患者安全用藥管理制度

患者安全用藥管理制度一、 目的確?；颊哂盟幇踩?。二、 適用范圍各護理單元患者安全用藥管理。三、 內(nèi)容（一） 自備藥品包括注射針劑與口服制劑按醫(yī)院相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。（二） 嚴格執(zhí)行查對制度。輸液患者藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。高警示藥品配置、執(zhí)行時需雙人/雙重核對。（三） 按藥品說明書要求選擇合適輸液器或延長管，并認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。（四） 微量泵注射安全管理要求（限血管活性藥物）抽吸藥液經(jīng)2人核對無誤方可加入。輸注前須2人核對速度，待輸注正常方可離開。輸注過程中每小時巡視，并記錄速度、剩余量等（可通過信息系統(tǒng)操作）。更換藥物種類時應(yīng)將原血管活性藥物管道一同更換，必要時用針筒回抽盡前端藥物。輸注血管活性藥物的管道不能同時靜推或輸注其他藥物。如為高警示藥品則做好相應(yīng)警示標識。有特殊要求的藥品按說明書規(guī)定執(zhí)行，如硝普鈉使用避光管路等。用藥期間密切觀察心率（脈搏）、血壓等變化，并做好記錄。做好家屬（陪護）宣教。（五） 過敏性藥物使用的安全管理醫(yī)護人員在使用藥品前應(yīng)詳細詢問患者有無藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)性疾病，以往用藥史及使用后有無過敏癥狀，并記錄于病歷。根據(jù)藥品說明書，對使用前要求做過敏試驗的藥品，必須按規(guī)查。在使用藥品過程中，如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過敏癥狀時，應(yīng)嚴密觀察，及時匯報醫(yī)師停藥、處理，同時告知患者及家屬，在病歷、床頭及腕帶等作醒目標識，并做好護理記錄。凡使用青霉素類藥物前必須做青霉素皮試，使用頭孢菌素類藥品前必須以擬投藥品做皮試。凡青霉素類、頭孢菌素類藥品停藥72小時及以上者應(yīng)重新做皮試。曾發(fā)生青霉素或頭孢菌素藥品過敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫、剝脫性皮炎的患者禁做青霉素及頭孢菌素皮試。過敏試驗結(jié)果實行雙人判斷（須為執(zhí)業(yè)護士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師）核查制。輸注（注射）過敏性藥品時應(yīng)隨帶腎上腺素、地塞米松等抗過敏藥品及注射器等，以防過敏反應(yīng)的發(fā)生。（六） PN使用安全管理。須在醫(yī)院靜脈配置中心配制。標簽上應(yīng)注明科室、住院號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。盡可能從中心靜脈輸入，外周靜脈輸注時加強觀察。輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。應(yīng)使用單獨輸液器輸注，禁止在PN袋內(nèi)再加入其他藥物，一般情況下不能在PN靜脈通道上給藥、輸血制品、間歇輸液、抽血和持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓等。PN液宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢，并以恒定的速度輸入，一般需維持12-16小時，有條件使用輸液泵，不應(yīng)突然停止或突然加速。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥物說明書。注意觀察患者生命體征、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣、營養(yǎng)等情況。（七） 化療藥物使用安全管理液體袋標簽上做好高危警示標識。輸入藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。選擇合適靜脈通路輸注。（八） 患者自行管理、自我給藥管理要求類型包括：哮喘治療用的氣霧劑、噴霧劑、吸入型裝置；速效救心丸；滴眼液、軟膏等外用制劑；含漱液；口服的腸內(nèi)營養(yǎng)液（粉）。冷藏藥品一般不得作為自理藥物。責(zé)任護士應(yīng)評估患者自行服藥能力，進行充分的用藥指導(dǎo)；核查患者自行服藥情況，評估依從性。（九） 根據(jù)藥品說明書選擇合適靜脈通路輸注藥物，對PN使用時間超過2周、腐蝕性化療藥物、高濃度鉀、正性血管藥及對外周靜脈有明顯刺激的藥品需從中心靜脈輸注。（十）選擇規(guī)格合適的注射器抽吸藥液，遇藥物劑量小、現(xiàn)有注射器難以準確抽吸的，應(yīng)選擇合適的稀釋液稀釋后再抽吸。（十一）特殊途徑用藥應(yīng)由醫(yī)師操作、護士配合，如為盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)的注射等。（十二）發(fā)放口服藥除嚴格查對外，發(fā)藥前應(yīng)去除鋁膜等包裝，根據(jù)醫(yī)囑做到每餐發(fā)藥，患者離開病室應(yīng)將藥品帶回治療室，待患者回來及時補發(fā)。（十三）不同途徑的藥物，如靜脈、口服、管飼、霧吸及灌腸等待用藥物應(yīng)分區(qū)放置并做好標識。并做到單劑量排藥。（十四）藥物開啟后注明開啟時間并簽名，開啟后使用時間超過24小時的藥物必須注明失效期。原則上藥物開啟溶解后不能由患者及家屬保管，有特殊情況的應(yīng)詳細告知，并由患者及家屬（十五）輸液器具的使用按輸注藥品說明要求選擇使用避光輸液器或精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸注器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。輸注生物制品使用輸血器或根據(jù)說明書要求。（十六）科室應(yīng)定期開展藥物知識培訓(xùn)，護理人員應(yīng)熟悉藥物作用、副作用、使用中的注意事項等，在用藥過程中注意觀察病情：有無藥物過敏反應(yīng)；藥物療效及有無其它不良反應(yīng)等。如出現(xiàn)應(yīng)立即按流程處理。（十七）藥品保管制度各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標志明顯，每日檢查，由專人負責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進存在的問題。病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、