膽囊結(jié)石和幾種常見急性腹痛

膽囊結(jié)石和幾種常見的急性腹痛1整理ppt

普外一科是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性科室，是我院重點(diǎn)科室，現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名，碩士研究生4名，擅長胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，乳腺腫物，大隱靜脈曲張，下肢深靜脈血栓形成等，在普外方面處于邯鄲領(lǐng)先水平。2整理ppt

膽囊就是俗稱的“苦膽”，位于人體的右上腹。常言道“肝膽相照”，它附著于肝臟下面，長約8-12cm，寬約3-5cm，開口于肝外膽管。膽囊的主要功能是儲存、濃縮膽汁。并根據(jù)人體消化的需要，收縮排出膽汁完成消化功能。3整理ppt

膽囊結(jié)石在我國是一種常見病，多發(fā)病，主要是膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，本病主要見于成年人，女性常見，男女之比約為1:3。4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt

膽囊結(jié)石的形成機(jī)制膽囊結(jié)石主要成分是膽固醇，形成的機(jī)制有兩方面：①肝臟脂類代謝失衡②膽囊本身功能出現(xiàn)紊亂8整理ppt

那些人群易患膽囊結(jié)石？

①首先是飲食不合理的人②肥胖者，特別是肥胖女性，以及30歲左右多次生育的女性③快速減肥的人④飲酒⑤和一些疾病有關(guān)：肝硬化、胃部分切除術(shù)后、冠心病、溶血性貧血等。

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膽囊結(jié)石有什么危害？有那些癥狀呢？

首先約1/3膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，而是因體檢或其它原因發(fā)現(xiàn)，我們稱之為“安靜結(jié)石”。另外2/3就是有癥狀的膽囊結(jié)石，其中大多數(shù)癥狀較輕，僅僅表現(xiàn)為消化不良等胃腸道癥狀，常被誤診為“胃病”，按“胃病”治療。10整理ppt

少數(shù)人出現(xiàn)較重癥狀，首先是膽絞痛，當(dāng)飽餐或進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮或睡眠時體位改變，導(dǎo)致結(jié)石移位卡在膽囊頸部，導(dǎo)致膽絞痛發(fā)生，并引起急性膽囊炎發(fā)作：病人表現(xiàn)為難以忍受的劇烈右上腹痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐，可有發(fā)熱，部分病人出現(xiàn)黃疸，病情反復(fù)發(fā)作進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，膽囊壞死、穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎等。11整理ppt

膽囊結(jié)石的診斷

①典型的癥狀、體征②B超③CT或核磁共振12整理ppt

鑒別診斷：

㈠急性闌尾炎：①具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)，可伴有惡心、嘔吐，腹瀉等，②當(dāng)炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。③治療：闌尾切除術(shù)13整理ppt14整理ppt

㈡急性胰腺炎：①病因暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，膽結(jié)石病。②癥狀：上腹偏左側(cè)腹痛，腹痛劇烈，大汗淋漓，難以忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不緩解。③診斷：化驗血尿淀粉酶升高

④CT檢查示胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液。⑤胰腺炎分型：輕型，易恢復(fù)，并發(fā)癥少，重型，病情兇險，死亡率高（大于20%）15整理ppt16整理ppt

㈢急性小腸梗阻：①典型的痛、吐、脹、閉四大癥狀，②腹部可見蠕動波和擴(kuò)張的腸袢，聽診腸鳴音亢進(jìn)，③立位腹平片見小腸擴(kuò)張并見明顯的液氣平面。④分型：輕型，保守治療，即可痊愈，但因進(jìn)一步查找原因（除外腫瘤等）。重型，危及生命，應(yīng)積極手術(shù)治療。

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㈣胃十二指腸潰瘍穿孔：①患者有潰瘍病史②突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，疼痛呈刀割樣，難以忍受。③體格檢查有明顯的腹膜刺激癥（腹部呈硬板樣，拒按），肺肝濁音界縮小或消失。

④X線檢查膈下游離氣體可確診。⑤治療：及早急診手術(shù)18整理ppt

膽囊結(jié)石的治療方法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽囊結(jié)石首選的治療方法。本術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對病人全身及腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短和遺留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，備受廣大結(jié)石患者青睞。

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膽囊結(jié)石的預(yù)防

①合理均衡飲食②合理控制體重③