臨床基本技能考核項目和考評標準-清創(chuàng)、換藥術(shù)

臨床基本技能考核項目和考評標準清創(chuàng)、換藥術(shù)(標準分100分)(一)清創(chuàng)縫合術(shù)l、適應證：新鮮創(chuàng)傷傷口。2、禁忌證：化膿感染傷口不宜縫合。適應癥、禁忌癥不了解扣5分。3、準備工作：(1)器材準備：消毒鉗、持針器、血管鉗(有齒及無齒鉗)、縫合線、縫合針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、消毒劑，麻醉藥等。(2)手術(shù)者洗手，戴手套。準備工作不全扣2分。4、操作方法：(1)清洗去污：①用無菌紗布復蓋傷口；②剪去傷口周圍毛發(fā)，用肥皂水、松節(jié)油除去傷口周圍的污垢油膩，用外用生理鹽水清洗傷口周圍皮膚。(3)縫合傷口：①更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套；②按組織層次逐層縫合；③污染嚴重或留有死腔時應放置引流物或延期縫合皮膚。(4)傷口復蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。4條，每少l條扣4分，操作方法不正確，或未按無菌操作規(guī)程扣8分。不能回答提問每題扣5分，回答不全每題扣2分。復習題：1、清創(chuàng)術(shù)的目的是什么?清創(chuàng)縫合術(shù)適用于何種傷口?2、清理傷口時盡可保留哪些組織?(二)手術(shù)后拆線法l、適應證：(1)無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，切口愈合良好，已到拆線時問。面頸部4―5日拆線；下腹部、會陰部6―7日拆線；胸部、上腹部、背部、臀部7―9日；四肢10一12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些時間，減張縫合14日方可拆線；(2)術(shù)后傷口有紅、腫、熱、痛等明顯感染表現(xiàn)，應提前拆線。2、延遲拆線：遇有下列情況，應延遲拆線；(1)嚴重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者；(2)嚴重缺水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；(3)老年病人及嬰幼兒；(4)咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。適應癥2條，每少1條扣2分。延遲拆線4條，每少l條扣0.5分。3、準備工作：(1)無菌拆線包，有齒、無齒鑷各l把，拆線剪1把及無菌敷料等。(2)醫(yī)務人員戴手術(shù)帽和口罩，拆線前清洗雙手。準備工作不全扣2分。4、操作方法：(1)

做好病人的解釋工作，說明現(xiàn)在術(shù)后幾天，可以拆線或間斷拆線，可能會有哪些感覺和不適等，消除病人的顧慮。(2)

揭開膠布，取下切口上的敷料（一般沿切口縱軸揭開），用碘伏(或碘酊、酒精)由切口中心向周圍消毒皮膚2遍；范圍一般至少達到切口周圍3～5cm；(3)

左手用有齒鑷將外露線頭提起，將皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷(避免用剪刀斜側(cè)或翻轉(zhuǎn)剪線)，以鑷子向?qū)?cè)450角迅速拉出縫線；(4)

再次消毒皮膚后覆蓋無菌敷料，選擇適當膠布固定，或使用適當大小的一次性無菌敷貼覆蓋；膠布粘貼方向應與軀體或肢體長軸垂直，一般以三條膠布固定，膠布的長度一般為敷料寬度的2～2.5倍；(5)

拆線結(jié)束后應向病人介紹傷口愈合情況，告知如有不適及時通知護士或醫(yī)生，感謝合作，由專人護送回病房。(6)

更換下的敷料和廢棄物應丟棄在指定的污物桶內(nèi)集中銷毀。6條，每少l條扣2分，操作方法不正確或持剪刀姿勢不正確扣8分。不能回答問題每題扣5分，回答不正確不全面扣2分。5、注意事項：嚴格遵守無菌技術(shù)，拆線者如事先已接觸傷口的敷料或繃帶，不應直接接觸無菌換藥碗，需要時可由護士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。更換下的污染敷料不得直接放置在病床或治療床上，應放人污物盤/碗內(nèi)，換藥結(jié)束后丟棄在專用污物桶內(nèi)集中銷毀；復習題：l、初期完全縫合的切口，分為哪三類?2、傷口愈合分哪幾級?拆線適應證，延遲拆線及操作方法。(三)換藥術(shù)l、目的：檢查傷口，消除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)壞死組織和異物，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。6項，每少l項扣0.5分。2、適應證：(1)無菌手術(shù)后傷口，如無特殊反應，3―5天后第一次換藥：(2)感染傷口，分泌物較多，應每天至少換藥1次；(3)新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1―2天換藥1次：(4)嚴重感染或置引流物的傷口及腸瘺等，應根據(jù)其引流量的多少，決定每日換藥的次數(shù)；(5)煙卷引流傷口，每日換藥l一2次，并在術(shù)后12―24小時轉(zhuǎn)動煙卷，適時拔除引流。橡皮膜引流常在術(shù)后48小時拔管(化膿性指頭炎，術(shù)后橡皮條引流，換藥后左、右抽動，待局部病變明顯好轉(zhuǎn)拔管)；(6)橡皮管引流傷口術(shù)后2―3天換藥，引流3―7天無明顯引流液后拔除。6條，每少l條扣1分。3、準備工作：(1)

換藥前半小時內(nèi)換藥室不要掃地，避免室內(nèi)灰塵飛揚；了解病人傷口情況決定換藥物品，洗凈雙手；(2)

(3)病人采取臥位或坐位，冬天應注意保暖。準備工作不全扣2分。4、操作方法：(1)做好病人的解釋工作，消除病人的顧慮，嚴重損傷或大面積燒傷的換藥可使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜劑。病人的體位以舒適、能充分暴露傷口便于操作為宜；(2)用兩把鑷子（有齒無齒各一把）操作，一般左手持有齒鑷接觸無菌敷料及消毒棉球等，右手持無齒鑷接觸傷口。兩把鑷子不可相互接觸，更不能混用。在擠壓棉球等物品的液體時，注意左手在上，右手在下；(3)用手揭開膠布除去外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料。如果膠布粘住毛發(fā)或皮膚留有較多膠水，可使用汽油或松節(jié)油濕潤或清洗；對傷口粘貼住的最里層敷料，應先用鹽水或雙氧水濕潤后再揭去，揭開時應與傷口長軸方向一致，避免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血；然后用酒精（或碘伏）棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚2遍，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)，消毒范圍應至少距離傷口3～5cm；(4)一般清潔創(chuàng)面在消毒后可直接覆蓋無菌敷料，選擇適當膠布固定，或使用適當大小的一次性無菌敷貼覆蓋；膠布粘貼方向應與軀體或肢體長軸垂直，一般以三條膠布固定，膠布的長度一般為敷料寬度的2～2.5倍；(5)清潔傷口如出現(xiàn)局部輕度發(fā)紅，可用酒精紗條濕覆或考慮提前拆線；(6)(8)綠膿桿菌感染的創(chuàng)面應予以暴露或半暴露治療，創(chuàng)面可選用1～2％苯氧乙醇、0.1％多粘菌素、0.1％慶大霉素、1％磺胺嘧啶銀、10％甲磺咪隆等溶液濕敷；(9)破傷風桿菌感染的創(chuàng)面應予以徹底清創(chuàng)、清除壞死組織和異物、切開死腔，創(chuàng)面用大量氧化劑如3％過氧化氫或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷傷口，并經(jīng)常予以更換；(10)換藥結(jié)束后應向病人介紹傷口生長情況，告知如有不適及時通知護士或醫(yī)生，感謝合作，由專人護送回病房。10條，每少l條扣1分，操作方法不正確或未按無菌操作規(guī)程扣8分。5、注意事項：(1)嚴格遵守無菌技術(shù)，換藥者如事先已接觸傷口的敷料或繃帶，不應直接接觸無菌換藥碗，需要時可由護士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。更換下的污染敷料不得直接放置在病床或治療床上，應放人污物盤/碗內(nèi)，換藥結(jié)束后丟棄在專用污物桶內(nèi)集中銷毀；有傳染性的傷口如綠膿桿菌、破傷風等的敷料應丟棄在指定地點予以燒毀，所用器械應專門浸泡后高壓蒸汽滅菌。(2)如有多名患者需要換藥，應先換清潔的傷口，再換感染傷口，然后為嚴重感染或特異性感染的傷口換藥；(3)換藥時應注意清除傷口內(nèi)的異物，如線頭、壞死組織、死骨等，核對引流物的數(shù)目是否正確并及時記錄本次換藥觀察切口生長情況和置入的引流物數(shù)量；(4)換藥時動作應輕柔，保護健康組織，避免加重患者的痛苦；(5)換藥不要污染病人的衣物、床單、被子以及地面；使用后的棉球不可隨意拋棄