婦產(chǎn)科知識點總結(終結版)

婦產(chǎn)科學知識點總結完全版（僅供參考?。。。。┑诙屡陨诚到y(tǒng)解剖1、女性外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）2、女性內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。3、陰道?陰道復層扁平上皮，：沒有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。?陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫。?陰道后穹窿深12cm，頂端與子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點），可用于診斷穿刺（宮外孕）或引流。自潔作用：月經(jīng)前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加，PH（抑制致病菌.月經(jīng)后半期，孕激素f,鱗狀上皮脫落，PHf,自潔作用下降，月經(jīng)后易感染，平時不要頻繁清洗陰道。4、子宮?子宮峽部（isthmusuteri）：為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長1cm，其下端與子宮頸內(nèi)口相連，上端為解剖學內(nèi)口，下端為組織學內(nèi)口，孕期可長達7—10cm。子宮內(nèi)膜：基底層：內(nèi)1/3，貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化，手術過度損傷后易導致閉經(jīng)；功能層：外2/3，靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。（分為致密層和海綿層）?子宮的4對韌帶：①圓韌帶：保持前傾。②宮骶韌帶：拉向后方，維持前傾。③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。④主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂5、輸卵管：間質(zhì)部；峽部（宮外孕好發(fā)部位）；壺腹部（正常受精部位）；傘部（拾卵作用）6、卵巢功能：產(chǎn)生卵子，內(nèi)分泌功能。7、子宮動脈：髂內(nèi)動脈前支，后外方走向前內(nèi)方，在宮頸內(nèi)口處2cm，跨越輸尿管（橋下有水）至子宮側緣，手術時應靠內(nèi)，避免損傷輸尿管。8、骨盆的組成：髖骨2（髂骨、坐骨、恥骨），骶骨1、尾骨1。關節(jié)3個：左、右骶髂關節(jié)；骶尾關節(jié)、恥骨聯(lián)合韌帶2個：骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶（骶骨一坐骨結節(jié)）9、骨盆分界：以骶骨岬，髂恥線，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆（假）、小骨盆（真）10、會陰體（perinealbody）：肛門與陰道之間的契形軟組織，厚約3-4cm,由皮膚、皮下脂肪筋膜、會陰中心腱、提肛肌組成。分娩時變薄易撕傷，要注意保護。11、肛提肌組成：恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌12、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾第三章女性生殖系統(tǒng)生理1、月經(jīng)（menstruation）:青春期后，受卵巢周期性排卵和激素內(nèi)分泌影響，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜周期性脫落出血，規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標志之一2、卵巢的周期性變化：月經(jīng)前半期一卵泡成熟一雌激素。月經(jīng)后半期一黃體形成一孕激素?卵泡的生長發(fā)育過程：卵泡發(fā)育與成熟一排卵一黃體形成一白體排卵時間：下次月經(jīng)前14天，不管卵泡期（月經(jīng)周期多長），黃體期不變。雌激素來源:顆粒細胞，卵泡內(nèi)膜細胞孕激素來源:顆粒黃體細胞雄激素來源:卵泡外膜細胞、髓質(zhì)3、子宮內(nèi)膜的周期性變化：增生期（5-14天）一排卵后，分泌期（15-28天）一月經(jīng)期（1-4天）4、性周期調(diào)節(jié)：?月經(jīng)前半期（排卵前）：促FSH—FSH—卵泡一雌激素ff一內(nèi)膜增生?月經(jīng)后半期（排卵后）：促LH—LH—黃體形成一孕激素ff,雌激素f一內(nèi)膜分泌

雌激素孕激素乳房雌激素孕激素乳房腺管增生腺泡增生子宮收縮(敏感性f)松馳子宮內(nèi)膜增生分泌宮頸粘液變稀變稠陰道上皮增生pH/脫落pHf其它I、II性征發(fā)育，鈉水儲留致熱作用垂體正、負反饋負反饋為主5、雌激素、孕激素區(qū)別第四章妊娠生理1、精子獲能(capacitation)：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液，經(jīng)宮頸管進入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、B淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。2、頂體反應(acrosomereaction)：受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應。3、透明帶反應(zonareaction)：借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再進入這一過程稱為透明帶反應。4、受精卵著床(implantation)：受精后第6?7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。受精卵著床需經(jīng)過定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個過程。5、受精卵著床的必備條件：?透明帶消失；?囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；?囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；?孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。6、子宮內(nèi)膜的變化：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細胞致密層變成蛻膜細胞此時的子宮內(nèi)膜叫蛻膜(Decidua)。將蛻膜分為三部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶8、胎盤組成：羊膜(胎兒部分)、葉狀絨毛膜(胎兒部分)、底蛻膜(母體部分)9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜10、羊水呈中性或弱堿性，pH約為7.2011、羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。12、血管合體膜(vasculo-syncytialmembrane,VSM)：是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮5層組一成的薄膜。是胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位。13、胎盤的功能?代謝功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應、排除胎兒代謝產(chǎn)物；?防御功能：濾過細菌；抗體；病毒，藥物可通過。梅毒、結核稈菌一局部病灶一破壞血管一入血?內(nèi)分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性B1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。?免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學特征--免疫保護作用：早期胚胎無抗原性；胎盤合體滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細胞可以少量進入母體，刺激母體對胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。第五章妊娠診斷1、早孕的診斷：1）癥狀與體征?停經(jīng)：生育期年齡，月經(jīng)規(guī)則，出現(xiàn)停經(jīng)，超過10天。除外老年婦女、未婚、無性生活者。?早孕反應：惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關。?尿頻；乳房變化：增大，乳暈著色，蒙氏結節(jié)?婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍色；宮頸峽部極軟（hegarsign）；子宮增大2）輔助檢查?妊娠試驗：檢測絨毛膜促性腺激素（HCG）超聲檢查：B超見宮內(nèi)妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動可確診內(nèi)孕活胎。2、胎姿勢（fetalattitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎,四肢屈曲交叉于胸腹前。3、胎產(chǎn)式（fetallie）：胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關系。三種：縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式4、胎先露（fetalpresentation）：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。肩先露5、胎方位（Fetalposition）:胎兒先露某一指示點與母體骨盆前后左右的關系。指示點：①枕先露一枕骨粗??；②面先露一頦骨；③臀先露一骶骨（不是臀部和軟組織）；④肩先露一肩胛骨（不是肩）6、具體胎位：枕先露一6種，枕左（右）前位，占95%，屬正常胎位；其它胎位，屬異常胎位。臀先露一6種，占2-4%，均屬異常。面先露一占0.5%，異常胎位。肩先露一占0.5%，異常胎位。第六章產(chǎn)前保健1、圍生期（perinatalperiod）：指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時間。分為4種，我國采用第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重＞1000g；或身長＞35厘米）一產(chǎn)后1周。最容易發(fā)生母兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生。2、產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕起行首次產(chǎn)前檢查，首次產(chǎn)前檢查無異常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周檢查一次；②妊娠36周后：每周檢查1次；高危孕婦者酌情增加次數(shù)。3、預產(chǎn)期計算：末次月經(jīng)開始之日，月份+9或-3，天數(shù)+7（舊歷+15），年份酌情+1或不變4、骨盆測量骨盆外測量（多用）髂棘間徑；髂嵴間徑；骶恥外徑（18-20cm）；出口平面橫徑；出口平面后矢狀徑；恥骨弓角度（90度）骨盆內(nèi)測量（準確，陰道檢查，少用）對角徑：坐骨棘間徑（10cm）：坐骨切跡寬度（骶棘韌帶）；5、胎心：胎背傳導最清楚。正常為120-160次/分6、胎動計數(shù)：大于30次/12小時一正常；小于10次/12小時一異常，提示缺氧，最簡單。7、胎心率：加速（胎兒良好的表現(xiàn)）；早期減速（宮縮影響）；變異減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內(nèi)缺氧）；8、無應激實驗（NST,nonstresstest）:在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。陽性：有胎心改變，反應好，正常。9、縮宮素激惹試驗（OCT）/宮縮應激試驗（CST）：誘發(fā)宮縮時進行胎心率變化監(jiān)測，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒儲備能力。陰性：安全，一周復查；陽性，無胎心改變，反應差，提示胎盤功能減退，異常。10、孕期合理用藥原則：避免聯(lián)合用藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥避免用大劑量藥物嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間。第七、八章正常分娩與產(chǎn)褥1、分娩（delivery:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程早產(chǎn)（prematuredelivery）28周W孕期＜37周;足月產(chǎn)（termdelivery）37周W孕期＜42周;過期產(chǎn)（postterndelivery）孕期＞42周2、分娩四要素：產(chǎn)力：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道胎兒：大小、胎位、畸形精神心理因素3、子宮收縮力特點:節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用4、骨產(chǎn)道骨盆入口平面（橫橢圓形〕前后徑（真結合徑11cm；橫徑13cm；斜徑12.75cm中骨盆平面（縱橢圓形）前后徑11.5cm；橫徑（坐骨棘間徑）10cm骨盆出口平面橫徑（坐骨結節(jié)間徑9cm；前矢狀徑6cm；后矢狀徑8.5cm骨盆軸連接骨盆各平面中點的假想曲線骨盆傾斜度骨盆入口平面與地平面之角度50°5、軟產(chǎn)道：子宮下段-宮頸-骨盆底、陰道及會陰6、生理性縮復環(huán)physiologicretractionrihg由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復環(huán)。7、胎頭徑線：雙頂徑是胎頭最大橫徑，臨床上常用召檢測此值來判斷胎兒大小枕額徑、枕下前囟徑（胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道、枕頦徑8、枕先露的分娩機轉(zhuǎn)：原則：以最小徑線通過產(chǎn)道各平面的全過程。包括：銜接、下降、內(nèi)旋專、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。下降貫穿于分娩全過程。9、銜接（engagement）：胎頭雙頂徑進入入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。10、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預示不久將臨產(chǎn)的癥狀，表現(xiàn)為5規(guī)則宮縮：假宮縮、假臨產(chǎn)、見紅Show）3、胎兒下降感：輕松感11、臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持0秒或以上，間歇時間26分鐘左右，進行性子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降12、三個產(chǎn)程的定義、臨床特點及相應處理產(chǎn)程定義及時限臨床表現(xiàn)產(chǎn)程觀刼處理第一產(chǎn)程宮頸擴張期規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦11—12h經(jīng)產(chǎn)婦6—8h?規(guī)律宮縮?宮口擴張?胎頭下降程度?胎膜破裂1、宮縮、胎心；2、宮口擴張及胎頭下降；潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm內(nèi)，般8小時，最長不超過16小時；活躍期：從宮口擴張3cm至宮口開全10cm—般4小時，最長不超過8小時；4、胎膜破裂多在近開全時破裂注意胎心\羊水等情況；必要時人工破膜；5、其他：血壓、飲食、精神、活動與休息、大小小便必要時灌腸、導尿、清潔會陰.準備接半第二產(chǎn)程胎兒娩出期宮口開全至胎兒娩出.初產(chǎn)婦1—2h；經(jīng)產(chǎn)婦V1h?子宮收縮增強?排便感?胎兒下降及娩出：“胎頭撥露”“胎頭著冠”1、密切觀察胎心；2、指導產(chǎn)婦屏氣；3、接產(chǎn)準備；4、接產(chǎn)：1）保護會陰,協(xié)助胎丿俯屈2）協(xié)助胎兒仰伸3）助前肩娩出4）助后肩娩出5、會陰切開：指征：會過緊、胎丿丿過大病情急需結束分娩第三產(chǎn)程胎盤娩出期胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出。需5—15分鐘，V30min?子宮收縮?胎盤娩出:胎盤錄離征象?陰道流血1、新生兒處理：1）清理呼吸道；2）處理臍帶；3）Apgar評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色；4）其他；2、胎盤處理1）協(xié)助胎盤娩出;2）檢查胎盤胎膜；3、檢查軟產(chǎn)道；4、預防產(chǎn)后出血13、胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping）:當宮縮時胎頭露出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又縮到陰道內(nèi)。14、胎頭著冠（crowningofhead）:胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。Apgar評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色15、胎盤剝離征象：?宮體變硬成球形，宮底升高達臍上?陰道外露的臍自行下降變長陰道少量流血在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮。16、會陰撕傷分度：1：皮膚、皮下、粘膜；11：會陰體、提肛肌；111：肛門外括約??；IV：指肛門、直腸和陰道完全貫通。17、產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。一般規(guī)定為6w18、子宮的變化一復舊(Involution)：6周完全修復19、惡露(lochia)：產(chǎn)后陰道流出的含血液，壞死蛻膜組織，粘液及上皮細胞的分泌物。分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露第九章妊娠時限異常1、流產(chǎn)(abortion)：妊娠在28周前終止，胎兒體重不滿1000克者。占妊娠總數(shù)的10-15%。早期流產(chǎn)(earlyabortion)：12周以前；晚期流產(chǎn)(lateabortion)：12周-28周2、先兆流產(chǎn)(threatenedabortion):妊娠28前出現(xiàn)少量陰道流血，輕微腹痛，婦檢宮口未開，無組織物排出，子宮大小同月份，經(jīng)治療或休息后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。處理：1、臥床休息、營養(yǎng)、精神安慰；2、VitE；3、補充黃體功能；黃體酮；4、補充甲狀腺素功能；5、必要時鎮(zhèn)靜3、難免流產(chǎn)(inevitableabortion)：在先兆流產(chǎn)基礎上，流血多，腹痛加重，宮口已開，流產(chǎn)不可避免。處理：一旦宮口已開至2cm，不再保胎，應盡早促使其完整排出；注意促進子宮收縮，減少出血；必要時清宮抗感染4、不全流產(chǎn)(incompleteabortion)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物已排出，胚胎組織部分或全部滯留于宮腔或嵌流于宮口，反復出血，影響收縮。處理：出血多一清宮止血、宮縮劑。失血多、休克一補液、補血、抗休克、抗感染。晚期流產(chǎn)一靜滴催產(chǎn)素，過程同分娩，后用宮縮劑加強。5、完全流產(chǎn)(completeabortion)：胚胎及附屬物全部排出，出血停止，子宮接近正常大小。處理：若無殘留，無感染征象，無需特殊處理。注意隨訪：超聲、HCG6、稽留流產(chǎn)(missedabortion)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未能及時自然排出。胎盤因機化可能發(fā)生粘連，不易剝離，影響子宮收縮大出血。雌激素不足、死胎過久一DIC。處理：1、若凝血功能正常，先用雌激素，Ca片，提高子宮敏感性。2、＜12孕周，清宮，一次不干凈可清2次；3、＞12孕周的宮內(nèi)死胎，引產(chǎn)，靜滴縮宮素。4、若凝血功能障礙，應糾正凝血功能后再清宮。7、習慣性流產(chǎn)(Habitualabortion)：自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上者，可在同一月份。原因：孕激素不足，染色體異常，內(nèi)口松弛，子宮畸形，肌瘤，母兒血型不合等。處理：遺傳咨詢；查找原因；對癥處理；免疫治療8、感染性流產(chǎn)(infectiousabortion)：合并感染(流血時間過長、性生活、無菌操作不嚴、非法墜胎)腹痛、壓痛、發(fā)熱、分泌物臭、敗血癥、WBCto處理：先抗感染，后清宮，出血多時可同時進行。注意防止感染。其遠期影響易致不孕不育、慢性炎癥等9、各型流產(chǎn)臨床表現(xiàn)比較流產(chǎn)類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出子宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中f多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少f多減輕部分排出擴張、堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少f無無全部排出閉正常子宮或略大10、流產(chǎn)診斷要點：?妊娠癥狀消失；陰道流血；下腹痛；宮頸擴張；妊娠物排出?血HCG下降；?B超檢查：空孕囊；胚芽生長異常等11、早產(chǎn):從末次月經(jīng)第一日起妊娠滿28周不足37周間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒（prematureinfant）。先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮?？砷T診觀察早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘三4次，持續(xù)三30秒），伴宮頸縮短275%，宮頸擴張2cm以上。必須收治入院12、早產(chǎn)處理：原則:胎膜未破，胎兒存活，無窘迫，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，應設法抑制宮縮，延長孕周；胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，設法提高早產(chǎn)兒存活率。1）一般治療：臥床休息，左側臥位。2）藥物治療：（1）抑制宮縮：硫酸鎂、B2受體阻制劑、鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑。（2）控制感染：適用于陰道分泌物培養(yǎng)陽性，泌尿道感染者。（3）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松。3）分娩處理：大部分可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程分陰切開，預防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。13、過期妊娠：平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者。發(fā)生率占妊娠總數(shù)3-15%。14、過期妊娠診斷：核實孕周；判斷胎盤功能15、過期妊娠處理：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)第十章妊娠特有疾病1、妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。3、妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓4、妊娠期高血壓疾病診斷?妊娠期高血壓：Bp三140/90mmHg；尿蛋白（一）；既往無高血壓?子癇前期輕度：Bp2140/90mmHg；尿蛋白（+）；?子癇前期重度：Bp2160/110mmHg；尿蛋白（++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙等子癇：子癇前期表現(xiàn)；抽搐5、子癇（eclampsia）：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾病（癲癇）引起抽搐6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動，持續(xù)約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。7、處理1）妊娠期高血壓休息：取左側臥位。鎮(zhèn)靜：一般不需用藥，必要時可給予安定。密切監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧?飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽。。2）子癇前期休息：取左側臥位鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪；哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪解痙：硫酸鎂用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預防重度子癇前期發(fā)展為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐用藥方案：靜脈給藥結合肌內(nèi)給藥硫酸鎂的毒性反應：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。使用硫酸鎂的注意事項：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時不少于25ml,2600ml/24h；治療時須備鈣劑作為解毒劑（10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射）。?降壓藥物：理想血壓：收縮壓140-155mmHg,舒張壓90-105mmHg。?擴容治療：一般不主張應用，僅用于嚴重低蛋白血癥、貧血，可選用白蛋白、血漿、全血等。利尿藥物：一般不主張應用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用呋噻米、甘露醇等。適時終止妊娠：妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后適時終止妊娠是極為重要的關鍵措施。3）子癇的處理：控制抽搐：藥物首選硫酸鎂控制血壓：血壓過高時給予降壓藥糾正缺氧和酸中毒?終止妊娠：抽搐控制后2小時護理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等；密切觀察生命體征、神志、尿量?密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并及時處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥。8、HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。9、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP）：妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增加。10、特點：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征；主要危害胎兒；明顯地域和種族差異11、對母兒的影響?孕婦：VitK的吸收減少，致凝血功能障礙，致產(chǎn)后出血；糖脂代謝紊亂胎兒：不可預測的突然胎死宮內(nèi)12、臨床表現(xiàn)及診斷臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸?血清膽酸和甘膽酸（CG）升高（最主要的特異性實驗室證據(jù)，早期診斷的最敏感方法）?肝功能：ALT、AST（輕至中度升高）病理檢查13、治療：一般處理：吸氧、左側臥位藥物治療：腺苷蛋氨酸（首選）；熊去氧膽酸：適時終止妊娠十二、子癇診斷與治療1、病史：有無高危因素；有無上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。2、主要臨床表現(xiàn)：1）高血壓；2）蛋白尿；3）水腫；4）自覺癥狀；5）抽搐與昏迷3、輔助檢查：1）血液檢查；2）肝腎功能測定；3）尿液檢查；4）眼底檢查；5）其他檢查：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān)護，腦血流圖檢查等。1、妊娠期高血壓：（1）休息：取左側臥位。（2）鎮(zhèn)靜（3）密切監(jiān)護母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧（5）飲食：應包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽。2、子癇前期：應住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則:1）休息；2）鎮(zhèn)靜：安定、冬眠藥物；3）解痙：硫酸鎂；4）降壓：心痛定，復方降壓片，硝酸甘油；5）合理擴容：低右，白蛋白，血漿；6）必要時利尿：速尿，甘露醇；7）密切監(jiān)測母胎狀態(tài)；8）適時終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)第十一章異位妊娠1、異位妊娠（Ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕（Extrauterinepregnancy）2、異位妊娠中最常見的是輸卵管妊娠，其中壺腹部最常見3、輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎（最常見）；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；各種節(jié)育措施后；輔助生殖技術；避孕失敗4、病理變化及轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮的變化（子宮可以稍增大變軟；子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應；排出三角形蛻膜管型；Arias-Stella（A-S）反應）5、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)1）癥狀?停經(jīng)：大多數(shù)病人都有停經(jīng)6?8周?陰道不規(guī)則流血：應跟末次月經(jīng)加以區(qū)別?腹痛：突然劇痛，伴肛門墜脹感。?暈厥，休克?腹部包塊2）體征：一般情況：貧血貌；生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常腹部檢查：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，移動性濁音（+），下腹部可觸及包塊婦科檢查：（1）后穹窿飽滿，觸痛；（2）患側輸卵管增粗（3）宮頸舉痛、搖擺痛；（4）子宮漂浮感。（5）陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔6、輸卵管妊娠的輔助檢查：血HCG測定；B超：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心血管搏動陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為內(nèi)出血；若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結；因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在腹腔鏡：金標準。適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時適于與原因不明的急腹癥鑒別。子宮內(nèi)膜病理檢查：有絨毛則為宮內(nèi)孕；僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠7、輸卵管妊娠的鑒別診斷：（書上P108頁表格）?闌尾炎：無停經(jīng)，無陰道流血，無休克，后穹窿穿刺無血，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫f（提示壞死性穿孔、腹膜炎、門脈感染），血象f直腸右側高位壓痛。急性輸卵管炎：無停經(jīng)史，持續(xù)腹痛，血象高，舉宮頸時兩側下腹疼痛，后穹窿穿刺：膿性分泌物。流產(chǎn)：停經(jīng)史，流血，宮口開。黃體破裂：無停經(jīng)史，月經(jīng)中期—后期，無舉痛，HCG（—）；?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然體位改變出現(xiàn)腹痛，無停經(jīng)，無出血，無休克，體溫、血象f，婦檢。痛性包塊，B超包塊，HCG（－）。8、輸卵管妊娠的治療：期待療法?藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋吟（MTX）、米非司酮、5-氟脲嘧啶?手術治療：保守手術、根治手術（輸卵管切除）、腹腔鏡手術第十二章妊娠晚期出血1、胎盤早剝（PlacentalAbruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。2、病因：孕婦血管病變；機械性因素；宮腔內(nèi)壓力驟減；子宮靜脈壓突然增高3、病理：底蛻膜出血一形成血腫一胎盤剝離4、類型：顯性剝離；隱性剝離；混和性剝離5、子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy）：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。當血液浸及子宮肌層至漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑，尤以胎盤附著處明顯，稱子宮胎盤卒中，又稱CouvelaireUterus。此時，肌纖維的收縮力減弱6、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)癥狀體征I度多見于分娩期，胎盤剝離面積小（＜1/3）?常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯?子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符?胎位清楚，胎心率正常?產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡可診斷II度胎盤剝離面1/3~1/2?突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比。?無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。?子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。?胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇?胎位可捫及，胎兒存活III度以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過1/2，有較大胎盤后血腫?臨床表現(xiàn)較II度加重，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等休克表現(xiàn)?子宮張力大，硬如板狀，于宮縮間歇期也不松馳。?胎位捫不清，胎心消失?無凝血功能障礙屬Illa，有凝血功能障礙者屬Illb7、輔助檢查?超聲檢查：胎盤與子宮壁之間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣'圓形”裂開。?實驗室檢查：DIC篩查試驗、纖溶確診試驗8、并發(fā)癥DIC和凝血機制障礙：從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)引起DIC產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞胎兒宮內(nèi)死亡9、處理抗休克：補充血容量及時終止妊娠：陰道分娩、剖宮產(chǎn)防治產(chǎn)后出血：分娩后及時應用縮宮素，持續(xù)按摩子宮。不能控制的出血，須行子宮切除術。?防治DIC:補充凝血因子，肝素的應用，抗纖溶藥物的應用?防治腎功衰：每小時尿量V30m1,需及時補充血容量；若血容量已補足而尿量V17ml或無尿，可靜注咲塞米40-80mg，可重復。尿毒癥時須血液透析?？垢腥荆?0、前置胎盤（Placentaprevia）：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。11、病因及發(fā)病機制：子宮內(nèi)膜病變與損傷（水土流失）胎盤異?；蛎娣e過大（擠占地盤）受精卵與滋養(yǎng)層發(fā)育不同步錯失良機）12、分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤13、臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血（無誘因、無痛性、反復性）體征：一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。腹部體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符；胎先露高浮，胎位異常；宮縮間歇期，子宮完全放松；有時可聽到胎盤雜音13、處理1）期待療法宮縮抑制劑：硫酸鎂、鹽酸利托君促進胎肺成熟：地塞米松預防感染：廣譜抗菌素?可適當使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑?絕對臥床休息，左側臥位，吸氧?禁止性生活及陰道檢查、肛診，?預防便秘、糾正貧血、促進胎兒發(fā)育終止妊娠：指征：孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠；胎齡達36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟緊急轉(zhuǎn)運：在無條件手術時，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院14、前置胎盤與胎盤早剝的鑒別胎盤早剝前置胎盤病史高血壓、外傷無誘因癥狀腹痛劇烈，失血與出血不一致無腹痛、失血與出血一致體征子宮壓痛、板狀腹，胎心不清子宮軟，胎心可好B超胎心變異、宮口無胎盤宮口有胎盤產(chǎn)后檢查胎膜破口與胎盤7cm胎膜破口與胎盤7cm第十三章多胎妊娠與巨大胎兒1、多胎妊娠的并發(fā)癥?孕婦并發(fā)癥：(1)妊娠期高血壓疾病(最重要)；(2)貧血；(3)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠(雙胎輸血綜合征、胎兒畸形)；(4)胎盤早剝及前置胎盤；(5)胎膜早破；(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(7)宮縮乏力；(8)胎位異常；(9)手術產(chǎn)率增加；(10)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染；圍生兒并發(fā)癥：(1)早產(chǎn)；(2)胎位異常；(3)胎兒生長受限；(4)雙胎輸血綜合征；(5)臍帶脫垂或纏繞；(6)胎兒畸形；(7)胎頭交鎖及胎頭碰撞：(8)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡2、巨大胎丿(fetalmacrosomia)胎兒體重達到或超過4000g3、巨大胎兒的處理孕期：檢查孕婦有無糖尿病，極治療糖尿病，妊娠36周后擇期終止妊娠(胎丿成熟度、胎盤功能及糖尿病控制情況)。分娩期：不宜試產(chǎn)過久。陰道助產(chǎn)：做好處理肩難產(chǎn)和新生丿搶救準備；剖宮產(chǎn)分娩后：檢查軟產(chǎn)道損傷；預防產(chǎn)后出血；預防新生丿低血糖：喂糖水，早開奶；積極治療高膽紅素血癥；預防新生丿低鈣血癥(10％葡萄糖酸鈣)4、肩難產(chǎn)：易致胎兒臂叢神經(jīng)損傷，處理：Gasbin法(Rollthepatient)第十五章胎丿發(fā)育異常及死胎1、胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction,FGR)：胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率。表現(xiàn)為孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；低于同孕齡平均體重的兩個標準差；低于同孕齡體重的第10百分位數(shù)。2、死胎(Fetaldeath)：妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡3、死胎的處理：一經(jīng)確診，盡早引產(chǎn)；胎兒死亡4周尚未排出者，應查凝血功能4、6種致死性胎兒畸形：(1)無腦兒(2)嚴重的腦膨出(3)嚴重的開放性脊柱裂(4)嚴重胸及腹壁缺損、內(nèi)臟外翻(5)單腔心(6)致死性軟骨發(fā)育不全第十六章胎兒窘迫與胎膜早破1、胎兒窘迫(FETALDISTRESS)：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。急性常發(fā)生在分娩期，慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重2、主要臨床表現(xiàn)及診斷?胎心率異常；羊水糞染；胎動減少或消失：胎動＜10次/l2小時為胎動減少?胎兒血氣分析：診斷胎兒窘迫的金標準3、處理?急性胎兒窘迫：（1）一般處理：左側臥位，吸氧等；（2）病因治療；（3）盡快終止妊娠：宮口未開全：估計半小時內(nèi)未能經(jīng)陰道分娩者應立即剖宮產(chǎn)?慢性胎兒窘迫：（1）一般處理：左側臥位，定時吸氧（2）期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟（3）終止妊娠4、胎膜早破（PrematureRuptureOfMembrane,PROM）：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破，孕周越小，圍生兒預后越差，常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病1、妊娠合并心臟病的種類先心?。鹤骹右分流性先心?。悍块g隔缺損；室間隔缺損；動脈導管未閉右一左分流性先心?。悍逅穆?lián)癥；艾森曼格綜合征無分流性先心病：肺動脈口狹窄；主動脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）風濕性心臟?。憾獍戟M窄；二尖瓣關閉不全；主動脈瓣狹窄；主動脈瓣關閉不全妊娠期高血壓疾病性心臟病：易診為上感和支氣管炎，早期診斷極為重要圍生期心肌病心肌炎貧血性心臟病2、心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭的三時期：妊娠期32?34周；分娩期（第二產(chǎn)程）；產(chǎn)后3日3、早期心衰的診斷：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短?休息時HR>110次/分，呼吸>20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難（nocturnalparoxysmaldyspnea）肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音4、處理妊娠期確定是否可以妊娠定期產(chǎn)前檢查防治心衰：1）充分休息、2）高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重3）早檢查勤檢查提前入院4）控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預防PIH5）早期心衰者藥物治療?分娩期：1）陰道分娩：心功能I?II級；胎兒不大，宮頸條件好。2）剖宮產(chǎn)。3）第三產(chǎn)程腹部壓沙袋?產(chǎn)褥期：心功能III級以上者不哺乳心臟手術問題：抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令5、妊娠對病毒性肝炎的影響不：增加對肝炎病毒的易感性使；病毒性肝炎病情加重復、雜；重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高6、病毒性肝炎對妊娠的影響：妊娠早、中期：妊娠反應加重；流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高妊娠晚期：妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高7、肝炎病毒的垂直傳播（以乙肝為主）：宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時傳播、產(chǎn)后傳播、父嬰傳播8、妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處置妊娠期：已取消孕晚期孕婦肌注HBIG分娩期：陰道分娩不會增加乙肝傳播的風險，剖宮產(chǎn)也不會降低傳播的風險產(chǎn)褥期：哺乳不會增加乙肝傳播的風險?新生兒處理：新生兒出生后立即肌注HBIG100IU,乙肝疫苗常規(guī)接種9、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠10、妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）：妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病11、妊娠期糖尿病對孕婦的影響：更易發(fā)生流產(chǎn)、合并妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒、再次妊娠時的復發(fā)率高12、妊娠期糖尿病對胎兒的影響：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形13、妊娠期糖尿病對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高、新生兒易發(fā)生低血糖14、基本治療方案：糖尿病教育；飲食療法；運動治療；藥物治療：首選胰島素?妊娠期處理：妊娠早期及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖；隨妊娠進展，胰島素需要量常有不同程度增加?分娩期處理：糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征；陰道分娩產(chǎn)程中一般應該停用皮下注射胰島素，改為靜滴第十九章妊娠合并性傳播疾病1、8種重點防治性?。好范尽滩?、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫2、妊娠合并淋病的治療：及時、足量、規(guī)范首選第三代頭孢菌素藥物，同時用抗衣原體的藥物性伴侶同時治療新生兒處理：1%硝酸銀液滴眼3、孕婦合并梅毒治療：青霉素為各期梅毒的首選抗生素，對青霉素過敏時可選用紅霉素。4、HIV母嬰傳播的影響因素?分娩期：在臨產(chǎn)和破膜前的選擇性的剖宮產(chǎn)可減少HIV母嬰傳播。哺乳期：混合喂養(yǎng)比單純母乳喂養(yǎng)感染的危險性高5、Torch綜合征的特點：孕婦自身癥狀輕微，但可垂直傳播給胎兒，造成宮內(nèi)感染，嚴重危害胚胎和胎兒。第二十一、二十二章異常分娩&異常產(chǎn)褥1、產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)特點處理子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性?宮縮有正常的節(jié)律性、對稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復作用差，宮縮時宮腔內(nèi)壓低于15mmHg?宮頸不能如期擴張、胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長，甚至停滯。?潛伏期延長：潛伏期超過16h?活躍期延長：活躍期超過8小時?活躍期停滯：活躍期宮口停止擴張達2小時以上?第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時?胎頭下降延緩：宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0厘米/小時?胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上?滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時?尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者加強宮縮，否則及時剖宮產(chǎn)。?第一產(chǎn)程：一般處理：消除緊張，補充水分和營養(yǎng)加強宮縮：人工破膜、縮宮素、地西泮?第二產(chǎn)程：頭盆相稱，靜滴縮宮素。伴胎兒窘迫S三+3者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則行剖宮產(chǎn)?第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可靜注縮宮素，預防產(chǎn)后出血不協(xié)調(diào)性?宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，極性倒置，宮縮強度下段強而上段弱。?調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復正常節(jié)律性及極性?強鎮(zhèn)靜劑：哌替啶或嗎啡肌注?伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者禁用強鎮(zhèn)靜劑，而應盡早行剖宮產(chǎn)。?宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素子宮收縮過強協(xié)調(diào)性?子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力過強。?產(chǎn)道無梗阻時，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程＜3小時為急產(chǎn)?若產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復環(huán)或子宮破裂?應以預防為主?藥物治療：宮縮抑制劑(硫酸鎂)、哌替啶肌注?分娩方式：?若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或經(jīng)陰道手術助產(chǎn)。?若宮縮不緩解，已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或病理縮復環(huán)者，盡早行剖宮產(chǎn)。?若已胎死宮內(nèi)，應先緩解宮縮，隨后陰道助產(chǎn)處理死胎，以不損害母體為原則。不協(xié)調(diào)性?子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionringofuterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復環(huán)的區(qū)別是環(huán)不隨宮縮上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓?強直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus):子宮收縮失去節(jié)律性，呈強直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。2、正常的宮縮型態(tài)，宮縮頻率是每3分鐘一次，持續(xù)時間60秒，基準靜止壓在lOmmHg以下，宮縮的強度約50mmHg。宮腔壓力：臨床初期25—30mmHg；第一產(chǎn)程末40—60mmHg；第二產(chǎn)程100—150mmHg3、骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標準骨盆入口平面狹窄：以前后徑狹窄為主中骨盆平面狹窄：主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑狹窄為主骨盆出口平面狹窄：以坐骨結節(jié)間徑狹窄為主，原則上不能陰道試產(chǎn)?均小骨盆：骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正常。?畸形骨盆4、胎位異常：持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、臀先露、胎頭高直位、前不均傾位、面先露、肩先露、復合先露5、臀先露的分類：完全臀先露、單臀先露、不完全臀先露6、難以經(jīng)陰道分娩的異常分娩的處理?產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位、面先露的頦后位、額先露時，均應終止陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術。明顯頭盆不稱、肩先露均應擇期行剖宮產(chǎn)術。發(fā)生病理性縮復環(huán)，立即抑制宮縮，同時盡早行剖宮產(chǎn)術。7、跨恥征8、持續(xù)性枕后位/持續(xù)性枕橫位（persistentocciputposteriorposition）：臨產(chǎn)后胎頭以枕橫或枕后位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側方，不能轉(zhuǎn)向前方致分娩發(fā)生困難者。9、產(chǎn)褥感染（Puerperalinfection）：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。10、產(chǎn)褥病率（Puerperalmorbidity）：分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫238C。11、血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛。12、晚期產(chǎn)后出血（LatePuerperalHemorrhage）：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。13、產(chǎn)褥中暑（PuerperalHeatStroke）:產(chǎn)褥期因高溫悶熱環(huán)境使體內(nèi)余熱不能散發(fā)，引起中樞神經(jīng)性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。第二十二章分娩期并發(fā)癥1、產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）:胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。2、晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。3、產(chǎn)后出血的病因4T:Tone（張力）70%;Trauma（損傷）20%;Tissue（組織）10%;Thrombin（凝血）1%1）子宮收縮乏力（最常見）全身因素精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術后、子宮畸形藥物因素鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑2）胎盤因素胎盤滯留；胎盤粘連或胎盤植入；胎盤部分殘留3）產(chǎn)道損傷陰道手術助產(chǎn)；巨大兒分娩、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強4）凝血功能障礙內(nèi)科因素原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥；產(chǎn)科因素胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等4、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)1）陰道多量流血軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅隱匿性軟產(chǎn)道損傷伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫胎盤因素胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)性出血凝血功能障礙胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝2）休克癥狀煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小5、產(chǎn)后出血的處理?處理原則：1）出血一治療病因，止血；2）失血一輸血、抗休克；3）抗感染；4）預防并發(fā)癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等宮縮乏力1）子宮按摩；2）宮縮劑（麥角、催產(chǎn)素、前列腺素類）；3）宮腔填塞大紗條；4）結扎盆腔血管5）髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；6）切除子宮胎盤因素1）胎盤滯留作陰道及宮腔檢查；2）胎盤已剝離立即取出胎盤；3）胎盤粘連徒手剝離胎盤后取出；4）胎盤植入：手術切除子宮；5）胎盤和胎膜殘留：鉗刮術或刮宮術?產(chǎn)道撕傷：應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷；軟產(chǎn)道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合，必要時可置橡皮引流?凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子；若并發(fā)DIC可按DIC處理?出血性休克處理：估計出血量判斷休克程度，針對病因止血搶救休克；建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等；給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素；糾正酸中毒，改善心、腎功能；廣譜抗生素防治感染6、羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）：在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。7、羊水栓塞主要是過敏反應，典型病例三階段按順序出現(xiàn)（休克期——出血期——腎衰期）8、發(fā)生羊水栓塞的三個必要條件：胎膜破裂、血竇開放、羊膜腔壓力過高9、羊水栓塞的處理抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥；抗休克；防治DIC；預防腎功能衰竭；預防感染；產(chǎn)科處理10、子宮破裂（RuptureofUterus）：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。11、病理縮復環(huán)（pathologicretractionring）：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常、臍帶打結、臍帶附著