兒童肺功能檢查

兒童肺通氣功能檢查呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童的第1位[1]。肺功能測定對于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評估方面均有重要意義[2]。主要內(nèi)容肺功能檢查前準備檢查準備與質(zhì)量控制標準肺功能測試指標、曲線通氣功能障礙分型、分度受試者準備了解病史，判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體重正確體位（盡量取立位）。練習(xí)動作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)適應(yīng)癥疾病的診斷和鑒別診斷呼吸困難原因的鑒別生長發(fā)育的評估呼吸功能的評價病情評估、治療反應(yīng)、預(yù)后判斷運動能力的評價外科手術(shù)前后的評估呼吸肌功能檢測危重病人的監(jiān)護禁忌癥

胸、肺氣大泡者有明顯心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個月有過咯血者正在接受抗結(jié)核藥物治療或有活動性肺結(jié)核有呼吸道傳染病近1-3個月接受過胸部、腹部、眼科手術(shù)癲癇發(fā)作需要藥物治療腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓的患者受試者不配合檢測準備準備：肺功能室的要求寬敞、通風，保持相對穩(wěn)定的溫度、濕度，具備消毒條件。同時肺功能室須備有急救措施和物品：吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一，如哮喘急性發(fā)作等情況。檢測準備主要內(nèi)容校準:．環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的校準，肺通氣功能檢查時需將測試環(huán)境校準為生理條件，即達到BTPS(bodytemperatureandpressuresaturated)狀態(tài)，即正常體溫(37℃)、標準大氣壓(760mmHg，1mmHg=0.133kPa)、飽和水蒸氣的狀態(tài)。容積、流量的校準，年長兒童用1～3L的定標筒，嬰幼兒用100mL的定標筒，容積誤差應(yīng)小于±3％。若能用定標筒做不同流量的線性驗證(L／s)(0．5一1．5，1．5—5．0，5．0～12．0)將更加準確。質(zhì)量校準

質(zhì)控原因：(1)小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，所以用力呼氣所需的時間就短。（2）VBE兒童較成人低很多，而VBE／FVC較成人高。質(zhì)量校準

ABVBEVBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長線和呼氣段最大斜率延長線的交點。以這個起始點為基點，其開始前所呼出的氣體容積就是VBE。呼氣爆發(fā)力越強，VBE越小，測量準確性越好。質(zhì)量控制(流量-容積）單次操作標準：[3]：①流量容積曲線顯示受試者呼氣達到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容積(VBE)<5％FVC或0.15L；②呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣6S，若受試者呼氣時間<6s，其時間．容積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且超過1s以上，容積變化<0．025L。重復(fù)測試標準：①測定過程中要求受試者至少測定3次(一般最多不超過8次)；②可接受的操作中，第1秒用力呼氣容積(FEVl)和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于0．2L。結(jié)果報告：以FVC+FEV，最大且曲線平滑的該次測量值為最佳值。

14歲以上質(zhì)量控制(流量-容積）

尚無公認標準北京、蘇州、廣州地區(qū)的兒童肺功能正常預(yù)計值的檢測都指出，該年齡段的兒童用力呼氣時間(FET)在2～3s，達不到成人的6S。1995年的美國胸科協(xié)會(ATS)指南提出流量改變<0．030L／s，可認為已達到呼氣相平臺。6--14歲質(zhì)量控制(流量-容積）(1)迅速呼氣至PEF，呼氣降支平滑，沒有咳嗽以及聲門關(guān)閉；(2)如果VBE>80mL，或者VBE／FVC>12．5％，需重新評估此次檢測結(jié)果；(3)達到呼氣末流量的平臺；(4)如果檢測結(jié)束時的流量>10％PEF，則認為此次檢測為提前結(jié)束；(5)最佳呼氣流量-容積曲線選擇：FEVt+FVC之和最大的曲線；(6)理想狀態(tài)下，受檢兒童至少應(yīng)完成2次可接受的檢測，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1L或10％。如果僅有1次合格，那此次檢測的數(shù)據(jù)仍應(yīng)該保留。但所有報告中需注明符合質(zhì)控的檢測有幾次。3-6歲肺容量指標潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量4TLC(RV)(IC)（TLC）(VC)(VT)(ERV)(FRC)(IRV)RV時間-容量曲線

最大呼氣中期流量(MMEF)：FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分，取其中間2/4(MEF75→MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得值,見下圖MMEF=BC/AB單位:L/sec。MVV=FEV1(L/min)×35肺通氣功能儲備量流量-容積環(huán)曲線C不同通氣障礙的F-VLoop淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;深蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF 均等比例減小,F-V環(huán)提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容積亦減少.肺功能障礙分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或↓↑↑N或↑↑↓↓↓↓↓↓不一定↓不一定不一定不一定通氣功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV氣速指數(shù)EFN或↓↓↓↓↓↓↓<1↓↓↓↓↓N或↑↓>1↓↓↓↓↓N或↓↓↓不一定↓↓注：VC：肺活量；FRC：功能殘氣量；TLC：肺總量；RV：殘氣容積；FVC：用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼氣容積；Mw：每分鐘最大通氣量；MMEF：最大呼氣中期流量氣速指數(shù)=MVV占預(yù)計值％／肺活量占預(yù)計值％，肺通氣功能障礙分型、分度阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙。引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因有：氣管和支氣管疾病(如哮喘)