安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表(金鼎)

附件1河南省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請(qǐng)表企業(yè)名稱中建七局安裝工程有限公司申請(qǐng)人姓名金鼎身份證件請(qǐng)時(shí)間2013年5月20日申請(qǐng)類別首次申請(qǐng)[√]延期申請(qǐng)[]中華人民共和國建設(shè)部編制填寫說明1．本申請(qǐng)表所有內(nèi)容必須由申請(qǐng)人及所在單位如實(shí)填寫，內(nèi)容要具體，申請(qǐng)表封面應(yīng)有申請(qǐng)人簽名，所在單位簽署意見并蓋企業(yè)公章。2．封面部分“申請(qǐng)人姓名”一欄由申請(qǐng)人用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆簽名。申請(qǐng)人如果是首次申請(qǐng)，請(qǐng)?jiān)凇笆状紊暾?qǐng)”后的方括號(hào)內(nèi)打勾，如果是延期申請(qǐng)，請(qǐng)?jiān)凇把悠谏暾?qǐng)”后的方括號(hào)內(nèi)打勾。3．“基本情況”部分，“專業(yè)”、“學(xué)歷”欄中應(yīng)填寫符合考核條件的專業(yè)、學(xué)歷，未獲學(xué)位的，不應(yīng)自行填寫學(xué)位；“證件類型”首次申請(qǐng)的在身份證前打“√”，申請(qǐng)延期的在“考核合格證書”前打“√”?！皥?zhí)業(yè)資格”應(yīng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填寫取得建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)證書或建造師執(zhí)業(yè)資格證書情況。4．“工作簡(jiǎn)歷”、“安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)”應(yīng)按時(shí)間順序分別填寫，“工作簡(jiǎn)歷”一項(xiàng)最多填5項(xiàng)；“安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)”欄的“受處罰情況”填寫主要為事故處罰情況。5．“證書使用情況”填寫證書被注銷、變更和延期等情況。

基本情況姓名金鼎性別男出生日期1987.01.02照片證件件類別eq\o\ac(□,√)身份證考核合格證書人員類別□企業(yè)主要負(fù)責(zé)人□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人√專職安全生產(chǎn)管理人員參加考試時(shí)間考試成績(jī)所在企業(yè)名稱中建七局安裝工程有限公司企業(yè)聯(lián)系電話0371－63985248資質(zhì)等級(jí)一級(jí)通訊地址鄭州市北環(huán)路72號(hào)郵政編碼450053電子郵箱rlzyb706cscec7b@126.com畢業(yè)院校鄭州電力高等專科學(xué)校畢業(yè)時(shí)間2011.06專業(yè)電氣自動(dòng)化職稱技術(shù)員學(xué)歷大專學(xué)位執(zhí)業(yè)資格參加工作時(shí)間2011.06累計(jì)從事安全生產(chǎn)管理工作年限2年接受安全教育、培訓(xùn)及考核情況證書使用情況工作簡(jiǎn)歷序號(hào)聘用起止時(shí)間工作單位職務(wù)12011.06至今中建七局安裝工程有限公司安全員23安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)受表彰情況無受處罰情況無企業(yè)審核意見負(fù)責(zé)人（簽字）單位（公章）2013年5月20日省轄市建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)人（簽字）單位（公章）2013年5月20日建設(shè)廳審查意見負(fù)責(zé)人