護理專業(yè)健康評估復習資料及考試習題

第一節(jié)發(fā)熱體溫在39°C以上，且一天內(nèi)波動大，達2弋以上，此種熱型稱CA.波狀熱不規(guī)則熱弛張熱D稽留熱E.回歸熱中等度發(fā)熱的口腔溫度范圍在BA.37.3-38C38.1-39C39.1-41C41°C以上以上都不是敗血癥的常見熱型是BA稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱間歇熱傷寒的常見熱型是C弛張熱波狀熱稽留熱D間歇熱E.不規(guī)則熱引起發(fā)熱最常見的是D無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原抗體反應C?中樞性發(fā)熱感染性發(fā)熱內(nèi)分泌性障礙感染性發(fā)熱最常見的病原體是D病毒肺炎支原體C真菌D細菌E.立克次體屬非感性發(fā)熱的病因是B立克次體B?變態(tài)反應肺炎衣原體D螺旋體E.病毒超高熱是指體溫超過BA.42°C41C以上TOC\o"1-5"\h\z40C40.5C41.5C正常人體溫在一天內(nèi)下午較上午略高，但一般不高于B0.1C1C1.5C2C0.5C高熱是指體溫在C37.4?38°C38?39C39~41C41°C以上以上都不是思考題正常人體的體溫保持相對恒定其調(diào)節(jié)中樞是什么？體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱的分度及分期如何劃分？發(fā)熱的分度按發(fā)熱的高低可分為：低熱37.3—38C中等熱度38.1—39C高熱39.1—41C超高熱41C以上階段特點1臨床表現(xiàn)體溫上升期（發(fā)熱期）產(chǎn)熱大于散熱疲之無力、皮膚蒼白、肌肉酸痛、無汗、畏寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫驟升或緩升高熱期（極期）產(chǎn)熱和散熱過程在較高水平皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快，保持相對平衡開始出汗并逐漸增多體溫下降期（退熱期）散熱大于產(chǎn)熱多汗、皮膚潮濕臨床常見的發(fā)熱的類型都有哪些？稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱簡述發(fā)熱的評估要點。（1）發(fā)熱的特點起病的時間、季節(jié)、起病緩急、發(fā)熱程度、熱型及誘因（2）伴隨癥狀寒戰(zhàn)——大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、藥物熱、瘧疾等單純皰疹——大葉性肺炎、流行性感冒等結(jié)膜充血——麻疹、流行性出血熱等淋巴結(jié)腫大——傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結(jié)核、白血病肝脾腫大——傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、白血病等出血——重癥感染、急性傳染性疾病及血液病關節(jié)腫痛——風濕熱、敗血癥等皮疹——麻疹、風濕熱、藥物熱等昏迷——先發(fā)熱后昏迷見于腦炎、腦膜炎等。先昏迷后發(fā)熱見于腦出血等（3）發(fā)熱對病人的影響有無食欲與體重的下降、脫水等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變。有無認知與感知型態(tài)的改變，如意識障礙、驚覺、精神錯亂。4）診斷、治療與護理經(jīng)過包括用藥史、劑量與療效；有無采取物理降溫措施及療效第二節(jié)疼痛發(fā)生機制：各種刺激（物理或化學性）I致痛物I痛覺感受器I大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)I疼痛疼痛的分類按疼痛的病程：急性疼痛慢性疼痛按疼痛程度：微痛輕度疼痛中度疼痛劇烈疼痛按疼痛性質(zhì)：銳痛鈍痛其他（如跳痛、牽拉痛）按疼痛部位：皮膚痛刺激來自體表。特點為“雙重痛覺”。軀體痛肌肉，肌腱，關節(jié)等深部組織的疼痛，肌肉缺血是主要原因內(nèi)臟痛發(fā)生緩慢而持久，可為鈍痛，燒灼痛或絞痛，定位常不明確牽涉痛內(nèi)臟疾病引起疼痛的同時在體表部位發(fā)生痛感假性痛去除病變部位后仍感到相應部位疼痛神經(jīng)痛神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛常見牽涉痛部位：心i心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰f左上腹、肩胛區(qū)肝、膽i右肩部腎結(jié)石f腹股溝闌尾f上腹部或臍區(qū)頭痛頭痛的伴隨癥狀：頭痛伴劇烈嘔吐f顱內(nèi)壓增高頭痛伴眩暈者f小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退f神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙f青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征f腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱f顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者f可能發(fā)生腦疝影響頭痛的因素：高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內(nèi)感染性頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加劇；腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運動而加劇；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。胸痛胸痛的部位：心前區(qū)、胸骨后、劍突下f心絞痛、心肌梗死一側(cè)胸部j病變范圍較大，如大葉性肺炎，自發(fā)性氣胸，胸膜炎等沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布f帶狀皰疹護理評估要點：健康史疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間誘發(fā)、加重或緩解的因素：胸壁炎癥：呼吸、咳嗽時加重自發(fā)性氣胸：咳嗽、過度用力加重心絞痛：休息、含服硝酸甘油可緩解食管疾病：進食加重伴隨癥狀和體征：伴吞咽困難f食管疾病，如反流性食管炎8.8.伴呼吸困難j如大葉性肺炎，自發(fā)性氣胸，胸膜炎等伴蒼白，大汗，血壓下降或休克表現(xiàn)-心肌梗死，主動脈竇瘤破裂，肺栓塞等。胸痛對病人的影響腹痛腹痛部位：多為病變所在部位胃、十二指腸、胰腺——中上腹痛膽囊炎、膽石癥、肝膿腫——右上腹痛急性闌尾炎——右下腹痛結(jié)腸疾病——下腹痛小腸疾病——臍周痛急性腹膜炎、腸梗阻、腸壞死——彌漫性腹痛性質(zhì)及程度：突發(fā)的中上腹刀割樣痛、燒灼樣痛：胃腸穿孔持續(xù)性痛、陣發(fā)性加劇：急性胰腺炎陣發(fā)性絞痛、患者輾轉(zhuǎn)不安：膽石癥、泌尿系結(jié)石驟起驟停的劍突下鉆頂樣痛：膽道蛔蟲腹痛、腹肌緊張：急性腹膜炎腹痛出現(xiàn)的時間餐后痛：膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良饑餓痛：十二指腸潰瘍與月經(jīng)周期相關：子宮內(nèi)膜異位誘發(fā)因素：暴飲暴食：急性胰腺炎進食油膩食物：膽囊炎、膽石癥腹部手術：機械性腸梗阻腹部受暴力而休克：肝脾破裂與體位的關系：左側(cè)臥位可使疼痛減輕：胃黏膜脫垂胸膝位或俯臥位疼痛減輕：胰腺炎直立減輕臥位加重：返流性食管炎第三節(jié)呼吸困難類型（一）肺源性吸氣性呼吸困難機制：大氣道狹窄、梗阻特點：吸氣困難，三凹征呼氣性呼吸困難機制：小氣道狹窄痙攣；肺組織彈性減弱特點：呼氣費力，時間長混合性呼吸困難（二）心源性左心衰竭機制：肺瘀血和肺泡彈性降低特點：（1）左心衰呼吸困難特點：半坐位或端坐呼吸1）活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解2）仰臥位時加重，坐位減輕3）夜間陣發(fā)性呼吸困難右心衰竭：半坐位機制：體循環(huán)淤血特點：呼吸困難；肝腫大；胸、腹水（三）中毒性如潮式呼吸或間停呼吸酸中毒：深長規(guī)則大呼吸尿（氨味）——尿毒癥爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒血紅蛋白衍生物或氰化物中毒：呼吸深快，節(jié)律異常四）神經(jīng)精神性表現(xiàn)為抽泣樣呼吸、呼吸遏制等；主要表現(xiàn)為呼吸表淺而頻率快，伴有嘆息樣呼吸或手足搐搦（五）血液性表現(xiàn)為呼吸表淺、急促，心率增快護理評估要點相關健康史呼吸困難的特點、嚴重程度及對日常生活活動的影響呼吸困難發(fā)生的緩急和持續(xù)時間伴隨癥狀呼吸困難對病人的影響診斷治療與護理經(jīng)過第四節(jié)咳嗽與咳痰發(fā)生機制（一）咳嗽刺激f感覺神經(jīng)傳入f延髓咳嗽中樞f傳出神經(jīng)f產(chǎn)生咳嗽（二）咳痰正常：少量粘液，蒸發(fā)或咽下病態(tài)：多量痰液，咳痰常見病因1、呼吸系統(tǒng)疾病2、胸膜疾病3、心血管系統(tǒng)疾病4、中樞神經(jīng)因素5、其他臨床表現(xiàn)1、咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽——無痰或甚少濕性咳嗽——有痰液2、咳嗽的時間與節(jié)律突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽——急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳長期慢性咳嗽——常見于慢性呼吸道疾病季節(jié)性發(fā)作——慢性支氣管炎咳嗽有時多見于晨起或夜間睡眠中3、咳嗽的聲音咳嗽聲音嘶啞——聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹金屬音調(diào)咳嗽——腫瘤壓迫氣管陣發(fā)性連續(xù)劇烈咳嗽伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）——百日咳、會厭、喉部疾病和氣管受壓咳嗽低微或無聲——極度衰弱、聲帶麻痹4、痰的性狀和量大量膿痰靜置分層現(xiàn)象：上層——泡沫中層——漿液或膿液底層——壞死組織碎屑膿痰有惡臭者——厭氧菌感染黃綠色或翠綠色——銅綠假單胞（綠膿桿菌）白色粘稠、牽拉成絲難以咳出——白色念珠菌感染第五節(jié)咯血（一）呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┎∫颍撼Ｒ娪兄夤軘U張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫及肺栓塞。（三）機制：病變損害支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增加或侵蝕血管使其破裂而出血（四）心血管系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┎∫颍撼Ｒ姸獍戟M窄、急性左心衰（六）機制：各種病因?qū)е路斡傺胺蝿用}高壓所致血管破裂（七）（八）全身性疾?。ň牛┭翰。ㄊ┘毙詡魅静。ㄊ唬┳陨砻庖咝约膊。ㄊ┢渌┡R床特征（一）年齡青壯年咯血:肺結(jié)核，支擴，二尖瓣狹窄40歲以上:支氣管肺癌（二）先兆癥狀胸悶，喉癢，咳嗽（三）咯血量小量：100ml以內(nèi)/日（＜50ml/日）中等量：100~500ml/日大量：500ml以上/日或（一次＞100ml）（四）顏色性狀肺結(jié)核、支擴等——顏色鮮紅大葉性肺炎——鐵銹色血痰急性左心衰——粉紅色泡沫痰肺栓塞——粘稠暗紅色血痰評估要點1．健康史或誘發(fā)因素2．咯血與嘔血的鑒別3．顏色和性狀4．咯血量的評估5．咯血對病人的影響6．并發(fā)癥評估常見的有窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克咯血嘔血病因呼吸系統(tǒng)及心臟消化道疾病出血刖癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔吐，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅，有時鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液黑便除非咽下，否則沒有有出血后痰性狀痰中帶血，持續(xù)數(shù)日無痰第六節(jié)心悸病因及發(fā)生機制一、心臟搏動增強生理性運動、緊張、驚嚇刺激性飲料藥物病理性心臟疾病：風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心室搏出量增加：甲亢高熱貧血低血糖二、心律失常三、心臟神經(jīng)官能癥：自主神經(jīng)功能失調(diào)i心臟血管功能紊亂焦慮、神經(jīng)緊張、情緒激動第七節(jié)發(fā)紺發(fā)生機制：還原血紅蛋白量的絕對量超過50g/L-發(fā)紺發(fā)紺最明顯的部位：嘴唇、指甲床及顏面顴部中心性發(fā)紺1.肺性發(fā)紺2.心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺1.周圍組織缺氧2.動脈缺血混合性發(fā)紺護理評估要點：相關健康史發(fā)紺的特點、嚴重程度及伴隨癥狀發(fā)紺對病人的影響診斷、治療和護理的經(jīng)過第八節(jié)水腫水腫發(fā)生的因素：1.水鈉潴留2.毛細血管濾過壓升高3.毛細血管滲透性增高4.血漿膠體滲透壓降低5.淋巴回流受阻發(fā)生機制：血管內(nèi)外液體交換失平衡（分布異常）機體內(nèi)外液體失平衡（球-管失衡）一）全身性水腫心源性水腫病因：右心衰竭機制：體靜脈壓/毛細血管靜水壓f水腫特點：首先出現(xiàn)身體下垂部位伴體循環(huán)瘀血表現(xiàn)頸靜脈怒張重可出現(xiàn)胸、腹水腎源性水腫病因：各種腎炎及腎病機制：腎炎性：球-管失衡鈉水潴留腎病性：低蛋白血癥水腫特點：初為晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。凹陷性明顯常有尿檢異常、高血壓及腎功損害肝源性水腫病因：失代償期肝硬化機制：門靜脈高壓肝淋巴回流受阻膠體滲透壓！水鈉潴留水腫特點：以腹水為主要表現(xiàn)；可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延。頭面和上肢常無水腫伴門靜脈高壓癥狀：脾大、腹壁靜脈怒張、食道-胃底靜脈曲張慢性肝病表現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫：低蛋白血癥其他病因特發(fā)性水腫：水腫與體位有明顯關系，主要在身體下垂部位，于直立時或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失。粘液性水腫：甲減、顏面、眼瞼、下肢脛前、非凹陷性水腫（二）局限性水腫局部靜脈回流受阻：血栓栓塞/腫瘤壓迫局部淋巴回流受阻：絲蟲病/淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部毛細血管通透性增加：丹毒等水腫程度評估評估時，用手指壓水腫部位5秒鐘，然后放開，來衡量水腫程度。1+：輕微壓陷到幾乎測量不到。2+：壓下深度小于5mm。3+：壓下深度介于5-10mm。4+：壓下深度大于10mm。思考題：常見的全身性水腫有哪幾種？肝硬化失代償期水腫的主要表現(xiàn)是什么？一病人清晨眼瞼水腫，逐漸蔓延全身應考慮哪種水腫？當你在臨床工作中遇見一個右心功能不全的水腫病人如何運用今天所學的知識進行護理評估，準確地收集主客觀資料呢？

第十節(jié)黃疸由于血清膽紅素濃度升高導致皮膚、黏膜、鞏膜黃染正常值成人總膽紅素<17.1)imol/L結(jié)合膽紅素<6.8ymol/L(20%)非結(jié)合膽紅素1.7-10.2^mol/L黃疸總膽紅素17.1-34.2ymol/L隱性黃疸顯性黃疸34.2-171umol/L171-342umol/L>342umol/L總膽紅素顯性黃疸34.2-171umol/L171-342umol/L>342umol/L黃疸分度輕度：總膽紅素2-10倍中度：總膽紅素10-20倍重度：總膽紅素>20倍病因溶血性黃疸：紅細胞大量破壞，形成大量的UCB，超過肝細胞的攝取、結(jié)合及排泌能力，使UCB在血中滯留，引起黃疸。肝細胞性黃疸：肝細胞病變，對UCB攝取、結(jié)合及排泌發(fā)生障礙，故血中UCB增加。肝細胞膜損傷，CB漏出入血，故血中CB增加。肝細胞損害及肝小葉結(jié)構破壞，致使CB不能正常排入細小膽管而反流入血，故血中CB增加。肝細胞性黃疸時血液CB與UCB均增高。膽汁淤積性黃疸：由于膽道梗阻，梗阻上方膽管的壓力升高、擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中亦出現(xiàn)膽紅素溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸糞便顏色加深淺黃色變淺（完全白陶土色）尿液醬油色輕度加深濃茶色皮膚淺檸檬色淺黃至深黃色淺黃到深黃有無瘙癢及程度無輕度皮膚瘙癢皮膚瘙癢明顯膽紅素的肝腸循環(huán)：膽紅素主要來源于血紅蛋白。UCB在肝細胞內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合形成CB。CB為水溶性，可通過腎小球濾過從尿液排出。CB隨膽汁排入腸道，經(jīng)過脫氫作用還原為尿膽原，大部分尿膽原在腸道內(nèi)進一步氧化為尿膽素，并從糞便中排出（糞膽素），小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，其中大部分在轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，又隨膽汁排入腸道。第十一節(jié)惡心嘔吐嘔吐的時間：晨起嘔吐——早期妊娠、尿毒癥、慢性酒精中毒、功能性消化不良晚上或夜間嘔吐——幽門梗阻嘔吐與進食的關系：餐后即刻嘔吐——精神性嘔吐、幽門管潰瘍餐后集體嘔吐——食物中毒餐后1h以上嘔吐（延遲性嘔吐）——胃張力下降、胃排空延遲餐后較久或數(shù)餐后嘔吐——幽門梗阻嘔吐的特點：噴射狀嘔吐——顱壓增高嘔吐物的性質(zhì)：宿食味—胃潴留糞臭味――低位小腸梗阻無膽汁——梗阻平面在十二指腸乳頭以上含膽汁——梗阻平面在十二指腸乳頭以下含大量酸性液體——胃泌素瘤或十二指潰瘍無酸性液體——賁門狹窄第十二章嘔血與黑便嘔血與黑便嘔血前反應（上腹不適、惡心）--嘔吐血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。嘔血的顏色：鮮紅色或暗紅色——出血量多，胃內(nèi)停留時間短咖啡樣棕褐色——出血量少，胃內(nèi)停留時間長（胃酸+血紅蛋白--酸化正鐵血紅蛋白）失血性周圍循環(huán)障礙輕重與出血量及速度有關。血液學改變早期可不明顯，隨組織液滲出及輸液等，血液被稀釋,Hb和RBC可降低，出現(xiàn)貧血表

現(xiàn)。其他：大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱.氮質(zhì)血癥:大量出血后腸道含氮物質(zhì)增多，及腎血流下降引起，并非腎實質(zhì)損害，故稱腸氮質(zhì)血癥。出血量估計項目輕度中度重度癥狀皮膚蒼白、頭暈、發(fā)眩暈、口干、尿少煩躁不安、出冷汗、冷四肢厥冷、意識模糊呼吸深快血壓正常下降顯著卜降脈搏正?；蛏钥?00?110>120尿量減少明顯減少尿少或尿閉出血量（ml）<500800~1000>1500占血容量（%）10?152030護理評估要點：1.是否為上消化道出血2.評估出血量出血部位病因與誘因伴隨癥狀出血是否停止若短期內(nèi)排出柏油樣便或暗紅色便，提示有繼續(xù)出血嘔血與黑便的心理反應上消化道出血的特征性表現(xiàn)是D氮質(zhì)血癥發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭嘔血與黑便意識模糊患者男性，50歲，肝硬化并發(fā)上消化道出血，在使用雙氣囊三腔管壓迫止血期間，突然出現(xiàn)躁動、發(fā)紺、呼吸困難，此時應立即E報告醫(yī)生吸氧應用呼吸興奮劑應用鎮(zhèn)靜劑放去氣囊內(nèi)氣體患者男性，患肝硬化5年，中午因飲食不當突然出現(xiàn)嘔血，伴神志恍惚、心悸、四肢厥冷無尿，脈搏128次/min，血壓10.7/7.3kPa(80/55mmHg)，血紅蛋白80g/L。根據(jù)上述情景判斷其出血量為E100~300ml300~500ml500~800ml800~1000ml>1000ml提示上消化道出血仍在繼續(xù)的指標有是（多選）ABCE黑糞變成暗紅色血紅蛋白量下降血壓下降大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰性嘔血為鮮紅色腹瀉急性腹瀉：腸道疾病急性中毒全身性感染其他（變態(tài)反應性腸炎等）慢性腹瀉：消化系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物副作用神經(jīng)功能紊亂第十六節(jié)抽搐與驚厥腦部疾病1.感染2.外傷3.腫瘤4.血管疾病5.寄生蟲病6.其他全身性疾病1.感染2.心血管疾病3.中毒：內(nèi)源性\外源性4.代謝障礙5.風濕性疾病6.其他神經(jīng)官能癥：癔病性抽搐與驚厥臨床表現(xiàn)：1．全身性抽搐以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，多伴有意識障礙。癲癇全面發(fā)作強直期陣攣期限局性抽搐表現(xiàn)為身體某一局部肌肉收縮，多見于口角、眼瞼、手足。助產(chǎn)士手驚厥急救護理一、拍二、呼三、保持呼吸道通暢四、保障安全五、監(jiān)測生命體征第十七節(jié)意識障礙思考題臨床表現(xiàn)1?嗜睡（Somnolenee）:最輕的意識障礙（病理性倦睡）2?意識模糊（Confusion）:意識水平輕度下降3?譫妄（Delirium）:興奮性增高為主4?昏睡（Stupor）:接近人事不省的意識狀態(tài)5?昏迷（Coma）:嚴重的意識障礙（1）輕度昏迷（2）中度昏迷（3）深度昏迷腦死亡（過度昏迷）護理評估要點1．意識障礙發(fā)病（病史或誘發(fā)因素）2?意識障礙程度（GCS/生命體征/瞳孔變化）3．意識障礙進程4．意識障礙伴隨癥狀意識障礙對人體功能性健康型態(tài)的影響1）有無口腔炎，角膜炎，壓瘡等營養(yǎng)代謝型態(tài)改變2）有無肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形所致活動和運動型態(tài)改變3）排便、排尿失禁的排泄型態(tài)改變4）親屬無能力照顧患者等角色與關系型態(tài)改變護理診斷問題1、急性意識障礙2、清理呼吸道無效3、口腔粘膜改變4、完全性尿、便失禁5、有外傷的危險6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量7、皮膚完整性受損8、有感染的危險9、照顧者角色緊張第四章身體評估判斷營養(yǎng)狀態(tài)最簡便而迅速的方法是觀察EA?毛發(fā)分布肌肉發(fā)育C?皮膚彈性D?皮膚色澤E?皮下脂肪肥胖是指體重超過標準體重C5%10%20%15%30%不屬于意識障礙的是E嗜睡意識模糊C厝睡D?昏迷E?失語面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊為BA?慢性病容B?貧血面容C?肝病面容D.腎病面容E粘液性水腫面容面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應遲緩、毛發(fā)稀疏為EA?慢性病容B?貧血面容C?肝病面容D.腎病面容E粘液性水腫面容強迫端坐位見于DA?脊柱疾病B?急性腹膜炎C胸膜炎心肺功能不全E心絞痛慌張步態(tài)見于BA?脊髓疾病B?震顫麻痹C?小腦疾患D佝僂病巴比妥類中毒惡病（液）質(zhì)是指B皮膚粘膜干燥B?極度消瘦肌肉松弛無力嚴重脫水皮下脂肪微薄昏迷病人的體位AA?被動體位強迫右側(cè)臥位強迫坐位D輾轉(zhuǎn)體位E?強迫仰臥位發(fā)育成熟前，發(fā)生甲狀腺功能減退可導致B巨人癥呆小癥“閹人”征垂體性保儒癥E佝僂病腓總神經(jīng)麻痹患者常出現(xiàn)的步態(tài)是E蹣跚步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)醉酒步態(tài)跨閾步態(tài)男性，52歲，無煙酒嗜好。行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂10余天。其可能的診斷為BA?帕金森病（震顫麻痹）B小腦疾病C?脊髓病變D腦血管病E腦炎女性，33歲，心悸、胸悶，活動后加重7年。查體:面色晦暗、雙頰紫紅，口唇發(fā)紺。可能的診斷是A二尖瓣狹窄主動脈瓣關閉不全缺鐵性貧血D肺結(jié)核E?甲狀腺功能亢進成人發(fā)育正常的指標包括（多選）ACD胸圍為身高的1/2坐高等于身高的1/2坐高等于下肢的長度D頭的長度為身高的1/7?1/8E.雙臂的長度等于身高皮膚淋巴結(jié)3、水腫程度判斷（1）輕度：局部水腫，輕度凹陷，平復較快中度：全身明顯水腫，較深凹陷，平復緩慢重度：全身嚴重水腫，皮膚發(fā)緊、發(fā)亮，甚至滲出。可伴有胸水、腹水皮膚持久性蒼白見于E—氧化碳中毒B休克C?阿托品中毒Cushing綜合征貧血檢查皮膚彈性的常用部位為B頸部B手背C?腹壁D前臂背側(cè)E?脛前皮膚彈性減退常見于CA?粘液性水腫維生素A缺乏C脫水D肥胖尿毒癥局部皮膚發(fā)紅隆起皮面，周圍有發(fā)紅底盤的皮疹為DA斑疹玫瑰疹C?丘疹D斑丘疹蕁麻疹皮下出血直徑3~5mm為B瘀點B?紫瘢瘀斑血腫出血點關于蜘蛛痣，不正確的是C多出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域B?見于肝硬化C?與雌激素減少有關D正常人偶見E.見于慢性肝病蜘蛛痣不常出現(xiàn)的部位是EA?面部頸部C手背前胸腹部女性，40歲，全身皮膚色澤加深1年。查體:全身色素沉著，以腋窩、乳頭為著，口腔粘膜可見藍黑色色素沉著斑片。其診斷可能為A慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B?腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥C紅斑狼瘡affl-H?、62w、畫曲嗣蔬、書期尸s,記碧血曲洲『?、圍期尸咄靦軸厚凹3塔->Bs、>>.liB.a常HrJBa豐惡M屠c.ffif或訓OBI琳州畫寺口?測！?BZKB-S-、凹毬彗出DA.IM-&卩舅n.iD.粗>海E嘗海柵S、56加、W寡爍?lFrt矗血HrM—sCBHffs切-&汁、1、出田?、MWBf凹需C乳腺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移胃癌轉(zhuǎn)移D淋巴結(jié)炎E?淋巴結(jié)結(jié)核皮膚持久性發(fā)紅可見于（多選）CEA?阿托品中毒—氧化碳中毒真性紅細胞增多癥心肺功能不全Cushing綜合征藥物反應所致的皮疹有（多選）BCDA斑疹丘疹斑丘疹蕁麻疹玫瑰疹有關淋巴結(jié)腫大，正確的是（多選）ACEA?急性淋巴結(jié)炎柔軟，壓痛B?淋巴結(jié)結(jié)核單發(fā)，質(zhì)地硬C?淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)，質(zhì)地稍硬，大小不等，互相粘連D?惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地稍硬，壓痛明顯E?惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅硬，多無壓痛復習思考題皮膚顏色改變的臨床意義？皮膚彈性減退見于哪些情況？臨床常見皮疹的種類及臨床意義？如何檢查水腫和不同程度水腫的臨床表現(xiàn)特點？蜘蛛痣的發(fā)生機制、分布區(qū)域？淺表淋巴結(jié)的檢查方法？全身或局部淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義？頸部巨顱可見于D先天性疾患B?囪門早閉C佝僂病D腦積水E?先天性梅毒單側(cè)上瞼下垂見于A動眼神經(jīng)麻痹B?面神經(jīng)麻痹C?甲狀腺功能亢進D先天性上瞼下垂E?重癥肌無力雙側(cè)眼球下陷常見于BA?甲狀腺功能亢進嚴重脫水Honer綜合征D?眶尖骨折E?眶內(nèi)占位性病變有關瞳孔形狀的描述，錯誤的是EA?嬰幼兒較小老年人較小C?青少年較大在光亮處較小精神興奮時較小于耳廓上觸及痛性小結(jié)，最可能為A痛風結(jié)節(jié)癤腫淋巴結(jié)B?軟骨病變E.正常不能在體表檢查壓痛的是CA?上頜竇B頷竇C?蝶竇D篩竇E.乳突草莓舌見于BA?核黃素缺乏B.猩紅熱C?缺鐵性貧血D糙皮病E?慢性萎縮性胃炎男性，16歲，低熱、鼻塞、流涕1周。按壓鼻根與內(nèi)眥之間其后方，出現(xiàn)壓痛，其可能的診斷是C上頜竇炎額竇炎