心①心室率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限正常，當發(fā)生差異傳導或存在束支阻滯或預激綜合征時，QRS波群可異常，時限>0.12秒；③AVNRT時，P波為逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部，P波與QRS波保持恒定關(guān)系R-P<80ms。而在AVRT時，R-P>80ms；陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點43編輯版ppt①心室率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；陣發(fā)性室上性心房室結(jié)雙徑理象及折返44編輯版ppt房室結(jié)雙徑理象及折返44編輯版ppt房室折返性心動過速發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速（90%）和逆向性房室折返性心動過速45編輯版ppt房室折返性心動過速發(fā)生機制為房室旁路折返45編輯版ppt房室旁路折返示意圖46編輯版ppt房室旁路折返示意圖46編輯版ppt預激綜合征示意圖47編輯版ppt預激綜合征示意圖47編輯版ppt預激綜合征心電圖48編輯版ppt預激綜合征心電圖48編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速心電圖49編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速心電圖49編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速心電圖50編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速心電圖50編輯版ppt①射頻消融；②刺激迷走神經(jīng)；③電復律；④抗心律失常藥物；⑤食道超速起搏；陣發(fā)性室上性心動過速治療措施51編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速治療措施51編輯版ppt1.發(fā)作時的治療：(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運動，刺激咽喉引起惡心或嘔吐?？山K止20%的是上速。(2)藥物療法：常靜脈用異搏定、心律平、ATP、洋地黃等，但預激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應慎用或禁用洋地黃。陣發(fā)性室上性心動過速治療措施52編輯版ppt1.發(fā)作時的治療：陣發(fā)性室上性心動過速治療措施52編輯版pp(3)同步直流電復律：適應于上述方法治療無效時，但洋地黃過量或低血鉀者應慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動過速。2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。陣發(fā)性室上性心動過速治療措施53編輯版ppt(3)同步直流電復律：適應于上述方法治療無效時，但洋地黃過量不規(guī)則窄QRS波心動過速主要包括心房顫動和心房撲動陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)54編輯版ppt不規(guī)則窄QRS波心動過速主要包括心房顫動和心房撲動54編輯版評估側(cè)重點病人的臨床狀況是否穩(wěn)定？心功能是否受損？是否存在WPW？持續(xù)時間小于48h或大于48h？55編輯版ppt評估側(cè)重點病人的臨床狀況是否穩(wěn)定？55編輯版ppt①控制心室率，保持血流動力學穩(wěn)定。②恢復竇性心律，減少復發(fā)。③預防血栓栓塞并發(fā)癥。心房撲動和顫動的治療原則56編輯版ppt①控制心室率，保持血流動力學穩(wěn)定。心房撲動和顫動的治療原則5心房撲動（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊57編輯版ppt心房撲動（atrialflutter）特征：57編輯版p心房撲動心電圖58編輯版ppt心房撲動心電圖58編輯版ppt心房撲動的治療

為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復、奎尼丁、心律平預防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA59編輯版ppt心房撲動的治療為右心房內(nèi)大折返環(huán)所致59編輯版ppt心房顫動心電圖60編輯版ppt心房顫動心電圖60編輯版ppt按持續(xù)時間并結(jié)合臨床特點分為三類:①陣發(fā)性房顫:無明顯結(jié)構(gòu)性心臟病，可自動轉(zhuǎn)復；②持續(xù)性房顫:持續(xù)時間短于一年，經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復并維持竇性心律；③永久性房顫:持續(xù)時間超過一年，常有嚴重結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)治療不能復律或復律后不宜維持竇律。心房顫動的分類61編輯版ppt按持續(xù)時間并結(jié)合臨床特點分為三類:心房顫動的分類61編輯版p

心房顫動的危害性包括：①誘發(fā)心悸、乏力、活動能力下降；②誘發(fā)心房、心室重構(gòu)，導致心臟擴大，心功能不全；③誘發(fā)血栓栓塞；心房顫動的危害62編輯版ppt心房顫動的危害性包括：心房顫動的危害62編輯版ppt房顫合并下列情況應立即電復律：①急性心肌梗死；②嚴重心力衰竭；③意識不清；④低血壓或暈厥；任何猶豫或試用藥物治療均會增加死亡率。同步電擊能量：200J心房顫動的緊急處理原則63編輯版ppt房顫合并下列情況應立即電復律：心房顫動的緊急處理原則63編輯房顫的治療措施病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發(fā)復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA64編輯版ppt房顫的治療措施病因治療64編輯版ppt房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應長期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥65編輯版ppt房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應長期抗凝治療65預激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復律治愈：RFCA66編輯版ppt預激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳66編輯版ppt切忌應用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）預激合并房顫67編輯版ppt切忌應用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）68編輯版ppt68編輯版ppt規(guī)則的寬QRS波心動過速規(guī)則的寬QRS波心動過速大多數(shù)是VT，尤其是有器質(zhì)性心臟病時。少數(shù)是室上性心動過速，之所以QRS波增寬是由于伴有室內(nèi)差異性傳導或竇性心律時存在束支傳導阻滯、以及存在房室旁道所致。由于兩者治療措施不完全相同，故臨床鑒別寬QRS波心動過速非常重要，當鑒別有困難時按室速處理。69編輯版ppt規(guī)則的寬QRS波心動過速規(guī)則的寬QRS波心動過速大多數(shù)是VT室性心動過速（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時間<30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學障礙或致死，需緊急處理。70編輯版ppt室性心動過速（ventriculartachycardia室性心動過速的心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）71編輯版ppt室性心動過速的心電圖特征連續(xù)三個以上的室早71編輯版ppt

室性心動過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲72編輯版ppt室性心動過速

（ventriculartachycard

室性心動過速

（ventriculartachycardia）

圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，ORS波寬大畸形。73編輯版ppt室性心動過速

（ventriculartachycard室性心動過速的治療措施

1．病因治療：2．藥物治療：3.電復律：4．消融治療：5．植入自動復律除顫器(ICD)：6.手術(shù)治療74編輯版ppt室性心動過速的治療措施1．病因治療：74編輯版ppt單形性室性心動過速的治療

①不穩(wěn)定病人用同步電復律，特別是有癥狀（意識障礙）者。即使不能立即明確心動過速的類型，也應盡早行電復律。②宜先進行鑒別診斷，確定室速后則可用藥物治療。推薦胺碘酮150mg靜脈注射，10分鐘內(nèi)推入，可重復給藥，總量為2.2g/24h。其他藥物有普魯卡因胺或索他洛爾。75編輯版ppt單形性室性心動過速的治療①不穩(wěn)定病人用同步電復律，特別是有一般而言，應用兩種抗心律失常藥無效，或病人的血流動力學狀態(tài)開始惡化，就應考慮非藥物治療，如電轉(zhuǎn)復、抗心動過速起搏等。不論應用何種藥物，用藥過程中都需要心電監(jiān)測，用藥前后都要測血壓，要特別注意轉(zhuǎn)復的過程是否平穩(wěn)，注意有無血流動力學和心臟傳導系統(tǒng)的抑制(如PR間期延長、竇性停搏、QRS波增寬等)。室速的藥物治療注意事項76編輯版ppt一般而言，應用兩種抗心律失常藥無效，或病人的血流動力學狀態(tài)開室性心動過速心電圖77編輯版ppt室性心動過速心電圖77編輯版ppt室性心動過速心電圖78編輯版ppt室性心動過速心電圖78編輯版pptECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離ECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離79編輯版pptECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離ECG長條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA穩(wěn)定室速處理程序80編輯版ppt穩(wěn)定室速處理程序80編輯版ppt不規(guī)則的寬QRS波心動過速主要包括多形性室速房顫伴預激尖端扭轉(zhuǎn)室速81編輯版ppt不規(guī)則的寬QRS波心動過速主要包括81編輯版ppt多形性室速必須立即治療，否則可能惡化為心臟驟停伴血流動力學障礙，如意識改變、低血壓休克、肺水腫等，應立即非同步電擊。對不穩(wěn)定病人，不能肯定是單形還是多形VT，則應毫不遲疑地給予電擊，非同步。電擊后立即CPR（開始胸外按壓），按照ACLS無脈搏心臟驟停流程搶救。82編輯版ppt多形性室速必須立即治療，否則可能惡化為心臟驟停82編輯版pp多形性室速血流動力學穩(wěn)定者應鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉(zhuǎn)性室速

——停止使用可致QT延長的藥物

——糾正電解質(zhì)紊亂

——靜脈注射鎂劑（未確定類）

——臨時起搏（未確定類）

——異丙腎上腺素（未確定類）

——利多卡因（未確定類）83編輯版ppt多形性室速血流動力學穩(wěn)定者應鑒別有無QT延長83編輯版ppt多形性室速不伴QT延長的多形性室速

——病因治療

——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因

——其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β-阻滯劑、苯妥英鈉84編輯版ppt多形性室速不伴QT延長的多形性室速84編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)室速常由復極異常QT間期延長或心動過緩引起，因此停用相關(guān)藥物，糾正電解質(zhì)紊亂，人工起搏提快心率為首選治療。長QT間期基礎(chǔ)上發(fā)生的尖端扭轉(zhuǎn)室速，靜注硫酸鎂能中止發(fā)作，但對QT間期正常的尖端扭轉(zhuǎn)室速，靜注硫酸鎂無效。由長間歇依賴引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速，可作起搏治療。如不是先天LQTS，異丙腎上腺素能用于中止長間歇依賴尖端扭轉(zhuǎn)室速。85編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)室速常由復極異常QT間期延長或心動過緩引起，因此停用尖端扭轉(zhuǎn)室速重點介紹伴長Q-T間期的尖端扭轉(zhuǎn)室速①首先糾正電解質(zhì)紊亂及誘因②硫酸鎂2g稀釋至40ml，緩慢靜注，然后8mg/min靜脈滴注，對正常Q-T間期的尖端扭轉(zhuǎn)室速無效，而胺碘酮有效。③因IA類與III類抗心律失常藥物可使Q-T間期延長，故不宜使用。86編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)室速重點介紹伴長Q-T間期的尖端扭轉(zhuǎn)室速86編輯版p尖端扭轉(zhuǎn)室速④可使用臨時心房或心室起博，起搏前先試用異丙腎上腺素或β受體阻滯劑。⑤利多卡因、美西律及苯妥英鈉等常無效。87編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)室速④可使用臨時心房或心室起博，起搏前先試用異丙腎上

心室撲動時：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距較一致的大撲動波，頻率為200～250次/分。

心室顫動時：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的顫動波，頻率為200～500次/分。

室撲、室顫是極嚴重的心律失常，常為臨終前表現(xiàn)。心室撲動與顫動的處理88編輯版ppt心室撲動時：QRS波群消失，代之以大小、形89編輯版ppt89編輯版ppt立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復蘇的準備。

心室撲動與顫動的處理90編輯版ppt立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復蘇的準備。心室撲室顫/無脈搏室速處理程序91編輯版ppt室顫/無脈搏室速處理程序91編輯版ppt緩慢性心律失常的處理92編輯版ppt緩慢性心律失常的處理92編輯版ppt竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平93編輯版ppt竇性心動過緩—病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)93編竇性心動過緩（sinusbradycardia）特征：竇性P波頻率<60次/分。常伴有竇性心律不齊。94編輯版ppt竇性心動過緩（sinusbradycardia）特征：94竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏95編輯版ppt竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動95編輯版ppt竇性停搏特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系96編輯版ppt竇性停搏特征：96編輯版ppt97編輯版ppt97編輯版ppt竇性心動過緩的治療竇性心動過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對合并血液動力學障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無效者可安置心臟起搏器。對洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應立即停藥。98編輯版ppt竇性心動過緩的治療竇性心動過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、病竇綜合癥

系竇房結(jié)及其周圍組織病變導致竇房結(jié)起搏及傳導功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者頭暈、眼花，重者可出現(xiàn)昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作。當心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯，與快速房性心律失常交替出現(xiàn)時稱慢—快綜合癥。99編輯版ppt病竇綜合癥系竇房結(jié)及其周圍組織病變導致竇房結(jié)起搏及傳病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的ECG基本表現(xiàn)主要有①竇性心動過緩（sinusbradycardia）②竇性停搏（sinusarrest）③竇房阻滯（sinoatrialblock）④慢—快綜合癥（bradycardia-tachycardiasyndrome）100編輯版ppt病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的ECG基本表現(xiàn)主要有病竇綜合癥的治療有癥狀的病人需植入永久性起搏器。搶救此類病人有時需植入臨時性起搏器，無條件植入起搏器時，可用藥物治療，包括異丙腎上腺素0.5～1mg加入500ml的生理鹽水靜脈滴注，靜脈或肌注阿托品0.5～1mg/次，口服氨 茶堿片每天三次，每次0.1，麻黃堿片每天三次，每次15mg等治療。101編輯版ppt病竇綜合癥的治療有癥狀的病人需植入永久性起搏器。101編輯版房室傳導阻滯（A-Vblock）房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室102編輯版ppt房室傳導阻滯（A-Vblock）房室傳導阻滯（AVB）是指Ⅰ度AVB特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒103編輯版pptⅠ度AVB特征:103編輯版pptⅡ°Ⅰ型房室傳導阻滯特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個