常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療課件

常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療吸入療法

定義：吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等。吸入療法定義：吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的吸入療法2010年美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南[1]

提出了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種推薦意見，并采用表格形式便于臨床醫(yī)生理解和掌握。吸入療法2010年美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)發(fā)表吸入療法分類

吸入療法可分為濕化療法和霧化療法。吸入療法分類吸入療法可分為濕化療法和霧化療法。濕化療法

濕化療法通過(guò)濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或由0.05～50μg小水滴組成的氣霧，以提高吸入氣體的濕度，濕潤(rùn)氣道黏膜，稀釋痰液，使黏液纖毛運(yùn)動(dòng)保持有效廓清能力。濕化療法濕化療法通過(guò)濕化器裝置，將水或溶液霧化療法

霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用[2]

。霧化療法霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，霧化器種類

當(dāng)醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時(shí)，必須同時(shí)決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有小容量霧化器，有噴射霧化器和超聲霧化器兩種。霧化器種類當(dāng)醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時(shí)，必噴射霧化

噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。相對(duì)而言，通過(guò)壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定。噴射霧化噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用噴射霧化器噴射霧化器超聲霧化

超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對(duì)混懸液(如糖皮質(zhì)激素溶液)的霧化效果也不如噴射霧化。超聲霧化超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化超聲霧化器超聲霧化器常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療課件常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療課件常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療課件常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療課件常見呼吸道疾病霧化吸入分類和治療課件臨床中常用的霧化吸入藥物

目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。臨床中常用的霧化吸入藥物目前醫(yī)院常用霧化吸1、糖皮質(zhì)激素

吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實(shí)其可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率[3]。此外，吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD患者[4]

。1、糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支1）布地奈德制劑：吸入用布地奈德混懸液霧化溶液：0.5mg/2mL；1mg/2mL。用法和用量：一次1～2mg，一日2次。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，患者實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40%～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4mL[5]

。1）布地奈德制劑：吸入用布地奈德混懸液1）布地奈德不良反應(yīng)：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病，可用適當(dāng)?shù)目拐婢幹委?，并繼續(xù)使用布地奈德。讓患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低。通?；颊邔?duì)布地奈德的耐受性較好。大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕微，且為局部性。1）布地奈德不良反應(yīng)：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺1）布地奈德注意：①單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD，需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用。②布地奈德霧化吸入可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀，也可能在使用時(shí)誘發(fā)新的感染。對(duì)患有活動(dòng)或靜止期肺結(jié)核病的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細(xì)菌或病毒感染者需慎用。1）布地奈德注意：①單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流1）布地奈德

哮喘防治全球創(chuàng)議(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)方案已明確吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的藥物，布地奈德混懸液是唯一獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸人的糖皮質(zhì)激素，布地奈德屬脂溶性又含有親水基團(tuán)，具有脂溶性和水溶性雙重性，易透過(guò)脂質(zhì)雙分子層的細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合發(fā)揮作用，剩余部分酯化后儲(chǔ)存在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，根據(jù)需要經(jīng)過(guò)脫脂反應(yīng)后再與受體結(jié)合發(fā)揮作用；其與激素受體親和力強(qiáng)，抗炎作用是地塞米松的980倍。是一種抗炎作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的甾族抗炎藥。[34]

1）布地奈德哮喘防治全球創(chuàng)議(Global2）丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國(guó)上市。2）丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國(guó)上市。3）地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以通過(guò)吸入而發(fā)揮局部抗炎作用[6]

。另外，由于其生物半衰期較長(zhǎng)，在體內(nèi)容易蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦使用。3）地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入體內(nèi)后2、支氣管舒張劑

支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復(fù)給予吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，同時(shí)也是AECOPD的有效治療方法[3、4]

。2、支氣管舒張劑支氣管舒張劑是哮喘和COP1）速效β2受體激動(dòng)劑劑(SABA)常用藥物有沙丁胺醇和特布他林，前者松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4～6小時(shí)，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘[3]

。后者起效慢于沙丁胺醇，且其支氣管舒張作用也相對(duì)較弱。1）速效β2受體激動(dòng)劑劑(SABA)常用藥物有沙丁胺醇和特沙丁胺醇制劑:吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[8]

。霧化溶液:5mg/mL。用法和用量:霧化器霧化給藥，切不可注射或口服。間歇性用法可每日重復(fù)4次。成人每次:0.5～1.0mL(2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇)，應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至2.0～2.5mL。稀釋后的溶液由患者通過(guò)適當(dāng)?shù)撵F化器霧化吸入，直至不再有氣霧產(chǎn)生為止。如噴霧器和驅(qū)動(dòng)裝置匹配得當(dāng)，則噴霧可維持約10min。本品可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用，為此，將2.0mL(10mg硫酸沙丁胺醇)置入霧化器中，讓患者吸入霧化的藥液，至病情緩解，通常需3～5min。沙丁胺醇制劑:吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[8]。特布他林制劑：硫酸特布他林霧化液[8]

。霧化溶液：5.0mg/2mL。用法與用量：作為初始治療，吸入性支氣管舒張劑應(yīng)按需用藥，不必定時(shí)用藥。體重>20kg：5.0mg(1小瓶，2mL)/次,24h內(nèi)最多用4次；體重<20kg：2.5mg(半小瓶，1mL)/次，24h內(nèi)最多用4次；如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h[9]

。特布他林制劑：硫酸特布他林霧化液[8]。不良反應(yīng)及注意①骨骼肌肉可能有輕微震顫現(xiàn)象。②偶見有頭痛的報(bào)告。③有些患者可能會(huì)有外周血管舒張及輕微的代償性心率加速的情況發(fā)生。④過(guò)敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等情況，十分罕有。⑤如吸入后出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)即時(shí)停止霧化吸入，評(píng)估患者的狀況及改用其他治療。⑥吸入本藥可能會(huì)引起口部和咽喉疼痛。⑦妊娠期間應(yīng)慎用，只有當(dāng)用此藥對(duì)孕婦的益處高于對(duì)胎兒可能引致的危險(xiǎn)時(shí)，方可考慮使用此藥。使用本品的婦女產(chǎn)后乳液中可能滲有本品，因此，除非預(yù)期的益處高于可能引起的危險(xiǎn)，否則以母乳哺育嬰兒的婦女不應(yīng)吸用本藥。⑧通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同服用。不良反應(yīng)及注意①骨骼肌肉可能有輕微震顫現(xiàn)象。②偶見有頭痛的2）短效抗膽堿能藥物劑(SAMA)常用藥如異丙托溴銨，其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久。2）短效抗膽堿能藥物劑(SAMA)常用藥如異丙托溴銨，其舒張異丙托溴銨制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液[10]

。霧化溶液：500μg/2mL；250μg/2mL。用法和用量：異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通過(guò)合適的霧化裝置吸入，不能口服或注射。首先準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入液。將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中。安裝好霧化器，按規(guī)定使用。吸入用異丙托溴銨溶液可使用普通的霧化吸入器。在有給氧設(shè)施情況下，吸入霧化液最好在以每分鐘6～8L的氧流量的條件下給予霧化吸入。異丙托溴銨制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液[10]。異丙托溴銨不良反應(yīng)及注意：①常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心和口干。②心動(dòng)過(guò)速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留等抗膽堿能不良反應(yīng)少見并且可逆，但對(duì)已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險(xiǎn)性增高。③眼部的不良反應(yīng)有瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼患者慎用。④和其他吸入性的支氣管舒張劑一樣,有時(shí)可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。⑤變態(tài)反應(yīng)如皮疹、舌、唇和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過(guò)敏反應(yīng)有報(bào)道。⑥前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的患者應(yīng)慎用[10]

。異丙托溴銨不良反應(yīng)及注意：①常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭痛3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液：2.5mL；含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg。用法和用量：通過(guò)合適的霧化器或間歇正壓通氣機(jī)給藥。適用于成人(包括老年人)和12歲以上的青少年。急性發(fā)作期：大部分情況下2.5mL的治療劑量能緩解癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的病例2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，可使用2×2.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。維持治療期：每日3～4次，每次使用2.5mL藥物劑量即可。3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液3、黏液溶解劑盡管少數(shù)COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當(dāng)前未被推薦為COPD常規(guī)用藥[4]

。吸入給藥有可能加重氣道高反應(yīng)性。3、黏液溶解劑盡管少數(shù)COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲1)α-糜蛋白酶多肽酶，沒(méi)有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒(méi)有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療。1)α-糜蛋白酶多肽酶，沒(méi)有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治2)鹽酸氨溴索該藥產(chǎn)品說(shuō)明書未推薦霧化吸入使用[11]，但在我國(guó)已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道[12、13]

。目前國(guó)外已有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式。2)鹽酸氨溴索該藥產(chǎn)品說(shuō)明書未推薦霧化吸入使用[11]，但4.抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，且易于引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生[14]

。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。4.抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏1)慶大霉素在我國(guó)臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。1)慶大霉素在我國(guó)臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分2)兩性霉素B氣溶吸入時(shí)成人每次5～10mg，用滅菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時(shí)本品濃度為0.1%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10mL[15]

。2)兩性霉素B氣溶吸入時(shí)成人每次5～10mg，用滅菌注射用3）妥布霉素目前，除妥布霉素被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病[16]，其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn)[17]

。3）妥布霉素目前，除妥布霉素被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性5、抗病毒藥物毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。5、抗病毒藥物毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致1）α-干擾素抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但其有效性也需進(jìn)一步證實(shí)。1）α-干擾素抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但其有效2）利巴韋林以200μg/L氣霧濃度霧化液濃度20mg/mL）吸入11h，共用4d［18］。由于應(yīng)連續(xù)吸入，需在封閉空間進(jìn)行，故不常規(guī)推薦。其適應(yīng)證是明確的病毒感染。不良反應(yīng)：霧化吸入可致支氣管痙攣、呼吸抑制、肺水腫、心率減慢、心搏停止［25］。2）利巴韋林以200μg/L氣霧濃度霧化液濃度20mg/mL6、其他1)茶堿：通常作為靜脈推注使用。有一定的支氣管舒張作，但較速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）弱，在成人哮喘重度急性發(fā)作中，尚無(wú)研究證實(shí)其作為β2受體激動(dòng)劑的添加治療有額外的益處[3]

。由于其價(jià)格低廉，在安全的劑量范圍內(nèi)，茶堿仍是我國(guó)目前治療COPD急性加重的主要藥物之一。茶堿對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推薦用于霧化吸入治療。6、其他1)茶堿：通常作為靜脈推注使用。有一定的支氣管舒張2)中成藥注射液：霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及研究均不足，療效的可靠性以及安全性均有待驗(yàn)證，不推薦使用。2)中成藥注射液：霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及研究均不足，療常用霧化吸入藥物推薦劑量———————————————————————————————————————————————————————————————————

藥物推薦劑量———————————————————————————————————————————————————————————————————布地奈德混懸液AECOPD:2～4mg每日2次，哮喘急性發(fā)作:1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5～2mg每日2次[29]硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg，加生理鹽水稀釋至100mL，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用給藥速率

1～2mg/h硫酸特布他林按需使用體重>20kg:5.0mg/次，24h內(nèi)最多4次體重<20kg:2.5mg/次，24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3～4次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥,給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg每日3～4次—————————————————————————————————————————————————————————————常用霧化吸入藥物推薦劑量——————————————————兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量—————————————————————————————

藥物推薦劑量—————————————————————————————布地奈德混懸液0.5～1mg，每日2次氟替卡松混懸4~16歲：1mg/次，每日2次［33］硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時(shí)用藥體重>20kg：5.0mg/次；體重≤20kg：2.5mg/次異丙托溴銨6~12歲：250μg/次，重癥可增加至500μg/次