1、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)科室：消毒供應(yīng)中心考核日期：考核人員：得分：項(xiàng)目考核內(nèi)容分值得分培訓(xùn)12分1、醫(yī)院集中培訓(xùn)參與率≥80%，是□否□培訓(xùn)內(nèi)容掌握，抽查醫(yī)生、護(hù)士各2名培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理知識。是□否□42、科室培訓(xùn)：每月至少1次，有記錄。是□否□培訓(xùn)內(nèi)容掌握，抽查醫(yī)生、護(hù)士各2名培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理知識。是□否□33、新入科人員須崗前培訓(xùn)，現(xiàn)場提問新入科的醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員。是□否□14、應(yīng)知應(yīng)會知識抽查：感染暴發(fā)是□否□職業(yè)暴露是□否□消毒隔離知識是□否□多重耐藥是□否□4環(huán)境衛(wèi)生管理及監(jiān)測15分1、環(huán)境清潔，布局合理，區(qū)域劃分明確：周圍環(huán)境清潔、無污染源、區(qū)域相對獨(dú)立；建筑布局應(yīng)分為辦公室區(qū)域和工作區(qū)域；工作區(qū)域分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，去污區(qū)和檢查包裝區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間（帶）和物品通道，緩沖間應(yīng)設(shè)非手觸式水龍頭；污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)之間的人流、空氣流由潔到污，去污區(qū)保持相對負(fù)壓；物流由污到潔，單向流程設(shè)置，強(qiáng)制通過不得交叉和逆行。布局不合理應(yīng)有下一步改造方案。是□否□22、墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗消毒；無菌間內(nèi)不得有下水道。是□否□23、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)應(yīng)有適當(dāng)?shù)目諝鈨艋O(shè)施，有記錄。是□否□24、每月對檢查包裝區(qū)和滅菌物品存放區(qū)空氣、物表監(jiān)測；每季度對手衛(wèi)生監(jiān)測，結(jié)果合格，不合格有整改及復(fù)檢是□否□25、按規(guī)范進(jìn)行滅菌物品的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，有記錄。外來器械、植入物每批次須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后放行。是□否□26、用紫外線消毒登記記錄完善是□否□每周75%酒精紗布擦拭燈管一次，有記錄是□否□半年監(jiān)測一次紫外線強(qiáng)度.是□否□37、含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前進(jìn)行濃度測試，查閱《消毒液配置使用記錄》。是□否□2下收下送管理9分1、下收下送工具潔污分開，每日清洗、消毒，干燥備用，分區(qū)存放。是□否□32、回收與下送工具不得混用。是□否□33、工具清洗、消毒符合標(biāo)準(zhǔn)流程。是□否□3標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生10分1、掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用防護(hù)用品、設(shè)備及措施（帽子、口罩、手套、隔離衣、眼罩等）。是□否□12、手衛(wèi)生正確性：抽查醫(yī)生護(hù)士各2名。六步洗手法操作是□否□洗手指征是□否□監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)是□否□33、手衛(wèi)生依從性管理：工作中自覺落實(shí)手衛(wèi)生是□否□科室有依從性調(diào)查，每月1次，有總結(jié)，有記錄。是□否□34、職業(yè)暴露箱、血液體液噴濺箱物品齊全，維護(hù)良好。是□否□人員掌握預(yù)防銳器傷的方法及應(yīng)急處理。是□否□25、一旦發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)、正確、規(guī)范處置，上報(bào)、檢查。是□否□1去污區(qū)管理18分1、環(huán)境清潔，布局合理，區(qū)域劃分明確，規(guī)范設(shè)置、管理水處理間，符合有關(guān)要求，每日監(jiān)測電導(dǎo)率，有記錄。是□否□32、建立并嚴(yán)格執(zhí)行器械清洗流程，確保器械清洗質(zhì)量合格。是□否□33、傳染病、多重耐藥菌及氣性壞疽、朊毒體感染患者器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒、清洗。是□否□34、不得使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。是□否□35、器械表面及其關(guān)節(jié)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。是□否□36、清洗劑、消毒劑、除垢劑、潤滑劑按有關(guān)按標(biāo)準(zhǔn)及說明進(jìn)行。是□否□3檢查、包裝、滅菌區(qū)管理12分1、器械洗滌干凈、無污、無銹；各種治療包包裝完整。是□否□42、包裝潔凈、干燥、無破損；體積、重量、松緊度符合要求。是□否□43、包布潔凈、干燥、平整，無破損，無毛絮，容器清潔、嚴(yán)密，包布容器一用一清潔。是□否□44、消毒包外有物品名稱、消毒日期、失效日期、鍋次號、包裝者、核對者，消毒物品標(biāo)簽封開口處。是□否□4無菌物品存放區(qū)管理18分1、無菌物品放置無菌區(qū)無菌物品存放架上（離地≥20cm,離頂≥50cm，離墻≥5cm），標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變。是□否□32、滅菌物品按照滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期。是□否□33、滅菌包包外有物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋次號、包裝者、核對者，化學(xué)指示膠帶封開口處。是□否□34、滅菌包內(nèi)有化學(xué)指示卡，結(jié)果符合要求。是□否□35、一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。是□否□36、一次性無菌用品指定地點(diǎn)分類、按有效期排列放置，發(fā)放時(shí)檢查外觀及滅菌有效期，不得將破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至科室。3辦公區(qū)管理6分1、環(huán)境清潔，物品放置整齊。是□