醫(yī)學保健宮腔鏡技術在婦科臨床的應用

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。:///醫(yī)學精品課件最權威的課件資料，免費在線閱宮腔鏡的臨床應用首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院微創(chuàng)是現(xiàn)代外科開展方向之一,宮腔鏡技術是婦科微創(chuàng)后起之秀婦科技術和電視內(nèi)鏡技術結合的產(chǎn)物宮腔鏡技術包括宮腔鏡檢查術和宮腔鏡手術宮腔鏡技術不用開腹,具有診斷和治療的雙重成效宮腔鏡技術HysteroscopyTechnique宮腔鏡的開展1869年Pantaleoni

使用長20cm,寬12mm管狀鏡檢查絕經(jīng)期婦女1893年Morris使用金屬鞘管通過反光鏡觀察內(nèi)膜及輸卵管開口1908年,David在物鏡端密封入凸透鏡并安裝微型燈泡照明1925Rubin嘗試用CO2膨脹宮腔1928Gauss嘗試用液體介質膨脹宮腔宮腔鏡的開展1965年,Hopskin和Kapany開展了光導纖維系統(tǒng)1972年,Quinones用5﹪葡萄糖液膨宮,提高宮腔可視度質量,經(jīng)濟、平安1976Neuwirth利用高頻電宮腔切割鏡切除粘膜下肌瘤1980Humou使用纖維宮腔鏡檢查;將操作的侵襲性降到最低點宮腔鏡的開展90年代4.5mm連續(xù)灌流診斷鏡問世,明顯縮短了檢查時間,減少了受術者的損傷和痛苦,成為婦科出血和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。近代婦科診治領域,各種規(guī)格連續(xù)灌流式治療鏡和手術宮腔鏡使眾多的婦科疾患能夠在微創(chuàng)傷環(huán)境下得到良好治療。宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢◆宮腔鏡能直接觀察和確定病灶部位、大小、外觀◆對病灶外表的組織結構進行細致的觀察可在直視下取材或定位刮宮,提高診斷的準確性

──直觀性宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢

──

微創(chuàng)性

◆宮腔鏡手術利用天然孔道,無手術切口◆手術時間短,創(chuàng)傷小,出血量少◆術后100﹪在1d內(nèi)排氣◆尿道刺激病癥少◆術后病率低◆使用抗生素少宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢

──獨到性◆不破壞子宮結構治療宮腔疾病:子宮腔占位:粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、胚物殘留、困難節(jié)育環(huán)取出、殘存節(jié)育環(huán)功能性子宮出血、不規(guī)那么陰道出血子宮發(fā)育異常宮腔粘連宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢

──獨到性◆宮頸病變:宮頸錐形切除術、宮頸息肉◆輸卵管性疾病:直視下插管通液、輸卵鏡了解輸卵管堵塞部位及功能◆陰道異物:處女可保存處女膜完整宮腔鏡檢查HysteroscopicExamination宮腔鏡檢查全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜定位活檢不易漏診小的內(nèi)膜病灶直觀、準確、創(chuàng)傷小、痛苦少診斷宮腔內(nèi)病變的金標準宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查的設備宮腔檢查鏡纖維型檢查鏡硬管型檢查鏡冷光源灌流系統(tǒng)攝像監(jiān)視系統(tǒng)宮腔鏡檢查軟管型宮腔鏡宮腔鏡檢查硬管型宮腔鏡宮腔鏡檢查治療用宮腔鏡宮腔鏡檢查膨宮介質低粘度液體電解質:0.9﹪N.S,折射指數(shù)1.37,等滲液,粘度差易于血液混合,阻礙視野非電解質:5﹪G.S,5﹪甘露醇,粘度較高,視野清晰高粘度液體Hyskon液:32﹪右旋糖酐-70與10﹪G.S混合液,粘度大,用量少,不易與血液、粘液混融,但昂貴,清洗困難,偶有過敏CO2氣體折射指數(shù)1.00,清晰度較高,視野清晰,但需充氣裝置宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術的適應證絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血診斷子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉迷失的IUDs定位或取出評估HSG的異常結果評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術的適應證診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行別離檢查反復自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和(或)宮內(nèi)原因探查不孕癥的宮內(nèi)因素宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術的禁忌證絕對禁忌證:無相對禁忌證:陰道及盆腔感染多量子宮出血欲繼續(xù)妊娠近期子宮穿孔宮腔過小或宮頸過硬,難以擴張宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術的禁忌證相對禁忌證:浸潤性宮頸癌患有嚴重內(nèi)科疾患,難以耐受膨宮操作者生殖道結核,未經(jīng)抗癆治療者血液病無后續(xù)治療措施者心肺肝腎衰竭的急性期宮腔鏡檢查麻醉與鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦或宮頸管松弛者,不用麻醉纖維軟鏡操作不用麻醉宮腔鏡檢查麻醉與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物宮頸管粘膜外表麻醉2﹪利多卡因棉棒插入宮頸管,保存1分鐘宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉靜脈麻醉宮腔鏡檢查宮腔鏡下正常宮腔所見宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化而不同增殖期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜宮腔鏡檢查

異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查

異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮肌瘤宮腔鏡檢查宮腔鏡聯(lián)合B超檢查─子宮肌瘤宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮內(nèi)異物宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮內(nèi)異物宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮發(fā)育異常宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮發(fā)育異常宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮腔粘連宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮腔粘連上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質，經(jīng)絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.在明朝〔1368年－1644〕，著名醫(yī)學家李時珍的醫(yī)學巨著?本草綱目?成書，這本書不僅是藥物學專著，還包括植物學、動物學、〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕礦物學、化學等方面的知識。?本草綱目?刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕在公元17、18世紀先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及創(chuàng)造消毒技術的醫(yī)學家。此外還有王叔和的?脈經(jīng)?、皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、陶弘景的?本草經(jīng)集注?、葛洪的?肘后備急方?、巢元方的?諸病源候論?、蘇敬的?新修本草?〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕、王燾的?外臺秘要?、元丹貢布的?四部醫(yī)典?、?太平圣惠方?、王惟一的?銅人腧穴針灸圖經(jīng)?等大量醫(yī)學典籍問世。自明朝中醫(yī)開展已經(jīng)到達了頂峰，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕所謂東醫(yī)學也得到了很大的開展，例如許浚撰寫了?東醫(yī)寶鑒??！瞕f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學〔西醫(yī)〕大量涌入，嚴重沖擊了中醫(yī)開展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學現(xiàn)代化，中醫(yī)學受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學體系的日本漢方醫(yī)學、韓國的韓醫(yī)學亦是如此。2003年“非典〞〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕以來，經(jīng)方中醫(yī)開始有復蘇跡象?！瞕f高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用〞的醫(yī)學實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以開展?，F(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一?！?f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff〕近代、現(xiàn)代醫(yī)學史近代的醫(yī)學〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學，一般包括16世紀、17世紀、18世紀和19世紀的歐洲醫(yī)學。16世紀封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)開展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周?！瞕f高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕許多藥物〔如鴉片、樟腦、松香〕，由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果?！瞕f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕“我是人，人的一切我應該了解〞，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復興〞。1543年哥白尼出版?天體運行論?，是科學史上文藝復興的開始?！?5傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕①醫(yī)學革命。文藝復興運動中，疑心教條、反對權威之風興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕為代表的醫(yī)學革命?！?f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff〕中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的?醫(yī)典?,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就涉及醫(yī)學領域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程。他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為群眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權威觀念，他說：“沒有科學和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生?！瞕f肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕我的著作不是引證古代權威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的〞。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。②人體解剖學的建立。古代的人認為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解剖尸體。〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕因此,人體解剖學得不到開展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學領域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構造。〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕首先革新解剖學的是意大利的達·芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結論：加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的。他還檢查過心臟的構造與形態(tài)，他所畫的心臟圖較以往有關圖畫正確得多。此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學家們的注意。〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由A.維薩里完成。維薩里先肄業(yè)于盧萬大學，后轉入巴黎大學。〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是?人體構造論?。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學的依據(jù)是動物如猴等。維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們開展了解剖學?！?f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff〕總之，16世紀歐洲醫(yī)學擺脫了古代權威的束縛，開始獨立開展，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕其主要成就是人體解剖學的建立。這既說明一門古老的學科在新的水平上復活，又標志著醫(yī)學新征途的開始。17世紀16世紀，尼德蘭發(fā)生革命，產(chǎn)生了獨立的資產(chǎn)階級國家荷蘭；17世紀，英國推翻了專制王權，建立資產(chǎn)階級的議會制度。新興資產(chǎn)階級為了開展工商業(yè)支持科學技術，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學上培根提出經(jīng)驗主義〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕，提倡觀察實驗，主張一切知識來自經(jīng)驗，并提倡歸納法；〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕他的名言“知識就是力量〞鼓勵了后人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用于對生理問題的研究，對后世的生命科學影響很大。這時期還出現(xiàn)了一些科學社團，它促進了交流，推動了科學進步。在17世紀，英國科學處于領先地位?！瞕f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕生理學的進步。17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)。他制作了體溫計和脈搏計。還制造了一個像小屋似的大秤〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕，可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，認為其原因是“不易覺察的出汗〞。這可以說是最早的新陳代謝研究?！?f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff〕〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道。其標志是血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)。W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學，在他以前，帕多瓦大學的解剖學家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學者M.塞爾維特〔1511～1553〕確認血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回〞?！瞕f肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕哈維最先在科學研究中，應用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作?心臟運動論?。顯微鏡的應用。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學儀器，顯微鏡就是17世紀初出現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以后，科學家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)?！瞕f肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕臨床醫(yī)學和T.西德納姆(1624～1689)?！?f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff〕精品課件文檔，歡送下載。下載后可以復制、編輯。宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮腔粘連宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜癌與D&C比較盲目操作,憑術者的感覺和經(jīng)驗進行不能定位局限性病灶對較小的占位或息肉漏診率高只有10﹪的子宮內(nèi)膜癌和20﹪的其他內(nèi)膜病變通過這種方法確診宮腔鏡檢查與HSG比較X─ray假陽性癥象:宮腔內(nèi)血塊、粘液、內(nèi)膜碎片及造影劑缺乏等技術操作因素,造影劑的選擇和讀片解釋差異均可導致誤診有統(tǒng)計HSG異常者僅43-68﹪得到宮腔鏡證實宮腔鏡檢查與B超檢查比較子宮內(nèi)膜異常增厚的聲像圖改變不具特異性不能鑒別較小的子宮內(nèi)膜病灶或粘膜下團塊易漏診＜5mm的息肉有時不能定位粘膜下或壁間型肌瘤宮腔鏡檢查宮腔鏡手術HysteroscopicOperation治療、整復和重建宮腔的微創(chuàng)傷手術切除子宮內(nèi)膜及宮內(nèi)良占位病變別離子宮中隔及宮內(nèi)粘連組織不需開腹,出血少、創(chuàng)傷小、恢復快保存器官的完整性,不影響內(nèi)分泌功能根本取代子宮切除手術宮腔鏡手術宮腔鏡手術器械與設備宮腔切割鏡器械與設備高頻電(切割電流、凝固電流)環(huán)形電極(電流密度高切割組織)滾球電極(凝固止血或去除內(nèi)膜)針狀電極(劃開瘢痕)汽化電極(高功率輸出汽化內(nèi)膜及組織)雙極電極(電流在宮腔內(nèi)形成回路,電解質膨宮)電切功率80-100W電凝功率30-60W宮腔鏡手術器械與設備灌流與自動膨宮系統(tǒng)控制宮腔內(nèi)壓力和灌流速度100mmHg或≤MAPs.200-260ml/min.測量液體入出量,精確計算灌流液負欠量宮腔鏡手術手術時機月經(jīng)后,子宮內(nèi)膜增殖早期經(jīng)過子宮內(nèi)膜預處理者,可在月經(jīng)周期任何時期施術不可控制的子宮出血,急診施術宮腔鏡手術子宮內(nèi)膜預處理目的清晰視野減少出血縮短手術時間減少灌流液吸收,預防TURP綜合征子宮內(nèi)膜預處理藥物預處理口服避孕藥:不能完全抑制雌激素刺激,子宮內(nèi)膜比有排卵者減少孕酮類:高劑量子宮內(nèi)膜萎縮,可有不規(guī)那么出血達那唑:有劑量依賴性副反響孕三烯酮GnRH-a類藥物:使子宮內(nèi)膜萎縮作用顯著,副反響少子宮內(nèi)膜預處理機械性預處理負壓吸宮不受月經(jīng)周期限制不影響手術時機選擇減輕了患者的經(jīng)濟負擔防止藥物對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)干擾和影響快速、簡單、有效、平安的內(nèi)膜預處理方法,適用于各種宮腔鏡手術術前準備全面體格檢查實驗室檢查術前晚放宮頸擴張棒擴張宮頸,使宮口松弛便于手術操作米索前列醇宮腔鏡手術手術麻醉硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,適用于所有宮腔鏡手術靜脈麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或較小的病變切除全身麻醉:復雜的宮腔內(nèi)操作需要腹腔鏡監(jiān)護或聯(lián)合手術時宮腔鏡手術TCREtranscervicalresectionofendometriumEA

EndometriumablationTCRP

transcervicalresectionofpolypTCRM

transcervicalresectionofmyomaTCRS

transcervicalresectionofseptumTCRA

transcervicalresectionofadhesionsTCRF

transcervicalresectionofforeignbodyTCRC

transcervicalresectionofcervicallesion宮腔鏡手術子宮內(nèi)膜切除術TCRE

手術適應證保守治療無效的異常子宮出血子宮＜妊娠8-9周,宮腔長＜10-12cm無生育要求排除惡性疾患子宮內(nèi)膜切除術TCRE

手術禁忌證宮頸瘢痕,不能充分擴張者子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者生殖道感染急性期心肝腎功能衰竭急性期無良好心理承受能力者子宮內(nèi)膜切除術TCRE切除內(nèi)膜全層及其下方2-3mm肌肉組織,切除范圍為全部切除和局部切除。自宮底-頸管上順序切割,止于宮頸內(nèi)口或上方0.5cm.子宮內(nèi)膜剝除術EA通過滾球電極破壞子宮內(nèi)膜,其范圍與TCRE相同。子宮肌瘤切除術TCRM手術適應證有蒂和無蒂粘膜下肌瘤內(nèi)突壁間肌瘤肌瘤直徑＜5-6cm宮頸肌瘤＜4-5cm假設技術嫻熟適應證可擴展子宮肌瘤切除術TCRM手術禁忌證宮頸瘢痕,不能充分擴張者子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者生殖道感染急性期心肝腎功能衰竭急性期對術后出血病癥緩解,但肌瘤可以再法無良好心理承受能力者子宮肌瘤切除術TCRM粘膜下子宮肌瘤分型O型I型II型子宮肌瘤切除術TCRM宮腔鏡電切肌瘤五步法切割、鉗夾、捻轉、牽拉、娩出原那么縮小肌瘤體積,便于鉗夾盡可能鉗夾取出大局部組織預防TURP綜合征、術中及術后出血子宮肌瘤切除術TCRM有蒂粘膜下肌瘤切斷蒂部蒂部變細、縮小體積無蒂粘膜下肌瘤有蒂化、縮小體積使肌瘤凸向宮腔(縮宮素應用)或二次手術內(nèi)突壁間肌瘤開窗→切割假設肌瘤不突入腔,GnRH-a或達那唑3個月。子宮肌瘤切除術TCRM超聲監(jiān)護子宮內(nèi)膜息肉切除術TCRP手術適應證有病癥單發(fā)和多發(fā)內(nèi)膜息肉排除息肉惡變無生育要求的多發(fā)息肉,可行TCRE子宮內(nèi)膜息肉切除術TCRP電切環(huán)置于息肉根蒂部的遠側,切割組織完整切除息肉根蒂至肌層,防止復發(fā)多發(fā)內(nèi)膜息肉,切除局部息肉后,負壓吸宮,吸取內(nèi)膜及息肉,顯露根蒂,便于切割(無生育要求)子宮發(fā)育異常包括:子宮未發(fā)育(始基子宮)發(fā)育不全(幼稚子宮)一側發(fā)育與發(fā)育不全(單角子宮、殘角子宮)雙側發(fā)育和發(fā)育不全(雙子宮、雙角子宮)雙側副中腎管融合吸收障礙(中隔子宮)子宮中隔切除術TCRS子宮中隔切除術TCRS子宮中隔與雙角子宮子宮中隔切除術TCRS手術適應證大多數(shù)子宮中隔婦女能正常生育,僅20-25﹪妊娠失敗,在妊娠早、中期流產(chǎn)有生育要求有不良孕產(chǎn)史有不孕腹腔鏡監(jiān)護宮腔鏡手術第一步:TCRS術,自下而上,橫向左右交替電切中隔直到中隔基底部;第二步:透光試驗,將宮腔鏡置于宮底切割創(chuàng)面處,調暗腹腔鏡光源,觀察子宮腔內(nèi)透出的光亮是否均勻;第三步:腹腔鏡檢查,如果發(fā)現(xiàn)子宮穿孔和活動性出血,腹腔鏡下進行凝固或縫合處理。子宮中隔切除術TCRS子宮中隔切除術TCRS子宮中隔切除術TCRS子宮中隔切除術TCRS術中注意宮腔對稱性,基底切勿切割過深,cm術中B超、腹腔鏡監(jiān)護,術畢放置IUD,人工周期2-3月宮腔粘連分度輕度:模樣粘連,基底層內(nèi)膜組成中度:纖維肌粘連,厚被覆內(nèi)膜,別離出血重度:結締組織粘連,無內(nèi)膜宮腔粘連分型周邊型中央型宮腔粘連切除術TCRA宮腔粘連切除術TCRA手術適應證粘連致不育、早產(chǎn)、胎兒死亡等粘連致月經(jīng)過少或閉經(jīng)粘連造成的痛經(jīng)宮腔粘連切除術TCRA目的最大限度恢復宮腔正常形態(tài)預后粘連的嚴重程度術者的經(jīng)驗子宮內(nèi)膜結核患者預后最差宮腔粘連切除術TCRA手術需在B超或腹腔鏡監(jiān)護下進行術畢通液IUD人工周期宮內(nèi)異物切除術TCRF手術適應證IUD:嵌頓或局部殘留胎骨:嵌入肌層或碎片殘留胚物:過期、不全流產(chǎn),局灶胎盤植入其他:手術縫合線、取環(huán)鉤或探針斷端宮內(nèi)異物切除術TCRF嵌頓IUD取出宮頸病變切除術TCRC手術適應證慢性宮頸炎宮頸肥大宮頸糜爛宮頸納囊宮頸息肉及息肉樣增生宮頸病變CINICINI-IICINII?手術禁忌證生殖道急性炎癥期宮頸病變CINIII宮頸惡性病變宮頸病變切除術TCRC切割范圍超過正常組織1mm切割理想深度7mm宮頸病變切除鱗柱交界部位頸管息肉或息肉樣增生鏡下直視切除謝謝！現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式〞近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學〞或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，開展起來的一門以“功能人〞包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人〞為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人〞為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人〞為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學〞，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評?？傊?，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學〔即西醫(yī)〕的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義〔medicine〕，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。現(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用根底醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌〞人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學〔即通常說的西醫(yī)學〕和傳統(tǒng)醫(yī)學〔包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等〕多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很興旺。研究領域大方向包括根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。根底醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法那么。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關心學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質，經(jīng)絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統(tǒng)一體；〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕分形分維的經(jīng)絡解剖結構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等?！瞕f肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕還包括近代針灸經(jīng)絡的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史〔4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff〕中國的中醫(yī)學起源于三皇五帝時期，相傳伏羲創(chuàng)造了〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學著作——?祝由科?，后世人在這部醫(yī)藥著作的根底上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?黃帝外經(jīng)?，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥別離了出來，形成了后來的中醫(yī)學。而其中的?黃帝內(nèi)經(jīng)?那么在世界上〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕第一個提出了“不治已病治未病〞這一防病養(yǎng)生保健康的預防醫(yī)學觀點?！瞕f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕軒轅黃帝早在周代(公元前1046年〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕－公元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構設有醫(yī)師、上士、下士、府〔管藥庫〕、史〔管記錄〕、徒假設干人。下面又分食醫(yī)〔管飲食衛(wèi)庫〕、疾醫(yī)〔內(nèi)科〕、瘍醫(yī)〔外科〕、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；?周禮?記載“歲冬那么稽其事，以制其食〞，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿?！?5傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕當時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷?！瞕f高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕“死終那么各書其所以，而入于醫(yī)師〞，〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術。這也是世界上最早的病歷制度。在春秋戰(zhàn)國〔公元前770年－前221年〕時期名醫(yī)輩出，〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲創(chuàng)造了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結為“四診〞方法，即“望、聞、問、切〞。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治〞原那么：一是依仗權勢，驕橫跋扈的人不治；〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術不相信醫(yī)道者不治。后世那么尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學著作有?黃帝內(nèi)經(jīng)?、〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕?黃帝外經(jīng)?、?扁鵲內(nèi)經(jīng)?、?扁鵲外經(jīng)?、?白氏內(nèi)經(jīng)?、?白氏外經(jīng)?和?旁篇?這七本，〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕合成“七經(jīng)〞。〔df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6〕在秦朝〔公元前221年—公元前207年〕出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)——"令史"。秦律規(guī)定，死因不明的案件原那么上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處分。秦代的?封診式?對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。〔df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2〕令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書〞，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所〞，〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕并制定