醫(yī)院臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度

醫(yī)院臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度一、目的落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，規(guī)范“危急值”報(bào)告及接受程序，保證“危急值”的及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，患者能夠得到及時(shí)有效的處理，以保障患者安全。二、定義危急值報(bào)告制度，指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。三、適用范圍全院醫(yī)技科室、臨床科室、門/急診科室。四、制度內(nèi)容1.危急值項(xiàng)目和范圍各醫(yī)技科室(檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科、心電圖室等)應(yīng)制定可能危及患者生命的危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍，并定期調(diào)整。確定危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍時(shí)，應(yīng)考慮不同專業(yè)科室對(duì)相關(guān)急危重癥搶救的需求，須經(jīng)臨床評(píng)定認(rèn)可，并在全院范圍內(nèi)公開。2.危急值報(bào)告登記(1)目前我院實(shí)行危急值電話通知，遵循“誰報(bào)告(接收)，誰記錄”原則，減少信息傳遞環(huán)節(jié)，縮短信息傳遞時(shí)間，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。(2)各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立《危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄危急值處理過程和相關(guān)信息，包括不限于患者姓名、科室、住院號(hào)(或門診號(hào))、收樣時(shí)間、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間、接收?qǐng)?bào)告科室、接收人姓名、接聽報(bào)告時(shí)間等。3.外送的檢驗(yàn)或檢查項(xiàng)目危急值外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，由外送機(jī)構(gòu)報(bào)檢驗(yàn)或檢查科室主任，由檢驗(yàn)/檢查科室主任通知臨床科室，確保臨床科室能夠及時(shí)接收危急值。4.“危急值”發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)、復(fù)檢、報(bào)告(1)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科、心電圖室等工作人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“危急值”。(2)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果符合危急值報(bào)告范圍時(shí)，檢驗(yàn)檢查人員應(yīng)立即確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備是否正常，檢驗(yàn)檢查過程是否符合操作規(guī)范，操作是否正確，質(zhì)控是否在控；相關(guān)信息(包括患者姓名、科室、住院(門診)號(hào)、診斷、標(biāo)本、檢測檢查項(xiàng)目等)是否有誤，儀器傳輸是否有誤；檢測的原始標(biāo)本采集是否合格且儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間是否正確。(3)在確認(rèn)檢驗(yàn)檢查過程中各環(huán)節(jié)無異常，檢測檢查系統(tǒng)處于正常狀態(tài)后，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本若室內(nèi)質(zhì)控在控情況下，才可以將檢查(驗(yàn))結(jié)果發(fā)出，立即電話通知相關(guān)病區(qū)護(hù)士站，護(hù)士接到“危急值”結(jié)果電話后，立即報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師，并在“危急值登記本”中詳細(xì)登記。5.危急值報(bào)告流程(1)門診患者危急值報(bào)告流程①門診在接到“危急值”報(bào)告時(shí)，報(bào)告接收人應(yīng)當(dāng)復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄患者唯一性識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目名稱及危急值、報(bào)告接收時(shí)間(精確到分鐘)、報(bào)告人所在部門名稱及報(bào)告人識(shí)別信息、接收人所在部門名稱及接收人識(shí)別信息等。報(bào)告接收人應(yīng)及時(shí)通知該患者的接診醫(yī)師。非門診工作時(shí)間，將“危急值”報(bào)至急診科，接收人通知急診科值班醫(yī)師。②醫(yī)師在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部報(bào)告，必要時(shí)相關(guān)部門應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)立即與檢驗(yàn)或檢查科室溝通，決定是否重新采集標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于需要復(fù)檢的項(xiàng)目，盡快安排復(fù)檢；如檢查結(jié)果與病情相符或?qū)?fù)查結(jié)果無異議，接診醫(yī)師應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。接診醫(yī)師應(yīng)將對(duì)“危急值”報(bào)告的處理過程記錄到門診病歷中?！拔＜敝怠眻?bào)告接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，并做好相應(yīng)登記。(2)住院患者危急值報(bào)告流程①臨床科室接收到“危急值”報(bào)告后，報(bào)告接收人應(yīng)當(dāng)復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄患者唯一性識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目名稱及危急值、報(bào)告接收時(shí)間(精確到分鐘)、報(bào)告人所在部門名稱及報(bào)告人識(shí)別信息、接收人所在部門名稱及接收人識(shí)別信息等。報(bào)告接收人應(yīng)及時(shí)通知該患者的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。②主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)立即與檢驗(yàn)或檢查科室溝通后，決定是否重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查，若需要復(fù)檢應(yīng)盡快安排復(fù)檢；若結(jié)果與臨床病情相符或復(fù)查結(jié)果無異議，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)將對(duì)“危急值”報(bào)告的處理過程在6小時(shí)內(nèi)記錄到病程記錄中，并追蹤處置結(jié)果。6.危急值項(xiàng)目和范圍的修訂或新增(1)臨床科室擬修訂“危急值