醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《心力衰竭的觀察和護(hù)理》

心力衰竭的觀察和護(hù)理心內(nèi)科指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。心力衰竭的分類(lèi)根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心

癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺胃腸道癥狀右心

心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；?/p>

動(dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日

?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，

體力活動(dòng)后加重?？谱o(hù)理措施

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。（2）水腫護(hù)理

①囑病人多臥床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量,

有腹水者每天測(cè)量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。

﹙3﹚

飲食護(hù)理（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。﹙4﹚休息與活動(dòng)：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。（擺什么體位？）

﹙5﹚用藥的護(hù)理

﹙1﹚使用洋地黃制劑的護(hù)理1洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人，心肌缺血缺氧如冠心病重度心力衰竭，低鉀，低鎂血癥，腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。2注意不與奎尼丁，心律平，異搏定，鈣劑，胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。3必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。4嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏＜60次分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用西地蘭等藥物時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率，心律及心電圖變化。使用洋地黃制劑的護(hù)理洋地黃的中毒反應(yīng)

﹙1﹚胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)有食欲不振，惡心嘔吐﹙2﹚神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊黃綠視﹙3﹚心臟毒性：表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見(jiàn)洋地黃中毒的治療立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽停用排鉀利尿劑；糾正心律失常（2）利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天。觀察：

記錄24小時(shí)出入量（尿量）。有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無(wú)高尿酸等。體重是否減輕。用藥護(hù)理保持健康的心理很重要提高病人的認(rèn)知能力,情緒樂(lè)觀保持心情愉快,注意休息,預(yù)防感冒,避免暴飲暴食,及精神刺激等不良誘因任何緊張,焦慮,恐懼精神抑郁,煩躁等引起的不良刺激都可加重心臟負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)急性心力衰竭

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

概念癥狀

1.面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、極度煩燥不安2.突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征

1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)搶救與護(hù)理

1、體位：立即端坐位，雙腿下垂。2、