堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病（專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒）一概述堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病是包括羥基磷灰石、磷酸八鈣、磷酸三鈣等晶體沉積在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍，常并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎和破壞性關(guān)節(jié)病變的一組疾病，最常見的鈣化物沉積在肩胛棘上韌帶，稱之為鈣化性肌腱炎；這些物質(zhì)還可沉積在關(guān)節(jié)旁，尤其是肌腱，造成反復(fù)性發(fā)作的炎癥，因此又稱之為肌腱旁鈣化癥、關(guān)節(jié)磷灰樣風(fēng)濕病，鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥等。目前將這一臨床綜合征概括為堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病。二病因關(guān)節(jié)旁肌腱內(nèi)的堿性磷酸鈣晶體沉積，曾被認(rèn)為是由于肌腱損傷而導(dǎo)致的繼發(fā)異位鈣化，現(xiàn)已明確本病可以繼發(fā)于一些機(jī)體鈣磷代謝異常的基礎(chǔ)疾病，例如慢性腎衰、糖尿病、風(fēng)濕病、甲狀腺或甲狀旁腺疾病以及腫瘤等，其中尿毒癥所繼發(fā)的堿性磷酸鈣沉積病較為常見，患者?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化現(xiàn)象，并常合并有關(guān)節(jié)炎癥或關(guān)節(jié)旁炎癥，還?？砂l(fā)現(xiàn)其他類型的晶體，如草酸鈣晶體和焦磷酸鈣晶體等，這就更提示繼發(fā)性堿性磷酸鈣沉積病與異常的鈣磷代謝有著密切的聯(lián)系，然而本病的好發(fā)部位似乎與這些基礎(chǔ)疾病沒有明顯的關(guān)系。三臨床表現(xiàn)1.鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥大部分急性鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥，發(fā)生在單一關(guān)節(jié)，常伴有紅、腫、熱、痛，可持續(xù)數(shù)周。X線發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)沉積是最好的診斷依據(jù)。復(fù)發(fā)性多發(fā)性鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥，提示此病不只是局限性的而是一種全身性疾病，有些報(bào)告則發(fā)現(xiàn)有家族聚集傾向。關(guān)節(jié)內(nèi)堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積性關(guān)節(jié)病目前認(rèn)為堿性磷酸鈣結(jié)晶是除了尿酸鹽結(jié)晶和二水焦磷酸鈣結(jié)晶之外的第三種關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶。年輕人發(fā)作的急性和慢性關(guān)節(jié)炎，常有急性紅、腫、痛，與急性痛風(fēng)極為類似。用掃描電子顯微鏡可在關(guān)節(jié)液內(nèi)找到堿性磷酸鈣結(jié)晶，關(guān)節(jié)液內(nèi)白細(xì)胞也明顯升高。將堿性磷酸鈣結(jié)晶直接接注入動(dòng)物關(guān)節(jié)內(nèi)，可誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。Milwankee肩/膝綜合征此綜合征具有特殊的臨床、X線和關(guān)節(jié)液表現(xiàn)。（1）臨床表現(xiàn)大部分為女性患者，以侵襲肩部為主，伴有盂肱關(guān)節(jié)退化和顯著的肩袖撕裂?；颊吣挲g為53至90歲，平均年齡為72.5歲。發(fā)病緩慢，可自1年至10年。大多數(shù)患者感輕至中度疼痛，尤其在肩部活動(dòng)后，少數(shù)人在休息時(shí)也會(huì)感到劇烈疼痛。其他癥狀包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬和夜間疼痛。查體可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限制、不穩(wěn)定，若將肱骨頭推向肩盂，可產(chǎn)生骨摩擦音和疼痛，關(guān)節(jié)穿刺液常為血性，在30_40ml之間，有時(shí)甚至可多到130ml。⑵相關(guān)因素①受傷和使用過度，包括摔倒、摩托車禍、職業(yè)摔跤選手和復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)炎脫臼；②先天性肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良；③神經(jīng)病變：如頸神經(jīng)根病變或脊髓空洞癥；④長期透析患者；⑤不明原因：約占三分之一。X線特征X線可發(fā)現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)退化，軟組織鈣化，肱骨頭向上半脫位。關(guān)節(jié)造影發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂。大部分患者的肱骨頭上緣至肩峰上緣的距離小于2毫米。常見有喙突、肩峰下表面和肩鎖關(guān)節(jié)損傷。肱骨頭、肩峰和鎖骨之間常形成假性關(guān)節(jié)。常見有肱骨頭破壞，但骨刺形成卻并不嚴(yán)重。這些X線變化與肩關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎不同。目前為止，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)此類病例。關(guān)節(jié)液特點(diǎn)關(guān)節(jié)液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)目常小于1X109/L。大部分的關(guān)節(jié)液內(nèi)可找到堿性磷酸鈣結(jié)晶、顆粒狀膠原，還可發(fā)現(xiàn)膠原酶和蛋白酶活性增加。膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)患者有膝關(guān)節(jié)受侵，其中外側(cè)脛股關(guān)節(jié)腔狹窄約占少部分。這種形式的膝關(guān)節(jié)退化現(xiàn)象與一般的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是不同的。4.繼發(fā)性堿性磷酸鈣結(jié)晶性關(guān)節(jié)病某些疾病，包括慢性功能衰竭、自身免疫疾病及神經(jīng)受損都可產(chǎn)生鈣化沉積現(xiàn)象。堿性磷酸鈣結(jié)晶，可沉積于關(guān)節(jié)旁軟組織、滑囊和關(guān)節(jié)內(nèi)，且常合并一些風(fēng)濕性疾病的癥狀。四檢查1.羥基磷灰石晶體的鑒定這種方法只能作為初篩手段，其假陽性和假陰性的概率都很高。鈣磷代謝需要監(jiān)測(cè)患者血中鈣離子和磷酸根離子的濃度，并監(jiān)測(cè)腎臟的功能?；杭瓣P(guān)節(jié)囊液的檢查急性鈣化性關(guān)節(jié)旁炎癥患者的關(guān)節(jié)囊及其他關(guān)節(jié)旁的組織抽出液的典型改變?yōu)椤把栏鄻印被颉澳逃蜆印保缓讏椎膽覞嵋后w；甚至有時(shí)會(huì)抽出灰白色沙礫樣的顆粒；而從關(guān)節(jié)內(nèi)堿性磷酸鈣沉積病的患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)所抽出的滑液，在外觀上并無特異的表現(xiàn)，通常情況下是黏稠的，類似于骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑液的改變。此外，老年性破壞性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑液往往是血性的，其中?？梢姷揭恍┸浌撬槠?，但細(xì)胞計(jì)數(shù)是低的。X線表現(xiàn)沉積的堿性磷酸鈣結(jié)晶在X線下，可呈現(xiàn)圓形或絨毛狀鈣化物，從數(shù)毫米到幾個(gè)厘米大小不等，可以是單個(gè)鈣化點(diǎn)或多個(gè)鈣化點(diǎn)。X線檢查的缺點(diǎn)在于敏感性和特異性都不高，臨床上?？梢姷綗o癥狀的關(guān)節(jié)旁鈣化點(diǎn)。5?滑囊液，針吸或組織活檢由于堿性磷酸鈣晶體很小，光鏡下不易察覺，但有時(shí)在光學(xué)顯微鏡下可見光亮的錢幣狀結(jié)晶，也可用茜草紅染色作為初篩診斷，進(jìn)一步則需作電鏡檢查才能確診。6.病理學(xué)檢查本病的病理研究大多通過觀察肩關(guān)節(jié)的病變得到的。主要表現(xiàn)為鈣質(zhì)在纖維結(jié)締組織中的顆粒樣沉積，沉積灶為乳白色均一改變，病變周圍有炎癥的浸潤，常伴有組織壞死或纖維結(jié)構(gòu)的缺如，在鏡下還可以在肌腱，韌帶或關(guān)節(jié)囊等軟組織中見到一些直徑0.1?0.2mm的羥基磷灰石晶體微沉積灶，肌肉的鈣化常伴有退行性改變。五診斷肩關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、韌帶和滑囊組織是最常見的鈣化沉積部位，可通過結(jié)晶的鑒定、臨床表現(xiàn)、典型的X線表現(xiàn)進(jìn)行診斷。六治療1.藥物治療堿性磷酸鈣沉積所造成的急性關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁炎癥，可用非甾體抗炎藥物治療，用量與急性痛風(fēng)相同。秋水仙堿口服或靜脈點(diǎn)滴治療也有益。與治療其他結(jié)晶沉積性疾病一樣，抽吸關(guān)節(jié)液后再注入糖皮質(zhì)激素效果好。在慢性期患者，每天以小劑量的非甾體抗炎藥物治療，療效亦較好。2.物理治療和其他所有亞急性和慢性關(guān)節(jié)炎一樣，物理治療，包括熱療和運(yùn)動(dòng)，對(duì)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減輕癥狀都很重要。對(duì)大量的關(guān)節(jié)旁結(jié)晶沉積，如果保守治療失敗，可進(jìn)行外科手術(shù)移除結(jié)晶沉積物。寄語：“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無病無痛……這些看起來是很輕而易舉的，但是你是否想過這些卻是極度重要且來之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸好我沒有像他