基礎(chǔ)護理學第4章-舒適與安全課件

基礎(chǔ)護理學第4章舒適與安全基礎(chǔ)護理學第4章舒適與安全1學習目標

(LearningObjectives)了解:-舒適與不舒適的概念-引起不舒適的原因-疼痛的概念與發(fā)生機制熟悉:-護理不舒適患者的原則-疼痛的病因及影響因素-影響患者安全的因素及安全保護措施掌握:-增進舒適的方法（常用臥位）-疼痛患者的護理學習目標

(LearningObjectives)了解:2主要內(nèi)容(MainContents)

滿足患者舒適的需要疼痛患者的護理滿足患者安全的需要主要內(nèi)容(MainContents)3第一、二節(jié)滿足患者舒適的需要(MeetingtheComfortNeedofthePatient)第一、二節(jié)4舒適舒適5一、基本概念(BasicConcept)

舒適：

一種輕松、滿意、自在的主觀感覺(Comfort)

社會因素心理因素身體因素環(huán)境因素

舒適的四個因素一、基本概念(BasicConcept)社會因素心理因素6不舒適不舒適7

不舒適(discomfort)：一種自我感覺。通常表現(xiàn)為消極、緊張、煩躁、失眠或身體疲乏無力等。

-舒適與不舒適之間沒有截然的分界線-疼痛是不舒適中最為嚴重的形式不舒適(discomfort)：一種自我感覺。通常表現(xiàn)為8二、不舒適的原因

(Causesfordiscomfort)

身體方面社會方面心理精神方面環(huán)境方面

二、不舒適的原因

(Causesfordiscomfor9三、護理不舒適患者的原則

(PrinciplesforTakingCareofPatientsFeelingUncomfortable)

預防在先去除誘因消除不適心理支持三、護理不舒適患者的原則

(PrinciplesforT10

四、增進舒適的方法

(MethodsforPromotingComfort)

原因

措施※如何通過臥位的變化來增進舒適？四、增進舒適的方法

(MethodsforPromot11（一）臥位的意義

(SignificanceofLyingPosition)增進舒適，達到充分休息預防并發(fā)癥減輕癥狀，協(xié)助治療配合某些檢查和治療（一）臥位的意義

(SignificanceofLyi12（二）臥位的性質(zhì)(PositionTypes)

根據(jù)自主性分類：

主動臥位被動臥位被迫臥位

根據(jù)穩(wěn)定性分類：

穩(wěn)定臥位不穩(wěn)定臥位（二）臥位的性質(zhì)(PositionTypes)根據(jù)自13（三）常用臥位

學習要點：

不同臥位分別適用于哪些患者？各種臥位的擺放要點？

（三）常用臥位14仰臥位(SupinePosition)

去枕仰臥位仰臥位(SupinePosition)

去枕仰臥位15去枕仰臥位注意：將患者頭偏向一側(cè)適用于:

昏迷或全身麻醉未清醒患者

椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者去枕仰臥位注意：將患者頭偏向一側(cè)16

中凹臥位抬高頭胸部10～20°，抬高下肢20～30°中凹臥位抬高頭胸部10～20°，抬高下肢20～30°17

中凹臥位注意：抬高患者頭胸部及下肢適用于：休克患者

抬高頭胸部，利于保持氣道通暢

抬高下肢，利于靜脈血回流中凹臥位注意：抬高患者頭胸部及下肢18

屈膝仰臥位屈膝仰臥位19

屈膝仰臥位注意：檢查或操作時為患者保暖及保護隱私適用于：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等屈膝仰臥位注意：20

側(cè)臥位

(Side-lyingPosition)側(cè)臥位

(Side-lyingPosition)21側(cè)臥位適用于：

灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等

預防壓瘡

臀部肌內(nèi)注射側(cè)臥位適用于：22

俯臥位

(PronePosition)注意頭應(yīng)偏向一側(cè)俯臥位

(PronePosition)注意頭應(yīng)偏向一23俯臥位適用范圍

腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時

脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口

胃腸脹氣導致腹痛時俯臥位適用范圍24半坐臥位

(Fowler’sPosition)抬高頭胸部30～50°半坐臥位(Fowler’sPosition)抬高頭胸25半坐臥位適用于

某些面部及頸部手術(shù)后患者

心肺疾病引起呼吸困難的患者

腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者

疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者半坐臥位適用于26端坐位(sittingPosition)抬高床頭70～80°，抬高下肢15～20°端坐位(sittingPosition)抬高床頭70～827端坐位適用于

心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。

患者因為極度呼吸困難而被迫日夜端坐端坐位適用于28頭低足高位(TrendelenburgPosition)床尾用支托物墊高15～30cm頭低足高位(TrendelenburgPosition)床29頭低足高位注意顱內(nèi)高壓者禁用適用于

肺部分泌物引流

十二指腸引流術(shù)

妊娠時胎膜早破

跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引頭低足高位注意顱內(nèi)高壓者禁用30頭高足底位(DorsalElevatedPosition)床頭用支托物墊高15～30cm頭高足底位(DorsalElevatedPosition31頭高足底位適用于頸椎骨折患者做顱骨牽引時減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫顱腦手術(shù)后的患者頭高足底位適用于32膝胸位(Knee-chestPosition)膝胸位(Knee-chestPosition)33膝胸位適用于

肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療

矯正胎位不正或子宮后傾

促進產(chǎn)后子宮復原膝胸位適用于34

截石位

(LithotomyPosition)

截石位(LithotomyPosition)35截石位適用于會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)產(chǎn)婦分娩截石位適用于36變換臥位的方法注意節(jié)力切忌拖、拉、推等動作兩人操作時，注意協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)注意觀察，酌情確定間隔時間，交接班特殊患者：導管？頸椎骨折？顱腦手術(shù)？石膏固定？變換臥位的方法注意節(jié)力37第三節(jié)疼痛患者的護理(NursingCareofPatientswithpain)第三節(jié)38主要內(nèi)容(KeyContent)

什么是疼痛？疼痛是怎樣發(fā)生的？哪些因素影響人們對疼痛的感受？如何評估疼痛的性質(zhì)和程度？如何對疼痛患者進行護理？主要內(nèi)容(KeyContent)什么是疼痛？39一、基本概念國際疼痛研究會：

“疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，與實際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！币弧⒒靖拍顕H疼痛研究會：40

疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛是個體防御機能遭破壞的一種征象，是一種保護性防御反應(yīng)。

疼痛是什么?疼痛是一種主觀感受，是一種身心疼痛是什么?41二、疼痛是怎樣發(fā)生的？傷害性刺激受損部位釋放致痛物質(zhì)痛覺感受器脊髓丘腦大腦皮層產(chǎn)生痛感外周機制二、疼痛是怎樣發(fā)生的？傷害性刺激外周機制42基礎(chǔ)護理學第4章-舒適與安全課件43基礎(chǔ)護理學第4章-舒適與安全課件44

“閘門理論”

神經(jīng)沖動脊髓后角粗纖維細纖維丘腦大腦皮層痛感

中樞性機制“閘門理論”中樞性機制45

嚴重的情緒緊張

骨骼肌痙攣局部血管收縮內(nèi)臟功能障礙

致痛物質(zhì)釋放心理生理學機制嚴重的情緒緊張心理生理學機制46三、影響人們疼痛感受的因素有哪些？

直接原因：-溫度刺激-化學刺激-物理損傷-病理改變-心理因素

三、影響人們疼痛感受的因素有哪些？直接原因：47影響因素(PainInfluencingfactors)疼痛閾個體所能感覺到的最小疼痛疼痛耐受力個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間影響因素疼痛閾個體所能感覺到的最小疼痛48影響因素(PainInfluencingfactors)

（一）生理因素年齡性別疲勞影響因素49影響因素(PainInfluencingfactors)

（二）社會文化因素

文化背景個人經(jīng)歷個性差異情緒心境注意力支持系統(tǒng)

（三）治療護理因素影響因素(PainInfluencingfactors)50四、如何評估疼痛？

評估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)

-

發(fā)病史-部位-持續(xù)時間和規(guī)律-性質(zhì)-程度四、如何評估疼痛？評估內(nèi)容(PainAsse51評估內(nèi)容

(PainAssessmentcontent)

-有無伴隨癥狀-疼痛的表達方式患者控制疼痛的模式對疼痛的見解-影響疼痛的因素-疼痛對個人生活的影響評估內(nèi)容

(PainAssessmentconten52評估方法

(AssessmentMethod)詢問病史感覺神經(jīng)末梢的分布情況觀察及體格檢查使用評估量表評估方法

(AssessmentMethod)詢問病史53常用量表:

數(shù)字評分量表：012345678910無痛極度疼痛

常用量表:01234554常用量表:

語言評價量表：無痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛常用量表:無痛輕微痛中度痛重度痛極重無法忍55常用量表:視覺模擬尺：不痛巨痛常用量表:不痛巨痛56疼痛行為量表01/21無偶爾經(jīng)常3.因為疼痛每天躺著的時間01/21無偶爾經(jīng)常2.非語言性的（呻吟、喘氣）01/21無偶爾經(jīng)常1.語言性的評分行為表現(xiàn)疼痛行為量表0無3.因為疼痛每天0無2.非語言性的0無5701/21無偶爾經(jīng)常6.身體語言01/21觀察不出影響輕度影響行走吃力行走5.運動01/21無輕微和/或偶爾嚴重和/或經(jīng)常4.臉部怪相0無6.身體語言0觀察不出影響5.運動0無4.臉部怪相58WHO疼痛分級0級：無痛1級：輕度疼痛2級：中度疼痛3級：重度疼痛WHO疼痛分級0級：無痛59有關(guān)疼痛的護理診斷

(NursingDiagnosisRelatedtoPain)自我支配能力降低清理呼吸道無效焦慮睡眠形態(tài)紊亂舒適的改變，疼痛有關(guān)疼痛的護理診斷

(NursingDiagnosisR60

世界衛(wèi)生組織WHO估計2002年全球新增約1000萬癌癥患者，我國約180萬人身患癌癥，其中約有2O一5O%經(jīng)歷過疼痛，晚期癌癥病人疼痛發(fā)生率可高達8o％以上。世界衛(wèi)生組織WHO估計2002年全球新增約61

五、如何對疼痛患者進行護理？

HowtoTakeCareofPatientswithPain?（一）減少導致或加重疼痛的可能因素

傷口處理，體位，環(huán)境，活動與休息安排等（二）止痛

物理方法中醫(yī)手段藥物方法五、如何對疼痛患者進行護理？

HowtoTakeC62止痛藥物的應(yīng)用原則

診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥及時停藥，避免成癮止痛藥物的應(yīng)用原則診斷未明確前不隨便用藥63WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時聯(lián)合劑量個體化WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類強阿片類64PAC技術(shù)

(Patient-ControlledAnalgesia)

患者自控鎮(zhèn)痛泵在預定時間內(nèi)控制系統(tǒng)允許患者根據(jù)自身需要自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物。PAC技術(shù)

(Patient-ControlledAnal65PAC技術(shù)

-負荷劑量-單次給藥劑量-鎖定時間-最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。PAC技術(shù)-負荷劑量66（三）提高患者對疼痛的適應(yīng)能力

(PromotingPatients’AdaptationtoPain)

減輕心理壓力

相關(guān)知識的學習

分散注意力

（三）提高患者對疼痛的適應(yīng)能力67

分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)-聽覺分散-視覺分散-松弛技巧-有節(jié)律的按摩-誘導想象-各類活動與游戲分散注意力的常用方法

(CommonAttention68第四節(jié)

滿足患者安全的需要

(MeetingtheSafetyNeedofthePatient)第四節(jié)

滿足患者安全的需要

(MeetingtheSaf69一