康復(fù)醫(yī)學(xué)之于臨床的重大意義

康復(fù)醫(yī)學(xué)之于臨床的重大意義（摘要）在本學(xué)期對(duì)本課程的學(xué)習(xí)當(dāng)中，在了解學(xué)科內(nèi)容和臨床具體方案的同時(shí)，充分意識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)之于醫(yī)學(xué)發(fā)展，病人臨床預(yù)后的重要意義。本篇綜述，主要論及在心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、肺部疾病等其他臨床疾病中的應(yīng)用，以此來充分闡述康復(fù)醫(yī)學(xué)的意義，希望可以借此，喚起臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用。1、 心血管疾病康復(fù)心血管疾病的康復(fù)治療是心血管疾病治療的組成部分，包括體療、教育、營(yíng)養(yǎng)和心理咨詢的綜合醫(yī)療，使病人的心臟功能和體能恢復(fù)到理想水平，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低死亡率和病殘率。隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年升高，冠心病治療后的康復(fù)治療對(duì)于冠心病患者有這很重要的價(jià)值，可以延長(zhǎng)壽命，改善生活水平。最近的多因素資料分析發(fā)現(xiàn)，慢性有氧運(yùn)動(dòng)增加心血管疾病患者的HDL-C和降低其甘油三酯水平。有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低休息、亞極量負(fù)荷工作時(shí)的心率和血壓，結(jié)果可以減少心臟氧的需求和緩解心絞痛癥狀，表現(xiàn)為減輕心電圖ST下移和/或心肌灌注異常、運(yùn)動(dòng)后心率脈壓乘積，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、休息狀態(tài)下的血液動(dòng)力學(xué)和冠脈側(cè)枝循環(huán)有些作用；耐力訓(xùn)練能改善肌肉功能，提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，以較少的耗氧量完成與過去相同的工作。由于耐力運(yùn)動(dòng)的抗動(dòng)脈硬化、抗缺血、抗心律失常、抗血栓和心理作用可以降低再發(fā)心血管事件。KavanaghT等于2002、2003年報(bào)道明確診斷冠心病的女、男患者，進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，并分別隨訪了平均7.9和6.1年，結(jié)果是踏車每增加耗氧量1ml/kg.min，心臟性死亡率在女性、男性分別降低10%、9%。TaylorRS等2006年報(bào)道包括8940名患者的一項(xiàng)48個(gè)心臟康復(fù)隨機(jī)試驗(yàn)薈萃分析表明，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使心臟性死亡大約減低一半。對(duì)于大多數(shù)不適應(yīng)鍛煉的冠心病人來說，改善運(yùn)動(dòng)功能的最低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為?45%O2R，即最大為45%O2R，大約是最大運(yùn)動(dòng)或癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最高心率的69%，略高于WengerNK建議的強(qiáng)度。WengerNK1995年報(bào)道：要獲得最大持久效益，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該每節(jié)課20?40min,其強(qiáng)度大約是85%最大心率的70%（60%最大心率），至少每周三次，持續(xù)12周或以上。盡管對(duì)于一些有冠心病危險(xiǎn)因素者，高強(qiáng)度的訓(xùn)練能夠比中等強(qiáng)度訓(xùn)練能更增加有氧運(yùn)動(dòng)能力，但高強(qiáng)度訓(xùn)練也有并發(fā)骨骼肌和心血管事件的高度危險(xiǎn)。設(shè)立低于缺血心電圖或心絞痛閾值（N10次/min）的安全靶心率可以減少運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心血管事件。對(duì)于那些有心絞痛或有過心肌梗塞，沒有行前期運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人開始可以進(jìn)行2-3代謝當(dāng)量（相當(dāng)于步行的O2）的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。日?；顒?dòng)：2006年SmithSC等有關(guān)預(yù)防冠狀動(dòng)脈和其他動(dòng)脈硬化性血管疾病再發(fā)事件的共識(shí)報(bào)告稱贊每天或一周多天的30-60min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走，輔以加強(qiáng)的日?；顒?dòng)（如工作間歇步行、從事園藝或家務(wù)活動(dòng)）的重要性。十年來，有報(bào)道增加日?；顒?dòng)對(duì)心血管具有單獨(dú)或累加效益。1999年P(guān)rattM隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，久坐習(xí)慣的成人進(jìn)行生活方式的體力活動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和冠心病危險(xiǎn)因素的益處與傳統(tǒng)程序運(yùn)動(dòng)是相同的。這對(duì)于心臟病人的康復(fù)有更普遍和重大的意義。2、 肺疾病康復(fù)正慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為現(xiàn)代世界上受到重視的高患病率、高致殘率和高死亡率的重要疾病之一。其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）又最為多見，近半個(gè)世紀(jì)以來建立了呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)方案的重要內(nèi)容。主要的措施有：呼吸訓(xùn)練吸入療法與體位排痰運(yùn)動(dòng)療法、呼吸體操、吸氧療法患者及家屬的教育與日?；顒?dòng)指導(dǎo)根據(jù)相關(guān)文章，目前肺康復(fù)還有待于完善和提高。肺康復(fù)的對(duì)象范圍宜擴(kuò)大，即除COPD以外是否可包括其它呼吸系統(tǒng)疾病，特別是手術(shù)治療后包括各種肺切除術(shù)（肺葉、肺段、全部切除），胸廓改形術(shù)以及肺移植術(shù)后。過去治療對(duì)象較多集中在男性患者，對(duì)日益增多的女性患者亦應(yīng)加以重視，對(duì)女性患者的康復(fù)治療有什么不同點(diǎn)。目前較多研究集中于短期療效，對(duì)長(zhǎng)期療效研究尚少，而長(zhǎng)期康復(fù)治療效果受多種因素的影響，如增齡，其它疾病的共患從而使隨訪工作的客觀性變得甚為困難，如何組織和實(shí)施長(zhǎng)期的肺康復(fù)以期獲得更大的效益。在肺康復(fù)中最有效的方法是什么？運(yùn)動(dòng)治療?教育？呼吸再訓(xùn)練?心理支持或其他?如何根據(jù)個(gè)人的具體情況制定各具特色的康復(fù)方案？例如不同的肺疾病即應(yīng)有不同的康復(fù)治療方案，上、下肢訓(xùn)練后的主要效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)是哪些？什么是呼吸肌力訓(xùn)練的要點(diǎn)，是否營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)是肺康復(fù)的內(nèi)容之一？如何為肺康復(fù)患者制定運(yùn)動(dòng)處方?哪些指標(biāo)對(duì)評(píng)估肺康復(fù)預(yù)后最有價(jià)值?對(duì)呼吸困難、生活質(zhì)量等有無(wú)更合適的方法?生活質(zhì)量的內(nèi)含究竟宜包括哪些好?在今后低消費(fèi)的健康預(yù)防策略中肺康復(fù)將是理想的措施，那么，什么是現(xiàn)代和未來肺康復(fù)的價(jià)值效應(yīng)？還有很多跟多相關(guān)的綜合問題有待于解決，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這樣才有助于肺康復(fù)治療的充分展開，充分發(fā)揮它在肺疾病中的重要作用。3、 骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)嚴(yán)重的骨和關(guān)節(jié)損傷，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。但是經(jīng)手術(shù)后，仍會(huì)遺留嚴(yán)重的功能障礙。造成功能障礙的原因主要是：神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛、骨折畸形愈合或不愈合、骨骺損傷、瘢痕粘連、傷口感染、腫脹、組織缺損等因素。如果康復(fù)早期介入，就可能避免許多并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效，達(dá)到事半功倍的效果?？祻?fù)治療的目標(biāo)是：1、 控制腫脹，緩解疼痛；2、 預(yù)防和減少關(guān)節(jié)粘連僵硬程度；3、 減少肌肉萎縮和肌力下降的程度；4、 預(yù)防畸形；5、 促進(jìn)骨折正常愈合；6、 促進(jìn)神經(jīng)肌肉反射，協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)；7、 為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。具體的康復(fù)訓(xùn)練方法：康復(fù)治療常用方法有物理療法和作業(yè)治療。物理療法又包括理療和運(yùn)動(dòng)療法。科學(xué)的使用物理因子治療可以有效的控制傷口感染、消除腫脹、促進(jìn)損傷組織的愈合、軟化松懈瘢痕粘連。運(yùn)動(dòng)療法是以恢復(fù)功能為目標(biāo)的治療性鍛煉，例如功能鍛煉。作業(yè)療法是以恢復(fù)病人日常生活活動(dòng)能力，協(xié)調(diào)靈活性和職業(yè)前培訓(xùn)為目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)療法包括：肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感覺訓(xùn)練技術(shù)、站立與步行訓(xùn)練技術(shù)、輪椅使用訓(xùn)練技術(shù)、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練技術(shù)、呼吸功能訓(xùn)練技術(shù)等。物理因子療法包括：紅外線燈照射、神經(jīng)損傷治療儀、痙攣機(jī)治療儀、蠟療、超短波、短波等療法。短短一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，了解了康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容，發(fā)展史，意義，還有更具體的相關(guān)疾病的具體康復(fù)措施，但是，我還不能充