慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理準(zhǔn)考證號(hào)：270212100149 專業(yè)：護(hù)理 姓名：金靖概念：慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。一、 病因及發(fā)病機(jī)制：（一） 病因：按原發(fā)病的不同部位，可分為三類。1.支氣管、肺疾?。鹤疃嘁?jiàn)為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）約占80%?90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。3.肺血管疾病。4.其他：原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形等。（二） 發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成a.缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是形成肺動(dòng)脈高壓的最重要因素。b.慢支反復(fù)發(fā)作，累及鄰近小動(dòng)脈，引起血管炎，管壁增厚、狹窄甚至閉塞。c.慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，血流阻力隨之升高。缺氧可使醛固酮增加，使水鈉儲(chǔ)溜；缺氧使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，加重水鈉儲(chǔ)留，血容量增多，肺動(dòng)脈壓升高。心臟病變和心力衰竭肺動(dòng)脈高壓早期，右心發(fā)揮代償作用而引起右心肥厚、擴(kuò)張。隨病情進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，。超過(guò)右心代償能力，右心失代償而導(dǎo)致右心衰竭。此外，如缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對(duì)血容量增加等因素，均可引起左右心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭。二、 臨床表現(xiàn)：按其功能可分為代償期和非代償期。肺、心功能代償期咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓；三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng)，提示右心室肥大。部分病人因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移為膈肌下降所致。肺、心功能失代償期以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，有或無(wú)心力衰竭。有肺血管疾患引起的肺心病則以心力衰竭為主，呼衰為輕。a.呼吸衰竭：常見(jiàn)誘因?yàn)榧毙院粑栏腥?，表現(xiàn)為呼吸困難加重，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嗜睡、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。^心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心等；發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心率失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC。三、 處理要點(diǎn)：（一） 急性加重期：積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。（二） 緩解期：采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施，增強(qiáng)免疫功能積極防治原發(fā)疾病，去除誘發(fā)因素，延緩病情發(fā)的發(fā)展。四、 護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)心肺功能失代償期，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減少機(jī)體耗氧量，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)，減慢心率和呼吸困難。代償期鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量的活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為度，必要時(shí)給氧緩慢增加活動(dòng)量。對(duì)于臥床病人、協(xié)助定時(shí)翻身、更換姿勢(shì)，并保持舒適體位；指導(dǎo)進(jìn)行緩慢的肢體肌肉舒縮活動(dòng)；鼓勵(lì)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸肌功能鍛煉，加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力鍛煉，提高活動(dòng)耐力。對(duì)有肺性腦病先兆者，予以床檔或約束身體，加以安全防護(hù)。必要時(shí)專人護(hù)理。改善睡眠 a.保持環(huán)境的安靜和舒適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲；睡前不要運(yùn)動(dòng)，保持全身肌肉放松，進(jìn)行緩慢深呼吸，或用溫水泡腳等方法促進(jìn)睡眠。b.限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以避免起床解尿。限制午后飲用含咖啡飲料，避免飲酒；生活要有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)和活動(dòng)，盡可能減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)。皮膚護(hù)理 肺心病病人常有飲養(yǎng)不良，易形成壓瘡。指導(dǎo)病人穿寬松、柔軟的衣服；定時(shí)更換體位；飲食護(hù)理如病人出現(xiàn)水腫或尿少時(shí)，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，鈉鹽V3g/d，水分V1500ml/d。因碳水化合物可增加二氧化碳的生成量，故碳水化合物一般為60%.多進(jìn)高膳食纖維的蔬菜和水果，防止因便秘、腹脹增加呼吸困難。避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（二） 病情觀察觀察病人的生命體征及意識(shí)狀況，尤其是咳嗽咳痰（痰的色、量、質(zhì)）；呼吸的頻率、節(jié)律、幅度，及其變化特點(diǎn)，評(píng)估呼吸困難程度，有無(wú)發(fā)紺。觀察有無(wú)心悸、胸悶；尿量有無(wú)減少、下肢浮腫等右心衰表現(xiàn)。定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，注意有無(wú)頭痛、煩躁不安，神志改變等肺性腦病的癥狀。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（三） 吸氧護(hù)理給予持續(xù)低濃度、低流量吸氧，氧流量喂1?2L/min，濃度在25%?29%.防止高濃度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺性腦病。注意觀察用氧效果，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化。（四） 用藥護(hù)理對(duì)二氧化碳潴留，呼吸道分泌物多者；重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射；利尿劑有減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫的作用，但應(yīng)注意所用藥物的不良發(fā)應(yīng)，尿多時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，使用口服排鉀利尿劑時(shí)，一般不超過(guò)四日。為避免因頻繁排尿而影響病人夜間休息，利尿劑應(yīng)盡可能在白天給藥。用藥前，應(yīng)注意遵醫(yī)囑糾正低氧和低鉀血癥。使用時(shí)，遵醫(yī)囑正確用藥，觀察藥效及注意藥物副作用及其不良反應(yīng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察病人心率與血壓的情況；使用抗生素時(shí)，注意觀察感染癥狀和體征有無(wú)改善，有無(wú)繼發(fā)真菌感染。（五） 心理護(hù)理與病人多溝通，進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和安慰，協(xié)助其了解疾病的過(guò)程，體改應(yīng)對(duì)能力，消除其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，對(duì)家人給予指導(dǎo)，使其在情感上，給予病人更多地關(guān)注和支持。（六） 健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)的介紹：使病人及其家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，盡可能減少發(fā)作的次數(shù)。2.提高防范意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力：鼓勵(lì)病人戒煙，減少對(duì)呼吸道的刺激；不去人多密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)