乙肝大三陽患者食管癌術(shù)后的護(hù)理查房課程ppt

乙肝大三陽患者食管癌術(shù)后的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3預(yù)防與護(hù)理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時稱其為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。一疾病介紹乙肝“兩對半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**（大三陽）＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者（小三陽）－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對強(qiáng)一些。一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝泰樂、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒。婚育史：24歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對半提示：大三陽。血細(xì)胞分析：單核細(xì)胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經(jīng)過于2015年12月15日10時行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)。33大三陽的預(yù)防及護(hù)理三大三陽的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。阻斷傳播途徑是預(yù)防乙肝的主要措施。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2手術(shù)后消毒防止乙肝病毒的擴(kuò)散，手術(shù)后消毒處理至關(guān)重要。原則是爭取所有物品都在被污染的手術(shù)間內(nèi)消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對金屬無腐蝕性，同時去血跡能力很強(qiáng)。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進(jìn)行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2紗布等的處理手術(shù)臺上用過的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術(shù)間清洗。污物桶中的血水，需估計總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術(shù)間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術(shù)間。手術(shù)間地面用0.5%過氧乙酸反復(fù)拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術(shù)間噴灑過氧乙酸，密閉6h后通風(fēng)備用。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2作好自身防護(hù)因手術(shù)室人員直接接觸血跡，所以要加強(qiáng)個人防護(hù)、除穿隔離衣外，還應(yīng)注意手的保護(hù)，如有破口，應(yīng)戴上手套。術(shù)后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應(yīng)嚴(yán)密刷洗并在0.5%過氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應(yīng)在24小時內(nèi)注射。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護(hù)理3隔離措施1治療原則4三大三陽的護(hù)理隔離措施1乙型肝炎大三陽實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽的護(hù)理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。三大三陽的護(hù)理皮膚護(hù)理3若出現(xiàn)黃疸，病人會因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。三大三陽的護(hù)理治療原則3治療以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽的護(hù)理44健康教育四健康教育心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動、休息指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識主要內(nèi)容四健康教育心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。四健康教育飲食指導(dǎo)以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)。活動、休息指導(dǎo)

臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預(yù)防知識

告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進(jìn)行個人防護(hù)等。注意個人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動水洗手，對病人用物、排泄物進(jìn)行消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時我們國家有著燦爛的歷史文化，我國的四大古典名著就是祖先留給我們的文化遺產(chǎn)之一，你知道是哪四本書嗎？它們的主人公分別是誰？《三國演義》主人公：曹操劉備孫權(quán)諸葛亮周瑜《水滸傳》主人公：宋江林沖魯智深武松李逵《西游記》主人公：唐僧孫悟空豬八戒沙僧《紅樓夢》主人公：賈寶玉林黛玉薛寶釵王熙鳳你對《三國演義》中的曹操、諸葛亮、周瑜三人有什么了解？誰來簡單地說一說？有人說《三國演義》是一部謀略之書，草船借箭這個故事是謀略里的謀略；也有人說《三國演義》是一部智慧之書，草船借箭這個故事就是智慧里的智慧。5

草船借箭（1）誰用草船向誰借箭？（2）為什么要借箭？（3）怎樣借箭？讀了課題，你有哪些疑問或想法？東漢末年，曹操、劉備、孫權(quán)各據(jù)一方，相互討伐，史稱“三國鼎立”。當(dāng)時曹操實力雄厚，剛剛打敗了劉備，又派兵進(jìn)攻孫權(quán)。于是，劉備和孫權(quán)聯(lián)合起來抵抗曹操，劉備派諸葛亮到孫權(quán)那里幫助作故事背景戰(zhàn)。孫權(quán)手下的大將周瑜妒忌諸葛亮的才干，設(shè)下圈套，假意讓他負(fù)責(zé)趕造十萬支箭，企圖以造不成箭違誤軍令的借口加以陷害，故事就這樣發(fā)生了。初讀課文閱讀要求：做到“三不”：不錯字，不多字，不少字。做到“四到”：眼到、口到、心到、手到。在讀懂了的地方做上批注，在不懂的地方用紅筆做上記號。字詞學(xué)習(xí)周瑜妒忌都督幔子水寨擂鼓吶喊弓弩手丞相指導(dǎo)書寫整體感知誰用草船向誰借箭？諸葛亮用草船向曹操借箭。為什么要借箭？周瑜借軍情緊急，令諸葛亮在三天之內(nèi)造好十萬支箭。怎樣借箭？諸葛亮請魯肅幫忙，巧施妙計用草船向曹操“借箭”。本文是按照故事發(fā)展的順序來寫的。默讀課文，按照起因、經(jīng)過、結(jié)果的順序，說一說故事的主要內(nèi)容。按借箭的原因、經(jīng)過、結(jié)果把課文分成三部分。第一部分（1～2）：借箭起因。第二部分（3～9）：借箭經(jīng)過。第三部分（10）：借箭結(jié)果。細(xì)讀課文周瑜最終要諸葛亮三天內(nèi)造好十萬支箭，可他卻暗中阻撓諸葛亮造箭，周瑜是怎么做的呢？快速瀏覽課文，畫出相關(guān)的語句。周瑜說：“是他自己說的，我可沒逼他。我得吩咐軍匠們，叫他們故意遲延，造箭用的材料不給他準(zhǔn)備齊全。到時候造不成，定他的罪，他就沒話可說了。你去探聽探聽，看他怎么打算，回來報告我。”周瑜阻撓諸葛亮造箭，是為了什么呢？定諸葛亮的罪。定諸葛亮的什么罪？諸葛亮立下了軍令狀，古代立下軍令狀如果完成不了，就是死罪。按照當(dāng)時的造箭技術(shù)，三天時間最多只能造一萬支箭，即使周瑜不阻撓，諸葛亮三天也絕對造不好十萬支箭。這說明了什么？周瑜心胸狹窄，想除掉諸葛亮。默讀第2自然段，用橫線畫出周瑜對諸葛亮說的話?！拔覀兙鸵苘娊粦?zhàn)。水上交戰(zhàn)，用什么兵器最好？”“對，先生跟我想的一樣。現(xiàn)在軍中缺箭，想請先生負(fù)責(zé)趕造十萬支。這是公事，希望先生不要推卻。”“十天造得好嗎？”“先生預(yù)計幾天可以造好？”“軍情緊急，可不能開玩笑?！敝荑χT葛亮說的造箭的原因是什么？馬上要跟曹軍交戰(zhàn)，但軍中缺箭，軍情緊急。造箭真的是因為要跟曹軍交戰(zhàn)嗎？不是，是周瑜想給諸葛亮安一個罪名。齊讀周瑜說的話，你覺得周瑜是一個怎樣的人？陰險、狡詐、公報私仇。默讀第2自然段，用波浪線畫出諸葛亮說的話。“用弓箭最好。”“都督委托，當(dāng)然照辦。不知道這十萬支箭什么時候用？”“既然就要交戰(zhàn)，十天造好，必然誤了大事?！薄爸灰臁！薄霸趺锤腋级介_玩笑？我愿意立下軍令狀，三天造不好，甘受重罰。”“今天來不及了。從明天算起，到第三天，請派五百個軍士到江邊來搬箭?！敝T葛亮為什么把十天的造箭時間改成了三天？十天不可能造好十萬支箭，諸葛亮根本沒想過造箭，他想的是草船借箭。三天造好十萬支箭這么難的事情，諸葛亮為什么主動要求去做？因為諸葛亮早已想好計策，胸有成竹。諸葛亮立下軍令狀，周瑜為什么很高興？周瑜為陰謀要得逞而高興。諸葛亮知道周瑜在陷害他嗎？知道。他明知是陷阱，為什么還要踏入陷阱？因為當(dāng)時劉備和孫權(quán)聯(lián)合抗曹，諸葛亮為了顧全大局。齊讀諸葛亮說的話，你覺得諸葛亮是一個怎樣的人？明知周瑜不懷好意，卻以大局為重，主動入套?？梢娭T葛亮是一個從容鎮(zhèn)定，胸有成竹，心胸開闊的人。第2課時深入探究周瑜大吃一驚，長嘆道：“諸葛亮神機(jī)妙算，我真比不上他！”仔細(xì)研讀課文，把你認(rèn)為最能表現(xiàn)諸葛亮神機(jī)妙算的詞句畫出來，并在旁邊做上批注。第一天，不見諸葛亮有什么動靜；第二天，仍然不見諸葛亮有什么動靜；直到第三天四更時候，諸葛亮秘密地把魯肅請到船里。聯(lián)系上下文知道諸葛亮算準(zhǔn)了第三天四更時候會起大霧，說明諸葛亮神機(jī)妙算。諸葛亮吩咐把二十條船用繩索連接起來，朝北岸開去。聯(lián)系上下文知道把船連接起來是為了增加船的受箭面積。諸葛亮下令把船頭朝西，船尾朝東，一字?jǐn)[開，又叫船上的軍士一邊擂鼓，一邊吶喊。諸葛亮又下令把船掉過來，船頭朝東，船尾朝西，仍舊擂鼓吶喊，逼近曹軍水寨受箭。諸葛亮為什么先下令把船頭朝西，船尾朝東，然后又下令把船頭朝東，船尾朝西呢？為了使船身受到更多的箭。如果只用船的一面受箭，會有什么后果？船無法在水面上保持平衡，很有可能翻。這時候大霧漫天，江上的人連面對面都看不清。聯(lián)系上下文可知諸葛亮在立軍令狀之前就算準(zhǔn)三天后必有大霧。他知天文，所以能預(yù)測得這樣準(zhǔn)確，真是神機(jī)妙算。諸葛亮為什么選擇大霧漫天的時候去借箭？因為江上大霧漫天，敵人根本看不清虛實，加上曹操這個人疑心重，他怕有埋伏，不會輕易出兵，這是“借”箭的絕好機(jī)會。假如你是魯肅，看到這場大霧，你會怎么想？前兩天天氣還好好的，今天怎么會起這樣大的霧？諸葛亮真是神機(jī)妙算啊！諸葛亮看到這場大霧又會怎么想呢？果然不出我所料，周瑜啊周瑜，你費盡心