肥胖癥的機(jī)制探討和控制思路

肥胖癥的機(jī)制探討和控制思路浙江人ss樓主發(fā)布于

2020-06-30IP

浙江這個(gè)帖子發(fā)布于3年零36天前，其中的信息可能已發(fā)生改變或有所發(fā)展。倪孟進(jìn)（工作單位：浙江省樂(lè)清市虹橋鎮(zhèn)南嶼社區(qū)衛(wèi)生室，325608）肥胖是因?yàn)轶w內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)聚集過(guò)多、分布異常、體重增加的慢性代謝性疾病。肥胖癥同時(shí)會(huì)誘發(fā)一系列慢性病癥，以及超負(fù)荷導(dǎo)致的腰椎和下肢并發(fā)癥，其普遍性已經(jīng)成為全球嚴(yán)峻公共衛(wèi)生危機(jī)之一。而減肥卻并不那么容易，許多肥胖患者嚴(yán)格控制飲食和積極參與鍛煉，體重好不容易有所減輕，但是稍微麻痹一段時(shí)間體重就迅速反彈，這導(dǎo)致他們喪失減肥的信心，感受到“平常喝喝水都在長(zhǎng)胖”。作者根據(jù)本人的慢性缺氧致病理論，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)、生物化學(xué)、臨床實(shí)踐、誘發(fā)疾病等分析，總結(jié)其規(guī)律認(rèn)為：發(fā)生單純性肥胖的主要原因是由于能量攝入大于消耗和氧氣攝入不足導(dǎo)致代謝持續(xù)緩慢所造成。1正常的體重標(biāo)準(zhǔn)和肥胖癥易發(fā)人群1.1體重標(biāo)準(zhǔn)A.男性：（身高CM-80）×70%=標(biāo)準(zhǔn)體重；女性：（身高CM-70）×60%=標(biāo)準(zhǔn)體重B.標(biāo)準(zhǔn)體重=自身身高-105，這種算法只適用于成年人。標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10%為正常體重標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10%~20%為體重過(guò)重或過(guò)輕標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)20%以上為肥胖或體重不足輕度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%-30%中度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%-50%重度肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上1.2易胖人群

①長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者、體育鍛煉的運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者，當(dāng)他們停止重體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后。

②女性在青春發(fā)育期、妊娠哺乳期和絕經(jīng)期后;造成女性在青春發(fā)育期、妊娠哺乳期和絕經(jīng)期后容易發(fā)生肥胖的原因，主要與女性在這三期中的內(nèi)分泌激素分泌變化和飲食習(xí)慣有關(guān)。③有家族肥胖史，以及出生時(shí)體重明顯超重的孩童。

④喜歡飲酒，尤其是喈飲啤酒的人容易發(fā)胖。

⑤喜歡吃甜食、油膩食物，以及喜歡吃夜宵的人容易發(fā)胖。多食少動(dòng)的人更是容易發(fā)胖。（摘自百度）2糖與脂質(zhì)代謝、氧氣與呼吸運(yùn)動(dòng)機(jī)體從外界攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素、水及維生素等。其中糖、脂肪和蛋白質(zhì)是機(jī)體的主要能源，肥胖癥主要與糖和脂肪有關(guān)。2.1糖的來(lái)源與轉(zhuǎn)化人類食物糖類主要來(lái)源有植物淀粉、動(dòng)物糖原、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖等。植物淀粉來(lái)源谷薯，谷類包括小麥、稻米、玉米、高粱等及其制品，如饅頭、烙餅、米飯、玉米面併、面包、餅干、麥片等。薯類包括馬鈴薯（土豆）、紅薯等。攝入的糖除滿足機(jī)體供能以外，大部分多余的轉(zhuǎn)變成為脂肪（甘油三酯）儲(chǔ)存于脂肪組織中；糖的有氧氧化是糖分解供能的主要方式和途徑。2.2脂質(zhì)代謝脂質(zhì)是指脂肪和類脂的總稱。脂肪即甘油三酯，由于性質(zhì)獨(dú)特，是機(jī)體重要供能物質(zhì)，脂肪細(xì)胞可儲(chǔ)存大量甘油三酯，使人變胖；類脂包括固醇、酯、磷脂和糖脂等。食物中的脂肪主要來(lái)源是動(dòng)物、植物（果仁脂肪含量極高、如瓜子、花生米、核桃仁、松子等）和烹調(diào)用的油脂。脂質(zhì)代謝需要有氧氧化才能被分解利用。2.3氧氣與呼吸運(yùn)動(dòng)氧氣攝入是通過(guò)肺的氣體交換完成的。呼吸運(yùn)動(dòng)的方式分為腹式呼吸、胸式呼吸和混合式呼吸，成年人通常以腹式為主的混合式呼吸。混合式呼吸時(shí)，中、上葉大量肺泡長(zhǎng)期在休眠狀態(tài)，約占全肺的2/5～3/5甚至更多；隨著年齡增長(zhǎng)，肺與胸廓彈性下降甚至僵化，肺在胸腔內(nèi)塌陷無(wú)法支撐整個(gè)胸廓，逐漸形成含胸駝背的外形，更為嚴(yán)峻的是導(dǎo)致機(jī)體慢性適應(yīng)性缺氧狀態(tài)。3肥胖的機(jī)制、惡性循環(huán)和癥狀探討3.1機(jī)制根據(jù)能量攝取、消耗和轉(zhuǎn)化，造成單純性肥胖主要?dú)w納為三大因素，即能量攝入過(guò)多、消耗過(guò)低和氧氣參與不足。部分肥胖患者有一定的家族傾向，這可能與遺傳基因有關(guān)，也與共同飲食和生活習(xí)慣有密切關(guān)系。①.糖與脂肪攝入過(guò)多，超出機(jī)體每日消耗量。多余的糖轉(zhuǎn)化成脂肪，和攝入過(guò)多脂肪大量堆積，導(dǎo)致體重超標(biāo)或者肥胖。②各種原因?qū)е聶C(jī)體慢性缺氧狀態(tài)，最常見(jiàn)、最先發(fā)生的可能是肺通氣下降，致使糖與脂肪氧化分解率過(guò)低，脂肪逐漸開始堆積，形成體重超標(biāo)或者肥胖。3.2惡性循環(huán)主要體現(xiàn)在呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（缺氧）與脂肪堆積之間，越肥越缺氧，越缺氧越肥的惡性循環(huán)之中。①由于腹腔和腹壁脂肪組織堆積增厚，吸氣時(shí)膈肌下移阻力增大，腹式呼吸減弱，加重機(jī)體缺氧。人在睡眠時(shí)以腹式呼吸為主的混合性呼吸，所以在睡眠時(shí)體現(xiàn)明顯，容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、打呼嚕、淺睡眠、睡眠中猝死（呼吸運(yùn)動(dòng)意外）等病癥。這也可能就是中心性肥胖導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制。②肥胖時(shí)胸圍增大，胸式呼吸減弱，加重機(jī)體缺氧。在清醒時(shí)體現(xiàn)比較明顯，如心慌胸悶、氣急乏力等；嚴(yán)重者無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。③組織也需要營(yíng)養(yǎng)支持，所以越肥胖越愛(ài)吃。④肥胖時(shí)由于機(jī)體缺氧狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或者勞動(dòng)，少動(dòng)使脂肪又進(jìn)一步堆積，導(dǎo)致越懶越胖的現(xiàn)象。⑤由于體重超標(biāo)或者肥胖，機(jī)體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，耗氧量增多。3.3主要癥狀肥胖的主要癥狀是缺氧導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，輕度的肥胖患者可能無(wú)明顯感覺(jué)。主要常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為氣短乏力、心慌胸悶、精神欠佳、睡眠障礙（可能是由于呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，反射性引起大腦皮層興奮）、頭昏腦脹、記憶減退、好食懶動(dòng)、反應(yīng)遲鈍等。4肥胖癥的伴隨病癥與并發(fā)癥4.1伴隨病癥目前普遍認(rèn)為，在長(zhǎng)期肥胖的基礎(chǔ)上容易并發(fā)許多病癥，如原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、高尿酸血癥、缺血性心臟?。ü谛牟。?、睡眠障礙、腦血管意外、睡眠呼吸暫停綜合征、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）、帕金森、脂肪肝、膽石癥、下肢靜脈曲張和靜脈血栓形成、以及某些癌癥等病癥。作者認(rèn)為慢性缺氧很可能是肥胖癥和這些病癥的共同病因，肥胖是個(gè)非常危險(xiǎn)的因素，會(huì)阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)和加劇機(jī)體耗氧，誘發(fā)上述病癥，但不一定是肥胖并發(fā)癥，這可能存在很大誤區(qū)；另外，肥胖由于缺氧問(wèn)題可能是武漢重癥肺炎和死亡的主要原因，以及也可能是容易發(fā)生麻醉意外的關(guān)鍵因素。4.2并發(fā)癥肥胖由于超體重，特別是腰椎和下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷加重，容易患腰椎間盤突出癥、腰椎變形、髖關(guān)節(jié)病變、股骨頭壞死和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷變形等，其中最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5控制思路目前只著重控制能量攝入和運(yùn)動(dòng)消耗能量?jī)蓚€(gè)環(huán)節(jié)，忽視了增加氧氣攝入的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及忌酒和曬太陽(yáng)的重要性。5.1鍛煉胸式呼吸建議首先每天鍛煉胸式呼吸，鍛煉一段時(shí)間以后，胸腔擴(kuò)展增大，缺氧會(huì)有所緩解，有利于慢跑高耗氧運(yùn)動(dòng)時(shí)胸廓的順應(yīng)性舒張，避免或者減輕胸堵無(wú)法呼吸的現(xiàn)象。增加氧氣攝入是減肥的開始，是成功的關(guān)鍵，是健康的基石，需要堅(jiān)持終生。5.2控制能量攝入調(diào)整飲食，控制高糖類食物和脂質(zhì)攝入，盡量杜絕夜宵，養(yǎng)成空腹睡覺(jué)習(xí)慣。根據(jù)工作量，早餐和中餐營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)要豐富，保證機(jī)體能量供應(yīng)，而晚餐要低熱量。5.3增加能量消耗運(yùn)動(dòng)都在消耗能量，要選擇能夠帶動(dòng)呼吸頻率增快和擴(kuò)展胸廓的運(yùn)動(dòng)。作者認(rèn)為慢跑運(yùn)動(dòng)是最理想選擇，消耗能量的同時(shí)在積極鍛煉呼吸肌和擴(kuò)展胸廓，這是由于慢跑時(shí)腹肌收縮，呼吸主要集中在胸廓；其次是游泳、憋氣、擴(kuò)胸與提胸運(yùn)動(dòng)、太極，其他如登山、羽毛球、乒乓球、跳繩、挑擔(dān)等。快走運(yùn)動(dòng)作者建議不可取，沒(méi)有很大程度上擴(kuò)展胸廓；由于膝關(guān)節(jié)曲伸太頻繁，容易損傷了膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛，多年以后逐漸形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5.4鍛煉腹部鍛煉腹肌顯得很重要，把堆積在腹部多余的脂肪盡量燃燒掉，有效解決睡眠時(shí)缺氧狀態(tài)。鍛煉方法有仰臥起坐、兩頭起、仰臥提腿、平板支撐等。長(zhǎng)期鍛煉腹肌以后，在站立、坐、行走時(shí)腹肌自動(dòng)收縮，這樣增加了胸式呼吸運(yùn)動(dòng)。5.5忌酒啤酒是以小麥芽和大麥芽為主要原料制作，啤酒中的低分子糖容易被消化吸收，轉(zhuǎn)化為脂肪。酒精代謝需要消耗大量的氧氣，加重機(jī)體缺氧的同時(shí)，肥胖患者容易引發(fā)高血壓性腦出血、睡眠呼吸運(yùn)動(dòng)意外性猝死等嚴(yán)重后果。5.6曬太陽(yáng)意大利米蘭大學(xué)

LuisellaVigna

所領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的說(shuō)法，既往研究表明：人體皮下脂肪細(xì)胞可以感受陽(yáng)光中藍(lán)光的刺激，主動(dòng)排出脂質(zhì)、促進(jìn)脂質(zhì)燃燒，減少脂肪儲(chǔ)存并顯著縮小脂肪細(xì)胞大小。如果缺乏維生素D，肥胖及肥胖相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就更高。適當(dāng)曬太陽(yáng)還是很重要的，特別是女性同志。6小結(jié)體內(nèi)充足的氧氣是保證能量代謝平衡的基本條件。減肥需要提高與維持肺通氣量，攝入足夠的氧氣，控制能量攝入和運(yùn)動(dòng)消耗多余的脂肪，才能成功和防止反彈。減肥穩(wěn)定成功的同時(shí)，也能夠有效控制很多慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展。慢性缺氧是個(gè)新概念，需要數(shù)據(jù)分析，作者建議肥胖癥在臨床上關(guān)注血脂同時(shí)，也要認(rèn)真監(jiān)測(cè)肺活量與體重的比值、動(dòng)脈血氧含量、呼吸頻率、心率、憋氣時(shí)間等相關(guān)項(xiàng)目；慢性缺氧是一個(gè)非常重要的病理基礎(chǔ)，需要我們大家一起去深入思考和探索。個(gè)人觀點(diǎn)，僅作參考。參考文獻(xiàn)葛均波、許永健主編·內(nèi)科學(xué)·第8版·北京：人民衛(wèi)生出版社：2014·周春燕、藥立波主編·生物化學(xué)與分子生物學(xué)·第9版·北京：人民衛(wèi)生出版社：2018·作者簡(jiǎn)介：倪孟進(jìn)，男，浙江籍，內(nèi)科主治醫(yī)師研究方向：周圍神經(jīng)慢性損傷病變，脊柱相關(guān)疾病、頸肩腰腿病治療，中西醫(yī)融合觀、慢性缺氧探索思路：周圍神經(jīng)外膜病變和慢性缺氧是機(jī)體大部分慢性疾病的主要病理基礎(chǔ)創(chuàng)

立：周圍神經(jīng)病變致病理論、慢性缺氧致病理論、中西醫(yī)融合思想理論地

址：浙江省樂(lè)清市虹橋鎮(zhèn)益壽路18-20號(hào)（虹橋鎮(zhèn)一村衛(wèi)生室）--------------------------------------------------------------------【慢性缺氧致病理論】肺通氣下降、空氣含氧低、紅細(xì)胞減少等使血氧飽和度與攜氧能力下降，以及機(jī)體耗氧量增大如懷孕、肥胖、甲亢等，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧長(zhǎng)期相對(duì)不足，引起動(dòng)脈病變、全身微小血管痙攣和組織代謝逐漸障礙，繼而導(dǎo)致慢性疾病的大量發(fā)生，部分疾病甚至互為因果，最終危及生命；另外還有細(xì)胞氧利用障礙因素。可能是如原發(fā)性高血壓、冠心病、中風(fēng)、二型糖尿病、高血脂、老年癡呆癥、帕金森綜合征、老年腦萎縮、腦血管疾病、睡眠障礙、抑郁癥、中老年夜尿增多、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、睡眠中猝死、高血脂、肥胖癥等臨床常見(jiàn)重要疾病主要病理基礎(chǔ)。【慢性缺氧致病理論體系】

01《慢性缺氧致病理論》

02《大腦皮層在睡眠狀態(tài)時(shí)容易發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)異?！?/p>

03《做夢(mèng)的基本原理與生理意義探討》

04《睡眠——呼吸運(yùn)動(dòng)意外性猝死》

05《鎮(zhèn)靜催眠等中樞抑制性藥物容易誘發(fā)猝死的可能性探討》

06《睡眠障礙的機(jī)制探討》

07《慢性缺氧可能是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的根本性原因》

08《原發(fā)性高血壓與睡眠障礙的同步關(guān)系》

09《妊娠高血壓的機(jī)制探討與防治》

10《神經(jīng)系統(tǒng)病變可能是睡眠呼吸暫停綜合征主要原因》

11《打鼾產(chǎn)生原理可能為蝴蝶效應(yīng)》

12《睡眠癱瘓癥（鬼壓床）的機(jī)制探討》

13《中老年人夜尿增多的機(jī)制探討》

14《含胸駝背形成機(jī)制探討以及對(duì)機(jī)體的危害性》

15《氣功的原理是在切實(shí)鍛煉肺活量》

16《成年人靜息時(shí)合理脈搏次數(shù)范圍探討》

17《高血壓機(jī)制與重新分型探討》

18《原發(fā)性高血壓與心率