入住養(yǎng)老院協(xié)議參考

養(yǎng)老院入住協(xié)議甲方（養(yǎng)老院）： 法定代表人： 住所地： 電話： 乙方（入住老人）姓名： 年齡： 性別： 身份證號： 原單位： 丙方（乙方法定贍養(yǎng)人、監(jiān)護人或送養(yǎng)人）親屬姓名： 與入住人的關(guān)系： 工作單位： 身份證號： 住所地： 聯(lián)系電話： 甲方是合法的養(yǎng)老服務機構(gòu)，能夠提供居住、膳食、生活照料服務；乙方和丙方經(jīng)實地考察，自愿入住甲方，接受甲方提供的養(yǎng)老服務，并愿意向甲方支付相應費用。同時，丙方同意作為乙方履行本協(xié)議項下付款義務的擔保人和連帶責任保證人，擔保和保證期限自本協(xié)議生效之日起至本協(xié)議終止或解除之日止。乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本協(xié)議項下的相關(guān)事務，丙方對此表示同意。丙方做為乙方監(jiān)護人，應承擔監(jiān)護人的責任和義務。為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權(quán)益，為老人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會對老年人的關(guān)心，甲、乙、丙三方就乙方入住甲方養(yǎng)老一事，本著平等自愿，協(xié)商一致的原則，簽定下列服務協(xié)議：第一條：甲方接受乙方入住的條件及程序入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病等重大疾病并且適宜過集體生活者；入住程序：（1）乙方及丙方如實講述并填寫《健康狀況陳述書》乙方應向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個星期內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)進行體檢的《體檢報告》。甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書》、《體檢報告》及對乙方的身體狀況進行綜合測評，確定乙方服務項目及收費標準。乙方入院后，如發(fā)現(xiàn)不符合入住條件之一者，并由此導致的意外傷害或者死亡，甲方不承擔任何責任并且有權(quán)解除協(xié)議。如丙方要求留住的，經(jīng)甲方同意后，雙方需簽訂《補充協(xié)議》'第二條：甲方的基本權(quán)利和義務（一）甲方的權(quán)利：按照本協(xié)議約定收取相關(guān)費用；按照公示的服務項目及服務標準，為乙方提供滿意服務；為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務級別的變化情況調(diào)整乙方入住的服務區(qū)和房間；甲方有權(quán)根據(jù)乙方身體狀況的變化確定和變更乙方的服務級別及收費標準；了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時米取積極措施。（二）甲方的義務:提供與資質(zhì)等級相應的服務設施和活動場所，生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等服務設施配套。配備與服務規(guī)模相適應的具有專業(yè)知識、技能的醫(yī)療護理人員和服務人員（無醫(yī)務室的應有與其簽約的專業(yè)醫(yī)院負責老人疾病的診治） 。為老人提供的生活設施和用品須是安全可靠的。有完善的管理規(guī)章和服務流程。提供住宿條件及日常生活措施，保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈；生活照料的義務。按照入住老人的身體狀況（自理、介助、介護）提供相應的服務，注意營養(yǎng)，根據(jù)老人的需要或遵醫(yī)囑合理配餐，對生活不能自理的老人要喂水喂飯。要及時清掃房間，保持室內(nèi)潔凈。定期幫助老人洗澡、理發(fā)，修剪指甲，更換衣物。照顧乙方的日常生活起居及一日三餐，實行科學配餐以滿足老年人所需的營養(yǎng)均衡；醫(yī)療護理的義務。基于保護入住老人生命權(quán)和健康權(quán)的需要，對偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護理的義務， 嚴格執(zhí)行康復計劃。老人突發(fā)疾病，須盡快通知其親屬或單位，說明病情，提出治療方案。對需搶救的，要先行搶救。對介護老人制定護理方案并嚴格實行程序化個案護理。服務人員 24小時值班，保障老人生命財產(chǎn)安全，防止老人意外傷害。對于潛在的危險和可能造成老人傷害的，養(yǎng)老機構(gòu)有告知和警示的義務。滿足老人精神文化生活需要的義務。經(jīng)常組織老人進行必要的情感交流和社會交往，開展文體活動，對老人進行保健知識教育，幫助老人樹立健康向上的老年價值觀。幫助老人進行心理調(diào)適和處理好老人之間的關(guān)系。對乙方需要的其他服務，由本協(xié)議三方另行補充并作為本協(xié)議附件。第三條：乙方的基本權(quán)利和義務乙方的權(quán)利按照約定的服務項目獲得甲方提供的符合服務標準的養(yǎng)老服務；對甲方的服務有批評建議的權(quán)利；在甲方條件許可的情況下，有權(quán)要求調(diào)整各類服務，甲方應盡量滿足；乙方的義務1、遵守規(guī)章，接受管理。入住前要根據(jù)本協(xié)議要求的內(nèi)容，如實向甲方反映本人的基本情況，如脾氣秉性、家庭成員、既往病史等；入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度， 愛護甲方提供的各項服務設施；應自覺遵守國家的法律法規(guī)和社會公德， 與其他入住老人和諧相處。2、按時足額繳納養(yǎng)老服務費等相關(guān)費用。對偶發(fā)性費用如治療、急救費用等應隨時結(jié)清。3、在入住甲方期間不攜帶大額現(xiàn)金、存折、金銀珠寶等貴重物品，（附：貴重物品丟失甲方不負任何責任）不攜帶和使用甲方禁令的電褥子、電爐子、電暖氣等電器，自帶其它電器，必須經(jīng)甲方同意方可使用。不得攜帶其它危險品和易燃易爆品及寵物入住甲方。不得飼養(yǎng)寵物。4乙方外出時必須在甲方設定登記處進行登記，并有家人或丙方陪同。5不得私自接待客人進入養(yǎng)老院，需在甲方處登記并獲得批準方可。第四條：丙乙方的基本權(quán)利和義務丙方的權(quán)利對乙方的身體健康和享受服務的情況有知情權(quán)；對甲方的服務有批評建議的權(quán)利；對乙方有探視權(quán)；經(jīng)乙方同意，在乙方的權(quán)益受到損害時有權(quán)代理乙方主張權(quán)利；丙方有權(quán)指定醫(yī)院，作為乙方急救醫(yī)院。丙方的義務1、入住前如實向甲方陳述乙方的家庭成員、既往病史等基本情況；應經(jīng)常與乙方進行溝通，并協(xié)助甲方做好對乙方的服務工作；家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應及時通知甲方，否則一切責任由丙方負責；丙方應及時處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜；按照本協(xié)議約定，乙方在甲方入住期間發(fā)生的全部費用，在乙方未交付時由丙方承擔；丙方在探視期間應自覺遵守甲方的各項管理制度， 帶來的食品、藥品、日用品等應主動詢問甲方是否適用于乙方，否則由此造成乙方傷害或損失由丙方承擔。第五條：服務費用一. 甲方對乙方提供服務的服務費用為每月 元，按 支付，共計 元，大寫 元，另付押金 元，大寫 元，本次付款計 元人民幣，大寫 。服務費用：（一一）自理:900-1000兀/月 半自理:1200-1300元/月 特護:1500兀以上/月老人包間：價格根據(jù)老人護理級別商定.固定費用如下：.床位費每月 元。.伙食費每月 元。 冬季取暖費每月元。電費（指自帶家用電器并經(jīng)同意者），根據(jù)家電功率核定每月的收費。每個季度交納的費用，如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)10天以上不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐，餐費按天退還，床位費不予退還。 服務費用按收費，需由乙方在費用發(fā)生5日前支付，乙方也可與甲方協(xié)商其他付費辦法；乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用， 按實際發(fā)生額隨時收??；乙方損壞甲方物品，應照價賠償；乙方必須遵守甲方的各項規(guī)定和制度；在以下情況下發(fā)生的費用或賠償，由乙方負擔：醫(yī)療費用；喪葬費用；違反己方義務，造成自身或他人傷害或損失；丙方對須由乙方負擔的費用或賠償負有連帶責任， 在五個工作日內(nèi)未向甲方付清，甲方有權(quán)在押金中如數(shù)扣除。第七條：協(xié)議的解除和終止一、以下情況下甲方可解除協(xié)議:甲方認為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護理能力;乙方患傳染病、精神病等重大疾??；乙方有過度暴力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜好，并有多名老人投訴；乙方涉案刑事犯罪；損害社會公共利益；乙方未按時繳納有關(guān)費用或賠償金；乙方不遵守甲方規(guī)章，對甲方工作產(chǎn)生嚴重干擾。如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務，乙方可解除協(xié)議。任何一方解除合同，須至少半個月前通知對方。四、合同解除后，甲方應按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預交的費用。不足半月按半月收取，超出半月不足一月按整月收取。五、如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還；六、合同解除，并不影響甲方向乙方要求支付按《協(xié)議費用》一節(jié)發(fā)生的賠償金。第八條：違約責任甲方?jīng)]有按約定提供服務，甲方應承擔相應責任。乙方不按約定時間交納費用，除應盡快補足所拖欠的費用外，還應承擔逾期付款的違約金，其違約金為 %/天。乙方、丙方違反法律法規(guī)及甲方的各項規(guī)章制度，造成的一切后果，由乙方、丙方承擔相應法律責任。第九條特別約定出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理：如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系 120急救中心，甲方對乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔任何責任。養(yǎng)員入住期間，在院內(nèi)外發(fā)生非甲方責任的人身意外傷害，甲方不承擔任何責任養(yǎng)員入住期間，因甲方過失導致發(fā)生意外傷害，根據(jù)甲方所承擔的責任程度，甲方給予適當經(jīng)濟補償。第十條免責條款下列情形之一的，甲方不承擔責任：乙方自傷、自殘、自殺、突發(fā)疾病、猝死的；乙方隱瞞病情的；乙方外出期間發(fā)生的事件；協(xié)議解除后，乙方滯留在甲方期間發(fā)生的事件；乙方因傷害他人的；乙方在甲方入住期間，非甲方所能預料和控制的情況下，所發(fā)生的意外事故。第十一條合同期限本協(xié)議不約定服務期限，如無本協(xié)議終止情況或解除協(xié)議的條款出現(xiàn)，即可無期限使用。第十二條糾紛的解決方式及管轄因本協(xié)議引發(fā)的糾紛應盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第十三條其它約定該約定與本協(xié)議具有同等法律效力。第十四條未盡事宜本協(xié)議如有未盡事宜，各方應另行協(xié)商簽