醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核 實(shí)習(xí)課3

肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核

實(shí)習(xí)課3

大葉性肺炎

Lobarpneumonia好發(fā)人群：青壯年好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季病原體：肺炎雙球菌好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉病情：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、咳鐵銹色痰體征：叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音減低、啰音F,18yCough,rustysputum,highfever9daysaftertreatmentCase2鐵銹色痰M,36yhighfever,CoughCase3Air-bronchogramsCase4M,15yCoughandhighfeveraftergetwetintherainCase5M,15yCoughandhighfeveraftergetwetintherainCase5

8daysafteranti-inflammatorytreatmentCase5M,28yCough,fever8daysaftertreatment27daysaftertreatmentCase6中葉or下葉？鑒別診斷肺不張-周圍結(jié)構(gòu)的移位阻塞性肺炎（肺癌）

-肺門區(qū)腫塊-同一部位反復(fù)發(fā)作的滲出性病變13支氣管肺炎Bronchopneumonia好發(fā)人群年老體弱患者嬰幼兒其他疾病的并發(fā)癥好發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū)形態(tài)：斑點(diǎn)狀、斑片狀，邊緣模糊M,53yCoughwithsputum,feverCase81weekaftertreatmentM,1yCough,gasping

andfeverrepeatedlyfor10daysCase9M,57yBreathlessness

withfeverfor3monthsCase10Case106daysaftertreatmentCase11間質(zhì)性肺炎

InterstitialPneumonia臨床特點(diǎn)：致病原：病毒、細(xì)菌、其他致病因子好發(fā)人群：小兒：其他急性傳染病之后成人：慢性支氣管炎癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣急（兒童多見(jiàn)）體征：輕微病理特點(diǎn)：間質(zhì)性炎癥累及部位：支氣管、細(xì)支氣管、小葉和肺泡間隔的結(jié)締組織相通的部分肺泡亦常常受累局部淋巴管和淋巴結(jié)炎癥可引起支氣管阻塞F,54yCoughwithsputumCase129daysaftertreatmentM,37yCoughwithsputum,feverandbilateralcrackles濕羅音Case13Case15肺膿腫

Lungabscess相關(guān)病史——誤吸、上呼吸道感染灶、血源性癥狀：寒戰(zhàn)、高熱；咳嗽咳痰；痰中帶血；膿痰部位：右肺多于左肺；上葉后段、下葉背段好發(fā)特點(diǎn)——合并空洞鑒別：肺炎（無(wú)壞死）、癌性空洞（壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)）、慢纖空（結(jié)核癥狀、壁厚或薄、液少，一般無(wú)液平，周圍見(jiàn)衛(wèi)星病灶，播散灶）Case142010-02-092010-02-12M60y，highfever,Coughwithpurulentsputum膿痰2010-02-252010-03-01M,45yHighfever,cough,sputumproductionCase16Case1616daysafteranti-inflammatorytreatmentCase16M,19yHighfever,cough,sputumproductionandchestpainCase17Case1740daysaftertreatmentCase17結(jié)核的分型原發(fā)型肺結(jié)核—原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核—多態(tài)性、多種病變共存浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪性肺炎纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核-骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選是否肺結(jié)核有無(wú)活動(dòng)性是否排菌活動(dòng)性結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)——邊緣模糊不清的斑片狀影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散灶無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核——胸片上表現(xiàn)為鈣化、結(jié)節(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無(wú)任何癥狀原發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)年齡結(jié)核接觸史PPD實(shí)驗(yàn)原發(fā)綜合征？胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核？M,9yCoughandfeverCase18Case18M,8yCoughfor5days,feverfor3daysCase19胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核----胸內(nèi)淋巴結(jié)核鈣化血行播散性肺結(jié)核急性嬰幼兒和青少年，營(yíng)養(yǎng)不良和傳染性疾病、運(yùn)用免疫抑制劑者起病急、重，可合并腦膜炎三均勻亞急性和慢性起病較緩，癥狀較輕大小不等、密度不同、分布不均F,64yCough,highfever,renaltuberculosishistoryCase20Case21M,31yCoughandlowfeverfor1monthCase22結(jié)核結(jié)節(jié)病癌性淋巴道轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核——浸潤(rùn)滲出、纖維、干酪空洞性——形態(tài)不一結(jié)核球——2~4cm，空洞、衛(wèi)星病灶干酪性肺炎——免疫力低和體質(zhì)弱，受大量結(jié)核菌感染，大葉性、蟲(chóng)蝕樣空洞、播散灶，常為上葉大片實(shí)變纖維空洞性肺結(jié)核——慢性厚壁垂柳征結(jié)核性胸膜炎——可以沒(méi)有肺內(nèi)結(jié)核表現(xiàn)，胸水上葉尖、后段和下葉背段F,29yCoughandlowfeverCase23繼發(fā)性肺結(jié)核（活動(dòng)性）M,52yCoughCase24繼發(fā)性肺結(jié)核M,56yCoughwithsputumCase25繼發(fā)性肺結(jié)核垂柳征M,Coughwithsputum,feverCase26干酪性肺炎M,40yCase27結(jié)核球F,14yFeverfor12daysCase28結(jié)核性胸膜炎F,21yHighfever,coughwithchestpainfor5days