通心絡膠囊治療氣虛血瘀型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥理作用

通心絡膠囊治療氣虛血瘀型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥理作用

通心舒膠囊系統(tǒng)河北省石家莊益嶺制藥有限公司有限公司，河南。它由人參、水蝗、蝎子、蠕蟲、蜈蚣、草、赤芍、婆羅洲、婆羅西亞銀幣等組成。具有益氣活血、通絡止痛之功效,臨床常用于氣虛血瘀型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)?，F(xiàn)將其近年研究動態(tài)作一跟蹤總結,為臨床提供參考。1通心絡膠囊對心肌缺血和心肌氧雜對心血管藥理觀察多用犬冠脈結扎模型和垂體后葉素誘發(fā)心肌缺血模型,以心外膜電圖標測缺血程度(∑-ST)和缺血范圍(N-ST),觀察到通心絡膠囊給藥組使N-ST、∑-ST明顯減少;減少硝基四氮唑染色的心梗面積,使垂體后葉素誘發(fā)的心肌缺血發(fā)病率明顯下降,顯示出通心絡膠囊對缺血心肌明顯的保護作用。另有實驗觀察了通心絡膠囊給藥組麻醉犬冠脈流量、心輸出量、左室內壓、心肌氧耗和動脈血壓、心電圖(EKG)等指標,發(fā)現(xiàn)0.72gkg給藥,45min后冠脈流量增加21.5%,心輸出量增加,左室內壓增加,氧耗降低,認為通心絡膠囊有擴張冠脈,改善心肌缺血,增加心室作功,改善心泵功能,可降低氧耗,但不能提升血壓。這是通心絡膠囊臨床治療缺血性心臟病、心力衰竭的重要藥理學基礎。賈真等從臨床上對冠心病患者測血清一氧化氮(NO)和內皮素(ET)含量,結果顯示:通心絡膠囊給藥組NO上升,ET下降,與魯南欣康組比較無明顯差異(P>0.05)。提示其作用機制之一是通過增加NO,抑制ET而介導的。2通心絡膠囊對腦梗死大鼠模型的作用曹剛等觀察了通心絡膠囊對犬腦血流量的影響,發(fā)現(xiàn)能增加麻醉犬腦血流量,降低腦血管阻力,而不影響血壓。王鑫國等研究了通心絡膠囊對腦梗死大鼠模型的作用。觀察到不論小劑量(0.5gkg)或大劑量(1.0gkg)用藥,治療前后相比,神經(jīng)癥狀均明顯改善,全血比黏度降低,梗死區(qū)占全腦比重減少,與華佗再造丸對照,差異明顯(P<0.01)。認為通心絡膠囊可減輕梗死,降低血液黏度,改善血液流變學和神經(jīng)癥狀。為其在神經(jīng)科用于腦梗死治療提供藥理依據(jù)。3通心絡膠囊對主動脈結石大鼠心肌損傷的影響在研究通心絡膠囊干預冠脈結扎模型大鼠對心肌缺血再灌注的影響時,發(fā)現(xiàn)通心絡膠囊使梗死面積減小,肌酸激酶(CK)活性降低,鏡檢示心肌壞死程度減輕,顯示其明顯的抗缺血再灌注的保護作用,有利于梗死后損傷的治療。趙明中等對通心絡膠囊抗缺血再灌注損傷的機制進行探討,0.5gkg和1.0gkg給藥,連續(xù)5日觀察對冠脈結扎大鼠心肌的影響,以病理組織學方法檢測細胞凋亡指數(shù)(AI)和凋亡基因蛋白陽性表達指數(shù)(PEI)。結果發(fā)現(xiàn)通心絡膠囊大劑量組鏡檢示小灶壞死,陰性對照組出現(xiàn)大片梗死樣改變。AI:通心絡膠囊小劑量組13.5,大劑量組8.2,明顯低于對照組18.7,(P<0.05,P<0.01)。細胞凋亡抑制基因(bcl-2)的PEI:對照組為6.5,通心絡膠囊大劑量組為11.9;凋亡刺激基因(bax)PEI:通心絡膠囊小劑量組14.2,大劑量組10.1,明顯低于對照組19.6(P<0.05,P<0.01)。顯示通心絡膠囊能下調bax的表達,大劑量組還能上調bcl-2表達。提示通心絡膠囊抗缺血再灌注損傷的機制與調節(jié)凋亡基因表達有關。4血漿纖維素原和血小板聚集率有關報道不一致。王杰超等對71例冠心病患者比較通心絡膠囊治療前后血液流變學的變化。結果:全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積治療前后變化不明顯(P>0.05),但對血漿纖維蛋白原和血小板聚集率作用較敏感(P<0.01,P<0.05)。而葉向等則考察通心絡膠囊對76例高脂血癥合并血液黏度異?；颊哐毫髯儗W指標變化,包括:全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積、血漿纖維蛋白原、血小板聚集率等均明顯改善(P<0.01)。另有金恒等觀測34例冠心病患者,通心絡膠囊治療后的血栓素B2(TXB2)變化明顯(P<0.01),與對照組比較差異顯著(P<0.05)。雖然通心絡膠囊對血液流變學影響指標觀測有不同的報道,但能改善血液流變學的結論則是一致的。5通心絡膠囊對血脂指標的影響大多數(shù)報道認為通心絡膠囊對降脂有積極作用,但各家看法不一。劉建勛等觀測到通心絡膠囊能明顯降低高脂血癥大鼠膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)值,但對高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)不影響。葉向等考察76例高脂血癥患者用通心絡膠囊干預的效果。用藥后TG、TC明顯下降(P<0.01),HDL-C雖升高不多,但用藥前后差異顯著(P<0.01),可以認為通心絡膠囊對HDL-C也有明顯作用。王杰超等觀察到76例冠心病患者服用通心絡膠囊后血脂變化不大(P>0.05)。對其降脂的機制尚未深入研究。6臨床應用進步6.1組臨床療效比較李連旺等報道用通心絡膠囊治療心絞痛60例,以香丹注射液為對照,觀察心絞痛癥狀改善、EKG、硝酸甘油停減率等指標,均明顯優(yōu)于對照組,其中癥狀改善率95%,硝酸甘油停減率92.86%,EKG改善率68.3%,對照組分別為76.6%、75%、58.34%,2組比較差異明顯(P<0.01,P<0.05)。徐貴成等以隨機雙盲對照觀察通心絡膠囊對心絞痛的療效,以舒心口服液為對照,停用其他藥,僅在必要時加用硝酸甘油,總有效率實驗組和對照組分別為96.67%和73.33%,2組比較有非常顯著性差異(P<0.01);心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油停減率、EKG改善等方面均較對照組優(yōu)。龍智明等觀察21例不穩(wěn)定型心絞痛加用通心絡膠囊的療效,結果表明通心絡組心絞痛的積分明顯低于內科常規(guī)治療組(P<0.01)。林曉忠等臨床觀察發(fā)現(xiàn)通心絡膠囊對血虛血瘀型心絞痛療效優(yōu)于復方丹參片組。賈真等觀察64例心絞痛患者,以魯南欣康為對照,通心絡組與對照組總有效率分別為86.67%和87.10%,2組比較無顯著性差異(P>0.05),認為通心絡膠囊療效與魯南欣康相近。魏文康觀察通心絡膠囊治療心絞痛10例療效,以心痛定為對照,有效率分別為88.0%和66.7%,2組比較有非常顯著性差異(P<0.01)。認為通心絡膠囊用于本虛標實之心絞痛,療效滿意。徐貴成等對通心絡膠囊治療心絞痛的時效、量效關系進行考察,結果發(fā)現(xiàn)通心絡膠囊起效時間較硝酸甘油慢,但心絞痛緩解率與硝酸甘油比較無明顯差別(P>0.05)。劑量考察:每次4粒,能較快緩解,劑量再大收效并不見快。6.2治療心力衰竭高瑞東報道中西醫(yī)結合治療慢性肺心病心力衰竭。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用通心絡膠囊,顯效率與顯效時間治療組與對照組分別為82.4%、5.2h和60.0%、8.1h,2組比較有顯著性差異(P<0.05,P<0.01)。認為加用通心絡膠囊的中西醫(yī)結合療法能明顯縮短病程,改善心功能。王慧珍報道通心絡膠囊治療冠心病心力衰竭,有效率為56.67%,對照組為42.30%。在緩解癥狀、改善心肌供血、提高射血分數(shù)等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。6.3通心絡膠囊對心律作用基礎研究不足張?zhí)炝恋葓蟮?8例通心絡膠囊改善抗精神病藥所致的心肌缺血性改變,總有效率90.87%。通心絡膠囊對心律作用基礎研究不足,僅一文報道對氯仿所致心律紊亂有保護作用,對鉀離子、電擊、缺血、烏頭堿等心律紊亂模型的保護未見報道。目前推測其機制之一可能系改善心肌供血的作用。6.4對通心絡膠囊治療市場有資料觀察在丹參注射液治療基礎上加用通心絡膠囊治療腦梗死,神經(jīng)功能缺損積分明顯減少,與對照組差異顯著(P<0.01)。季錫林對通心絡膠囊治療氣虛血虛型中風44例進行觀察,結果有效率90.91%,高于腦益嗪組(66.6%,P<0.05)。臨床觀察到通心絡膠囊能減輕腦水腫,縮短病程,改善癥狀,提高生活質量。6.5u3000治療冠心病雖然基礎研究不多,但通心絡膠囊臨床用于高脂血癥卻卓有收效。金恒等考察34例冠心病心力衰竭患者,通心絡干預后,TG、TC均較治療前明顯好轉(P<0.01)。葉向等觀察用通心絡膠囊治療高脂血癥76例,TC下降有效率70%,TG下降有效率76%,HDL-C下降有效率55%?？梢哉J為通心絡膠囊是調脂有效的藥物。6.6組通心絡膠囊治療糖尿病并發(fā)癥的療效董明霞等用通心絡膠囊治療閉塞性脈管炎,總有效率96.8%,認為通心絡膠囊能益氣活血、疏通經(jīng)絡,降低血黏度。陳建國觀察50例2型糖尿病患者在常規(guī)降糖治療基礎上加服通心絡膠囊,血液流變學指標顯著改善(P<0.05),治療組血糖水平5.22mmolL,顯著低于對照組7.05mmolL(P<0.05)。張大偉等觀察了通心絡膠囊對糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎35例的療效,對照組予維生素B1、維生素B12、谷維素治療。2組均予降糖藥控制血糖。治療組癥狀改善,總有效率65.7%,對照組32.14%,2組比較有非常顯著性差異(P<0.0