泌尿系統(tǒng)疾病

兒科學(xué)普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材1整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解正常小兒尿液特點(diǎn)2、理解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)及其與本系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系。3、掌握小兒少尿和無尿的標(biāo)準(zhǔn)2整理ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)1生理特點(diǎn)23整理ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腎臟輸尿管膀胱尿道解剖特點(diǎn)內(nèi)容腎臟輸尿管膀胱尿道解剖特點(diǎn)內(nèi)容4整理ppt第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腎功能新生兒腎小球濾過率低；生后頭2年，電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制有限；尿濃縮功能差；尿稀釋功能雖然接近成人，但利尿速度慢生理特點(diǎn)小兒排尿及尿液特點(diǎn)小兒排尿特點(diǎn)：嬰幼兒每日排尿量＜200ml，學(xué)齡前兒童＜300ml，學(xué)齡期兒童＜400ml時即為少尿。小兒每日尿量＜50ml為無尿小兒尿液特點(diǎn)：正常小兒尿中僅含微量蛋白，定性為陰性。正常新鮮尿離心后沉渣鏡檢，紅細(xì)胞＜3個/HP，白細(xì)胞＜5個/HP，偶見透明管型5整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第二節(jié)急性腎小球腎炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急性腎小球腎炎的主要病因2、理解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制3、掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)和防治原則4、理解急性腎小球腎炎的診斷及鑒別診斷6整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)后和預(yù)防77整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎本病絕大多數(shù)屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎，其中上呼吸道感染或扁桃體炎最為多見，其次是膿皮病或皮膚感染。另有急性咽炎后腎炎與猩紅熱后腎炎發(fā)生。除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細(xì)菌、病毒等病原體也可導(dǎo)致急性腎炎

病因8整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制9整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血

水腫、尿少

高血壓腦病急性腎功能衰竭

臨床表現(xiàn)血尿高血壓典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)10整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎輔助檢查尿液檢查

可見多少不等的紅細(xì)胞，尿蛋白＋～＋＋＋，可見透明、顆粒或紅細(xì)胞管型血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白可稍低。白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛟龈?。血沉增快?？规溓蚓苎亍癘”升高。早期血清補(bǔ)體C3下降11整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎一般有呼吸道或皮膚前期鏈球菌感染史，1～3周后急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，血清補(bǔ)體C3下降，均可臨床診斷急性腎炎

其他病原體感染的腎小球腎炎IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他診斷與鑒別診斷12整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎對癥治療治療本病是自限性疾病，目前尚無特異性治療休息飲食護(hù)理抗感染嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭13整理ppt第二節(jié)急性腎小球腎炎預(yù)防根本的預(yù)防是防治鏈球菌感染

加強(qiáng)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染，如一旦感染則應(yīng)及時徹底治療。感染后2～3周時應(yīng)查尿常規(guī)以及時發(fā)現(xiàn)異常預(yù)后兒急性腎小球腎炎預(yù)后良好，大多數(shù)可完全恢復(fù)少數(shù)重癥病人可遷延1～3年，甚至發(fā)展成慢性腎炎或慢性腎功能不全14整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第三節(jié)腎病綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制和病理生理特點(diǎn)2、掌握原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥3、理解原發(fā)性腎病綜合征的輔助檢查4、了解原發(fā)性腎病綜合征的診斷與鑒別診斷5、理解原發(fā)性腎病綜合征的激素療法及防治原則15整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)防716整理ppt第三節(jié)腎病綜合征

人種及環(huán)境病因尚未明確

機(jī)體免疫功能異常

遺傳基礎(chǔ)

家族性病因內(nèi)容17整理ppt第三節(jié)腎病綜合征

是最根本的改變

被腎小管重吸收的蛋白分解

血漿蛋白從尿中丟失

血漿中大分子量的脂蛋白不能從腎小球基底膜濾過

肝臟合成脂蛋白增加

腎素-血管緊張素-醛固酮興奮

血漿膠體滲透壓降低

發(fā)病機(jī)制大量蛋白尿

低蛋白血癥

高脂血癥

水腫

18整理ppt點(diǎn)擊添加文本單純性腎病最多見，占80％，多在2～7歲起病。主要表現(xiàn)四大特征較少，多在7歲以后起病。除具有腎病綜合征的四大特征以外，還有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體C3降低四項中的一項或多項表現(xiàn)感染電解質(zhì)紊亂和低血容量血栓形成急性腎功能衰竭生長延遲

單純性腎病腎炎性腎病并發(fā)癥臨床表現(xiàn)19整理ppt第三節(jié)腎病綜合征

尿液檢查尿蛋白定性多為（＋＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，可見透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病尿內(nèi)紅細(xì)胞可增多輔助檢查血液檢查血漿總蛋白降低，白蛋白（＜30g／L），白、球（A/G）比例倒置；膽固醇增高（＞5.7mmol／L)，血沉增快；腎炎性腎病血清補(bǔ)體C3降低及氮質(zhì)血癥20整理ppt第三節(jié)腎病綜合征大量蛋白尿(+++～++++)持續(xù)時間>2周，24小時尿蛋白總量>0.1g/kg或>0.05g/kg；血漿白蛋白<30g/L;血膽固醇>5.7mmol/L;水腫。凡符合上述四個標(biāo)準(zhǔn)為單純性腎病綜合征。除以上四項外，具有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體C3下降四項中之一或多項者可診斷為腎炎性腎病綜合征紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎炎急性腎小球腎炎進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥診斷與鑒別診斷21整理ppt第三節(jié)腎病綜合征一般治療腎上腺糖皮質(zhì)激素治療免疫抑制劑治療抗凝及溶栓療法休息；飲食護(hù)理防治感染；利尿短程療法中、長程療法激素療效判斷環(huán)磷酰胺（CTX）其他免疫抑制劑常用的藥物有肝素鈉和尿激酶免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑治療22整理ppt第三節(jié)腎病綜合征預(yù)防及預(yù)后感染和勞累是造成復(fù)發(fā)的主要誘因患兒預(yù)防接種要待停藥1年后方可進(jìn)行

復(fù)發(fā)在第一年比以后更常見

死于感染或糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重副作用23整理ppt第八章泌尿系統(tǒng)疾病第四節(jié)泌尿道感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1、理解泌尿道感染的病因2、了解泌尿道感染的發(fā)病機(jī)制3、掌握泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷4、掌握泌尿道感染的防治原則24整理ppt第四節(jié)泌尿道感染一、病因1二、發(fā)病機(jī)制2三、臨床表現(xiàn)3四、輔助檢查4五、診斷5六、治療6七、預(yù)防及預(yù)后725整理ppt第四節(jié)泌尿道感染尿路畸形

女嬰尿道短，男嬰包莖積垢

小兒泌尿道感染易感因素

任何致病菌均可引起泌尿道感染，但絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌

全身性疾病及長期使用激素或免疫抑制劑

膀胱輸尿管反流

病因26整理ppt第四節(jié)泌尿道感染

血源性感染

小兒泌尿道感染常見感染途徑

直接蔓延

淋巴感染

上行性感染

發(fā)病機(jī)制內(nèi)容27整理ppt第四節(jié)泌尿道感染急性感染新生兒：多由血行感染引起，以全身癥狀為主。嬰幼兒：女嬰多見，全身癥狀重，局部癥狀輕微。年長兒：與成人相似臨床表現(xiàn)慢性感染病程遷移6個月以上，輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。病程久者可有貧血、乏力、發(fā)育遲緩、高血壓及腎功能減退等28整理ppt第四節(jié)泌尿道感染尿常規(guī)

清晨首次中段尿離心后鏡檢，白細(xì)胞＞5個／HP為異常

影像學(xué)檢查

常用的有B型超聲檢查、靜脈腎盂造影加斷層攝片、排泄性膀胱尿路造影、腎核素造影、CT掃描等

尿細(xì)菌培養(yǎng)

中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)＞105／ml可確診，104～105／ml為可疑，＜104／ml系污染

尿涂片找細(xì)菌

取一滴混勻新鮮尿置玻片上烘干，革蘭氏染色，油鏡下每個視野細(xì)菌數(shù)≥1個，有診斷意義

輔助檢查29整理ppt第四節(jié)泌尿道感染年長兒尿路刺激癥狀明顯，結(jié)合實驗室檢查可立即得以確診。凡清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105／ml或球菌≥103／ml，或恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即可確立診斷急性尿道綜合征腎結(jié)核急性腎小球腎炎腎結(jié)石診斷與鑒別診斷30整理ppt第四節(jié)泌尿道感染一般治療：休息，多飲水，供給足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)；對癥處理抗菌藥物治療：藥物選擇一般根據(jù)：①感染部位②尿培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果；③對腎損害少的藥物：積極矯治尿路畸形

治療31整理ppt第四節(jié)泌尿道感染1急性泌尿道感染經(jīng)合理抗