泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第五章泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)12

目標(biāo)●了解泌尿系統(tǒng)組成及生理功能●熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀●掌握泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理

第一節(jié)概述3

重點(diǎn)：

了解腎臟的生理功能掌握泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理

難點(diǎn)：

泌尿系統(tǒng)常見癥狀的病因泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理評(píng)估4泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外5腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低6腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì):腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合管組成7腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大8腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有約100萬個(gè)腎單位910輸尿管

全長(zhǎng)25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石易滯留之處。11膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml12尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長(zhǎng)18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。女性尿道長(zhǎng)3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。13腎臟血流供應(yīng)

腎臟是全身灌注量最多的一個(gè)器官。90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)14腎臟的生理功能腎小球的濾過功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能15濾過膜的屏障作用機(jī)械屏障：即濾過膜可允許小分子溶質(zhì)和小分子量蛋白質(zhì)通過,但血細(xì)胞不能通過電荷屏障：濾過膜中富含帶負(fù)電荷的糖蛋白,可阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過病理情況下,濾過膜的面積和通透性可發(fā)生變化,從而影響腎小球的濾過16腎小球?yàn)V過膜的變化1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿2）濾過面積減少，少尿甚至無尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過減少，產(chǎn)生少尿或無尿。

腎小球?yàn)V過作用的相關(guān)因素17腎小球?yàn)V過功能正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過液18腎臟的生理功能腎小球的濾過功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能19腎臟的生理功能2.腎小管功能：重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素

濃縮稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)20體內(nèi)水過多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少

腎衰病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水21腎臟的生理功能腎小球的濾過功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能22腎臟所分泌的激素分為血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝

腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

1，25二羥維生素D3促紅細(xì)胞生成素23腎素腎素來源于腎小球旁器作用：可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ及Ⅲ血壓上升同時(shí)Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量

血壓升高24前列腺素作用：擴(kuò)張血管、降壓

激肽酶來自于：腎皮質(zhì)作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎臟血流量，促進(jìn)水鈉排泄，從而降血壓25促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致ＥＰＯ形成減少有關(guān)26泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查常見癥狀體征：腎性水腫尿異常高血壓尿路刺激征

腎區(qū)痛27腎性水腫：腎臟疾病最常見癥狀分類：腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過率下降腎病性水腫——大量蛋白尿、低蛋白血癥常見癥狀體征（一）28臨床表現(xiàn)：先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部；晨起時(shí)尤為明顯，以雙下肢水腫明顯。

心源性水腫與腎性水腫的鑒別？29心源性水腫右心功能不全的主要表現(xiàn)首先出現(xiàn)在身體的下垂部位，下床活動(dòng)的患者出現(xiàn)在雙下肢，臥床活動(dòng)的患者見于枕部、肩胛部等30腎性高血壓——首發(fā)癥狀腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴留腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少常見癥狀體征（二）31

常見癥狀體征（三）

尿異常尿量異常蛋白尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型尿32尿量異常：正常成人24小時(shí)尿量為1000-2000ml多尿：＞2500ml／d少尿：＜400ml／d或＜17ml／h無尿：＜100ml／d夜間尿量持續(xù)大于750ml。蛋白尿:每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg。生理性的蛋白尿:蛋白尿的發(fā)生是由于體位、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱，寒冷所引起的，表現(xiàn)為蛋白尿較輕，一般24小時(shí)蛋白尿定量不超過1g,持續(xù)時(shí)間短，誘因去除后，蛋白尿在短期內(nèi)消失。血尿：尿沉渣>3個(gè)/高倍鏡，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10萬，或12小時(shí)大于50萬。1）鏡下血尿:新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞＞3個(gè)2)肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊33白細(xì)胞尿：指新鮮離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過40萬或者12小時(shí)尿液中超過100萬個(gè)。菌尿：指清潔外陰后在無菌技術(shù)下采集的中尿標(biāo)本，如涂片每個(gè)高倍鏡視野均可見到細(xì)菌，或者培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過1x105每毫升。

34管型尿：腎小管和集合管腔里形成的圓管狀體白細(xì)胞管型—腎盂腎炎紅細(xì)胞管型—急性腎炎上皮細(xì)胞管型——腎病綜合征腎衰管型——腎衰35尿路刺激征

尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛原因：膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次常見癥狀體征（四）36腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛見于腎臟及周圍炎癥、腎腫瘤、積水

腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛常見癥狀體征（五）37【護(hù)理評(píng)估】

病史

身體評(píng)估

有關(guān)檢查

泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理38

護(hù)理評(píng)估-病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理社會(huì)資料（３）既往史發(fā)病時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、癥狀發(fā)生的原因及誘因、目前病情最突出的癥狀等疾病知識(shí)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、生活、工作、學(xué)習(xí)有無腎臟疾病病史及其治療經(jīng)歷39

護(hù)理評(píng)估-身體評(píng)估1.一般狀態(tài)２.皮膚粘膜3.胸部檢查4.腹部檢查

40

護(hù)理評(píng)估-有關(guān)檢查

尿液檢查

腎功能檢查

免疫學(xué)檢查

腎活組織檢查

腎臟影像學(xué)檢查41腎功能檢查：血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol／L血肌酐正常值60-130μmol／L內(nèi)生肌酐清除率正常值80-120ml／min.均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過率，內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏／L,42腎活組織檢查腎活檢為創(chuàng)傷性檢查,可發(fā)生損傷、出血或感染,故應(yīng)做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理43泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

【護(hù)理診斷】

腎性水腫44水腫的護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷

體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腎性水腫有關(guān)

45

水腫護(hù)理

目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退2.患者水腫期間皮膚保持完整，無皮膚破損或感染發(fā)生46

護(hù)理措施及依據(jù)

體液過多1)休息2)飲食護(hù)理：限制水鈉和蛋白質(zhì)攝入水鈉：輕度者每日尿量大于1000ml，不用過分限水；嚴(yán)重者每日攝水限制在1000ml以內(nèi)，無鹽飲食蛋白質(zhì):嚴(yán)重伴低蛋白血癥者，給予蛋白質(zhì)1g／（kg·d）（60％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白）。

水腫473)病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)格記錄病人24h的液體出入量4)病因指導(dǎo)：向病人及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護(hù)配合；讓患者了解避免誘因極為重要。5)藥物護(hù)理48有皮膚完整性受損1）保護(hù)水腫部位的皮膚2）保護(hù)皮膚、粘膜的清潔3）皮膚護(hù)理的指導(dǎo)49

評(píng)價(jià)（1）病人的水腫減輕或消退（2）患者水腫期間保持完整，皮膚無損傷或發(fā)生感染

水腫50尿路刺激征

護(hù)理診斷疼痛：尿痛尿急尿頻：與尿路感染有關(guān)

目標(biāo)（1）尿痛尿急尿頻癥狀減輕或消失（2）患者能敘述造成尿路刺激征的原因及誘因，并會(huì)避免誘因51護(hù)理措施休息與飲食尿痛不適的護(hù)理高熱的護(hù)理藥物的護(hù)理病因指導(dǎo)52評(píng)價(jià)（1）尿路刺激征癥狀減輕（2）患者知道尿路刺激征原因及誘因，并會(huì)避免發(fā)作誘因53本講思考題腎臟的生理功能？何謂蛋白尿？按發(fā)生機(jī)制分類？何謂少尿、無尿？何謂血尿、蛋白尿、菌尿？何謂尿路刺激征？54第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：