常見病毒呼吸道病毒

常見病毒呼吸道病毒第7章常見病毒在微生物引起的疾病中，由病毒所導(dǎo)致的疾病約占75%。臨床常見的病毒有:

呼吸道病毒、腸道病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒、出血熱病毒、狂犬病毒等。2第1節(jié)呼吸道病毒呼吸道病毒是指以呼吸道為侵入門戶，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織器官病變的病毒。

90%以上急性呼吸道感染是由病毒所引起。3呼吸道病毒的常見類型流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒冠狀病毒風(fēng)疹病毒等常見的呼吸道病毒4一、流行性感冒病毒

流行性感冒病毒簡稱流感病毒，是流行性感冒（簡稱流感）的病原體。分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型

甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁、引起流感全球流行的重要病原體5㈠生物學(xué)特性形態(tài)：

呈球形或絲狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：由核衣殼和包膜組成6

生物學(xué)特性

形態(tài)與結(jié)構(gòu):球形或絲狀，螺旋對稱型

RNA(分節(jié)段)

核衣殼

NP（核蛋白）

基質(zhì)蛋白MP

包膜宿主膜成分脂質(zhì)雙層血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶（NA）7流感病毒的電鏡下形態(tài)8流感病毒的結(jié)構(gòu)示意圖12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的RNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）9分型：流感病毒分為甲、乙、丙三型；甲型分為若干亞型。

分型與變異變異：甲型流感病毒抗原變異有兩種形式：①抗原漂移②抗原轉(zhuǎn)變

10甲型流感病毒抗原變異區(qū)別抗原漂移抗原轉(zhuǎn)變變異幅度小大變異性質(zhì)量變質(zhì)變流行趨勢小大11甲型流感病毒亞型與流行年代病毒亞型原甲型亞甲型亞洲甲型香港甲型抗原結(jié)構(gòu)H1N1H1N1H2N2H3N2H1N1或H3N2流行年代1918---19461946---19571957---19681968年以后1977年以后12抵抗力較弱，耐冷不耐熱

抵抗力對干燥、日光紫外線、脂溶劑、氧化劑、酸等均敏感

13㈡致病性與免疫性流感病毒引起流行性感冒（簡稱流感），多好發(fā)冬春季節(jié)。14致病性12

34傳染源----患者或隱性感染者傳播途徑----病毒飛沫經(jīng)呼吸道傳播致病機理----病毒不入血，引起呼吸道局部病變并發(fā)癥----肺炎、中耳炎等15免疫性

病后機體對同型病毒可獲得免疫力，免疫力不持久。16㈢防治原則一般預(yù)防措施加強自身鍛煉增強免疫力；流行期間，注意公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，進行空氣消毒等。特異性預(yù)防接種流感疫苗治療早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療；對癥治療和預(yù)防繼發(fā)性細菌感染為主。17二、麻疹病毒麻疹病毒是是麻疹的病原體麻疹是兒童常見的一種急性呼吸道傳染病，因全身皮膚出現(xiàn)斑丘疹為臨床特征為麻疹。18㈠生物學(xué)特性1呈球形，有包膜的RNA病毒3抵抗力較弱，對熱、日光、紫外線、脂溶劑及一般消毒均敏感。2抗原性穩(wěn)定，只有一個血清型。19㈡致病性與免疫性麻疹病毒引起麻疹，多好發(fā)冬春季節(jié)。20致病性12

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5致病機理------病毒入血，引起局部病變和病毒血癥好發(fā)對象------6個月至5歲的嬰幼兒發(fā)病率最高傳播途徑------病毒飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或密切接觸傳播傳染源------急性期患者并發(fā)癥------最易并發(fā)肺炎，極個別出現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎（SSPE）。21麻疹的臨床表現(xiàn)潛伏期約9~12天發(fā)熱、畏光、流涕、咳嗽等癥狀口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑（Koplik斑，中心灰白周圍紅色）全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳部、頸部開始，然后軀干，最后四肢2223免疫性

病后機體可獲得牢固免疫力，

6個月內(nèi)嬰兒不易感染。24㈢防治原則1隔離病人；對患者以加強護理、對癥治療、預(yù)防感染為主。2對兒童接種麻疹減毒活疫苗進行特異性預(yù)防3對接觸過麻疹患者的易感者，注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白進行緊急預(yù)防25三、腮腺炎病毒

腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體。腮腺炎病毒呈球形，有包膜的RNA病毒；抗原性穩(wěn)定，僅有一個血清型；抵抗力較弱。26致病性12

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5致病機理------病毒入血，擴散至唾液腺及其他器官，如睪丸、卵巢、胰腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。好發(fā)對象------學(xué)齡兒童和青少年傳播途徑------病毒飛沫經(jīng)呼吸道傳播傳染源------患者和病毒攜帶者并發(fā)癥------睪丸炎或卵巢炎，少數(shù)患兒還可并發(fā)病毒性腦膜炎、腦炎。2728免疫性

病后可獲牢固的免疫力

6個月內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體，故很少患腮腺炎。29防治原則1隔離病人；對患者以加強護理、對癥治療。2接種腮腺炎減毒活疫苗進行特異性預(yù)防3對接觸過流行性腮腺炎患者的易感者，注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白進行緊急預(yù)防30四、冠狀病毒和SARS冠狀病毒31㈠冠狀病毒1形態(tài)多形性，有包膜的RNA病毒3對理化因素的抵抗力較弱，對脂溶劑、紫外線、酸及一般消毒劑均敏感。2因包膜上有間隔較寬、呈放射狀排列的花冠狀突起而得名。生物學(xué)特性32冠狀病毒形態(tài)圖33冠狀病毒感染引起普通感冒和咽喉炎某些冠狀病毒株還可引起成人腹瀉或胃腸炎多好發(fā)冬春季節(jié)主要經(jīng)飛沫傳播，也可經(jīng)口傳播病后免疫力不強，可發(fā)生再感染

致病性與免疫性34㈡SARS冠狀病毒SARS冠狀病毒是嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的病原體形態(tài)與普通冠狀病毒相似，呈不規(guī)則形對熱的抵抗力較普通冠狀病毒強，對脂溶劑、酸、消毒劑敏感35致病性與免疫性傳染源：患者傳播途徑：以飛沫傳播為主易感性：人群普遍易感臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫高于38℃，可伴有頭痛、乏力、關(guān)節(jié)痛等，繼而出現(xiàn)干咳、胸悶氣短等癥狀，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥、休克、DIC等，死亡率高。免疫力：不強，再感染仍可發(fā)生。36圖7-4SARS冠狀病毒結(jié)構(gòu)示意圖

S-刺突糖蛋白、HE-血凝素糖蛋白、M-膜糖蛋白、E-小包膜糖蛋白、N-核蛋白37預(yù)防原則嚴密隔離患者嚴格消毒，注意個人衛(wèi)生，切斷傳播途徑加強鍛煉提高機體免疫力目前尚無疫苗用于特異性預(yù)防，對患者的治療主要采取支持療法和對癥治療。38五、其他呼吸道病毒風(fēng)疹病毒腺病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒39其他呼吸道病毒球形，有包膜的RNA病毒；一個血清型呼吸道傳播，垂直傳播所致疾病：風(fēng)疹，先天性風(fēng)疹綜合征可獲持久免疫力風(fēng)疹減毒活疫苗特異性預(yù)防風(fēng)疹病毒40其他呼吸道病毒球形，無包膜DNA病毒；49個血清型呼吸道、胃腸道、眼結(jié)膜等傳播所致疾?。荷虾粑栏腥?、肺炎、小兒胃腸炎、咽結(jié)膜熱、流行性角膜炎等同型獲得持久免疫力無理想疫苗腺病毒41腺病毒形態(tài)圖42其他呼吸道病毒球形，無包膜RNA病毒；114個血清型接觸和飛沫傳播，經(jīng)鼻、口、眼進入體內(nèi)所致疾?。浩胀ǜ忻?、支氣管炎、支氣管肺炎免疫力短暫無疫苗鼻病毒43其他呼吸道病毒球形，有包膜的RNA病毒；一個血清型飛沫傳播；經(jīng)污染的手和物品傳播所致疾病：嬰幼兒細支氣管炎和肺炎，較大兒童和成人為上呼吸道感染免疫力短暫無疫苗呼吸道合胞病毒44小結(jié)呼吸道病毒是一大類以呼吸道為主要傳播途徑，引起呼吸道局部或呼吸道以外組織器官病變的病毒。多為有包膜RNA病毒，好發(fā)于冬春季節(jié)。流感病毒是流感的病原體，甲型流感病毒易發(fā)生抗原變異，可導(dǎo)致世界大流行。