臨床基本技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

臨床基本技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總26，■頁）-本頁僅作為預(yù)覽文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)刪除本頁-#《心肺復(fù)蘇術(shù)》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備10分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。22102、將患者處于平臥位。22103、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況選擇墊硬板于患者背下。22104、備物：硬板床或心臟按壓板、紗布22105、搶救者位于患者肩腰側(cè)方。22101、判斷心搏呼吸停止、輕搖患者肩膀并呼叫患101086420者，看面色、瞳孔，摸頸動(dòng)脈、聽或感覺呼吸音、呼吸氣流，同時(shí)看胸廓起伏。確定呼吸、心跳停止立即呼救，尋求他人幫助。2、去枕、松被、插板、解衣松帶。3、開放氣道：必要時(shí)清除口鼻異物、壓額、仰8612864206420121086420實(shí)施82分頭、舉頦。4、人工呼吸：（1）口對(duì)口人工呼吸：一手打開口腔（可覆蓋單層紗布于病人口上），一手捏鼻；術(shù)者吸氣后雙唇緊4420貼并包繞病人口部。形成一個(gè)封閉腔，101086420向內(nèi)吹氣，見胸廓擴(kuò)張，松鼻?；颊弑粍?dòng)呼氣后再次吹氣。（也可在此觸摸頸動(dòng)脈）。5、胸外心臟按壓：定位：胸骨體下1/2（或中下1/3交界處）按壓：一手掌根放于按壓部位，另一手平行556850042086420重疊于手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，手指不觸及胸壁，4420手壁與胸骨垂直；按壓幅度，胸骨下4420陷4-5cm。按壓頻率：100次/分；（或80次/分）按壓比例：心外按壓與人工呼吸比：30:2（或15:2）

6、心臟按壓開始五個(gè)回合后（以2個(gè)回合為代表）判斷一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分鐘判斷一次。7、復(fù)蘇有效指征：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色改變等。8、去板、整理衣褲。繼續(xù)進(jìn)一步生命支持。9、洗手、記錄。質(zhì)量評(píng)價(jià)8效。態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有評(píng)解流利。關(guān)愛病人。2222222211110000分5、完成時(shí)間：10分鐘。注：實(shí)施部分下劃線每個(gè)2分，括號(hào)“或……”為老標(biāo)準(zhǔn)，本次比賽可判為正確考官簽名：《非同步電復(fù)律》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2210準(zhǔn)2、將患者處于平臥位。2210備3、檢查氧氣不外泄。2210124、備物：除顫儀、導(dǎo)電糊、電極片、插線、插443210分頭、合適電源。（每線1分）5、搶救者位于患者肩腰側(cè)方。2201、首先連接導(dǎo)連線（三頭，通過心電（圖）監(jiān)997530護(hù)確認(rèn)存在VF。（每頭各2分，確認(rèn)3分）實(shí)2、打開除顫器電源開關(guān)，檢查選擇按鈕應(yīng)置于12128420施“非同步”位置，將能量選擇鍵調(diào)至所需的（前2線每線4分,后2線78除顫能量水平，選擇的電功率宜大攻口300-每線2分）分360J（單相波除顫儀）或200J（雙相波除顫儀）。12121086420

3、電極板涂上導(dǎo)電糊或包以數(shù)層浸過鹽水的紗8（每線2分）布，選擇左右電極，將電極分別置于胸骨右緣第2助間及左腋前線第5助間，并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動(dòng)，以保證有較9840 （每線4分）低的阻抗，有利于除顫成功。兩個(gè)電極板至少相隔10cm；4、按下“充電”按鈕，將除顫器充電到所需水平。999630（每線3分）9630（每線3分）5、按緊“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開按鈕；6、放電后立即恢復(fù)5個(gè)循環(huán)CPR，再觀察患者的心電圖，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次電除顫；（或放電后立即觀察心電圖，老標(biāo)準(zhǔn)）。7、除顫完畢，閉關(guān)除顫器電源，將電極板擦干凈，收存?zhèn)溆谩?、整理衣褲，繼續(xù)進(jìn)一步生命支持。9、洗手、記錄。469630（每線3分）40630 （每線3分）質(zhì)1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2210量2、操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有2210評(píng)效。4420 （每線3分）價(jià)10分3、除顫位置及手柄選擇正確。4、關(guān)愛病人觀念強(qiáng)。5、完成時(shí)間：10分鐘。2210考官簽名：急救止血序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：某患者因車禍左小腿開放性骨折，伴活動(dòng)性出血，疑有動(dòng)脈損傷。請(qǐng)你用橡皮管止血帶止血（在模擬人體上操作）。（100分）項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分

準(zhǔn)備12分1、物品準(zhǔn)備2、血壓計(jì)、聽診器3、橡皮管止血帶4、襯墊5、傷員標(biāo)志牌33333103030301、快速檢測(cè)生命體征：①脈搏（查30-60秒）5530②血壓5530③呼吸（查30-60秒）5530實(shí)④意識(shí)2、綁扎止血帶：550施①在左大腿中下1/3交界處繞扎13136076②綁扎牢靠8840分③繞扎處置襯墊101050④松緊程度恰當(dāng)；3、填寫標(biāo)志牌：10100①填寫姓名、性別、年齡并注明啟用時(shí)間（至101050分鐘）②固定于醒目部位55310質(zhì)1、舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2210量2、關(guān)愛病人2210評(píng)3、交流用語規(guī)范、有針對(duì)性2210價(jià)4、操作流程熟練3321012分5、動(dòng)作規(guī)范輕巧6、完成時(shí)間：10分鐘。33210注：實(shí)施部分下劃線每個(gè)2分，括號(hào)“或……”為老標(biāo)準(zhǔn)，本次比賽可判為正確考官簽名：《氣管插管術(shù)》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：

項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分1、發(fā)現(xiàn)情況迅速到位。2210準(zhǔn)備19分2、備物：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、金屬管芯、套囊充氣注射器、導(dǎo)管銜接管或接頭、阻咬器（牙墊）、固定膠布、紗布、面罩和簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉噴霧器及15151413121110987653210（每線1分）麻醉劑、聽診器3、搶救者位于患者頭側(cè)正中22101、患者取仰臥位，枕部適度抬高，頭后仰，使口、咽、喉三條軸線盡量呈一致走向。2、先向面罩和呼吸器進(jìn)行輔助通氣1-2分鐘，以改善缺氧和二氧化碳潴留。3、以右手強(qiáng)迫病人張口，用紗布?jí)|于上切牙以保護(hù)牙齒。4、左手緊握喉鏡柄，鏡片經(jīng)病人右口角置入，并同時(shí)將舌體推向右側(cè)，以免舌體影響鏡片右側(cè)視野，右手推病人前額，使頭適度后仰。5、將鏡片移向中線，并輕輕向前推進(jìn)，暴露懸6441066420（每線2分）420（每線2分）420（每線2分）1086420（每線2分）實(shí)雍垂、咽腔、會(huì)厭和聲門。66420（每線2施6、以2%利多卡因?qū)砑皻夤苷衬みM(jìn)行噴灑麻分）71醉。10420（每線2分）分7、右手1-3指捏住導(dǎo)管尾部，按弧線路徑經(jīng)口4送入咽腔，在明視下通過聲門插入氣管。10864208、放置牙墊，取出喉鏡。9、進(jìn)行通氣試驗(yàn)，聽診雙肺，確定導(dǎo)管位于氣管內(nèi)后，向套囊內(nèi)充氣以固定導(dǎo)管，并用膠布1034（每線2分）42（每線2分）1086420固定導(dǎo)管和牙墊，連接呼吸器或呼吸機(jī)施行呼（每線2分）吸支持。10、整理衣褲，繼續(xù)進(jìn)一步生命支持。11、插農(nóng)牧民完畢，將喉鏡擦拭干凈，收存?zhèn)溆谩?2、洗手、記錄430420 （每線2分）420 （每線2分）質(zhì)1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2210量2、操作熟練、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有2210

評(píng)價(jià)10分效。3、順利、準(zhǔn)確置管4、關(guān)愛病人觀念強(qiáng)5、完成時(shí)間：10分鐘42420210考官簽名：簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：某病人患慢性支氣管炎15年，今晨起呼吸淺慢，己近呼吸衰竭，痰液很多且濃稠，神志清醒，尚未做氣管切開。請(qǐng)你使用簡(jiǎn)易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩裝置）給病人做輔助呼吸（在模擬人體上操作）。（100分）項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)1、物品準(zhǔn)備：呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管5543210備20分等55432102、用吸引器清除患者口咽部分泌物5532103、檢查呼吸囊和面面罩的彈性及有無漏氣4、檢查呼吸囊的各接品及活瓣是否緊密完好553101、 將呼吸囊與面罩連接1010502、 患者仰臥過伸頭位1010503、 面罩完全蓋住口罩101050實(shí)4、 左手按住面罩中上部101050施5、 右手均勻按壓呼吸囊101050706、 按壓頻率10-12次/min（或12-20次101050分/min）（操作不少于1min）7、 按壓與放松呼吸囊的時(shí)間比為1：55508、 觀察胸部是否隨按壓、放松呼吸囊的操550作相應(yīng)起伏質(zhì)1、 舉止端莊，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2210量2、 人文關(guān)懷好2210評(píng)3、 操作流程熟練33210價(jià)4、 動(dòng)作規(guī)范輕巧33210105、 完成時(shí)間10分鐘分考官簽名：《換藥》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：普外科3床，張三，入院診斷：化膿性闌尾炎。右下腹經(jīng)腹直肌切口闌尾切除術(shù)后第7天，術(shù)后第4天切口發(fā)現(xiàn)切口有分泌物，己拆除部分縫線，昨天換藥創(chuàng)面見膿性分泌物并有壞死組織，肉芽水腫高出平面。請(qǐng)你換藥并進(jìn)行傷口引流。項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)窗、注意環(huán)境溫度、清潔（口述環(huán)境準(zhǔn)備要求，未口述者扣1分）自身準(zhǔn)備13103210著裝規(guī)范（工作衣整齊袖口無衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露頭發(fā)，一處不規(guī)范扣1分）33210準(zhǔn)備20分操作前六步洗手法洗手（一步不規(guī)范或缺乏扣1分扣完為止）3、 病人的準(zhǔn)備對(duì)床號(hào)、姓名，告知病人換藥（語言表達(dá)，未對(duì)床號(hào)姓名扣1分，未告知扣1分）消除病人的緊張心理（語言表達(dá)，無安慰性語言扣1分）初步了解傷口情況（復(fù)述情境設(shè)置的傷口情況，缺失此步驟者扣1分）4、物品準(zhǔn)備：（每缺一項(xiàng)扣1分，換藥中回去拿物品扣5分，扣完為止）2218210210101010

換藥車10換藥包10持物鉗的使用10消毒敷料筒的開蓋10生理鹽水棉球10消毒紗布10膠布1、揭敷料：由外向里方向揭膠布（揭膠布方向錯(cuò)誤扣13320分）330用手取下外層敷料（不是用手取扣2分）4420鑷子取下內(nèi)層敷料（不是用鑷子取扣4分，不是兩邊向中間揭扣2分330先用鹽水浸濕后再揭去最里層粘住的敷料（未用鹽水扣除3分3320觀察傷口（分析及處理內(nèi)容口述，未口述扣1分）66302、消毒應(yīng)用“雙鑷法”一臟一凈（未分清者或用上101050換藥一步揭敷料的鑷子接觸清潔敷料者一次扣3操作分）70傷口周圍皮膚用碘伏棉球由外向內(nèi)擦拭二550分遍，消毒范圍離創(chuàng)緣大于3cm（順序錯(cuò)誤扣544310分，范圍錯(cuò)誤扣3分）創(chuàng)面用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液440用剪刀剪平高出皮膚或不健康肉芽組織（缺失此步驟者扣除3分，持剪刀方法不對(duì)扣一4320分）。提示：擰干棉球吸干創(chuàng)面（打棉球多余水分時(shí)不清潔的鑷子在下如此步操作錯(cuò)誤扣4分）440先用鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用鑷子送入引流條（放置引流前無探查動(dòng)作4420者，扣2分；未放引流者扣除4分）由于肉芽組織有較明顯水腫，用高滲鹽水濕敷（缺失此步驟者扣除4分）330

蓋敷料，粘貼膠布（敷料厚度一般為8-12層，膠布粘貼適當(dāng)?shù)膶挾?、長度，方向與皮紋平行，一項(xiàng)不符合要求扣2分）廢物放入醫(yī)療垃圾處理桶（缺失此步驟者扣3分）六步法洗手（一步不規(guī)范扣1分）6、描述傷口情況、記錄（口述，視描述情況準(zhǔn)確與否酌情給1-4分，未描述者扣4分）3430321043210質(zhì)量評(píng)價(jià)10分1、態(tài)度認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)2、動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕柔、連貫、準(zhǔn)確3、完成時(shí)間：10分鐘464320630考官簽名：《一般情況、頭頸部檢查》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備1、器具齊備3工作2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事310項(xiàng)4分3、被檢查者體位、姿勢(shì)正確1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)4一般檢查2、測(cè)量體溫（腋溫10分鐘）23、檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30秒）24、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)220分稱性25、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒86、測(cè)量右上壁血壓（測(cè)量兩次，間歇1分

鐘）（按血壓測(cè)量方法要求）1、 觀察頭發(fā)觸診頭顱22、 眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔（直接和間接對(duì)2光反射）、眼球（檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方2向）2集合反射2頭部3、 檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽220分力24、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)2鼻通氣25、 觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇26、 觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作1、 觀察頸部皮膚、血管（靜脈、動(dòng)脈）42、 檢查頸椎屈曲（去枕）及左右活動(dòng)情況43、 按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋8頸部巴結(jié)240分4、觸診甲狀腺（前面觸診）：觸診甲狀軟骨、配合吞咽觸診4甲狀腺峽部及6側(cè)葉（左、右）45、 分別觸診左右頸動(dòng)脈46、 觸診氣管位置聽診頸部血管雜音（甲狀腺、血管）4質(zhì)量評(píng)估10分1、 態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)32、 操作熟練、連貫、正確有效33、 各部分檢查順序正確（視、觸、叩、聽）44、 完成時(shí)間：10分鐘考官簽名：

《頭部及心臟檢查》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作程序分得分準(zhǔn)備1、 器具齊備3工作2、 站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事310項(xiàng)4分3、 被檢查者體位、姿勢(shì)正確1、 觀察頭發(fā)、觸診頭頻22、 眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔（直接和間接對(duì)3光反射）、眼球（檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方2向）2集合反射2頭部3、 檢查耳郭、觀察外耳道、檢查乳突、聽324力2分4、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)2鼻通氣3觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙3齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌/rh-r.>——,l nm 一.11一X/TH苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作1、 觀察心前區(qū)及心尖搏動(dòng)：切線62、 觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)（異常搏動(dòng)或震6顫）：兩步法觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間叩診心濁音界：（20分）2心臟順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；656方法：左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始輕叩、右6分側(cè)肝上界上一肋間開始稍重至第二肋間標(biāo)記：左、右相對(duì)濁音界測(cè)量結(jié)果正確5、心臟聽診：（22分）五個(gè)聽診區(qū)（二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、4410主動(dòng)脈瓣二區(qū)、三尖瓣）位置正確2

逆時(shí)針方向聽診內(nèi)容全面（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）101、 態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴2質(zhì)量露、翻動(dòng)）3評(píng)估2、 操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟310分污物胸骨角確定標(biāo)志正確各部分檢查順序（視、觸、叩、聽）完成時(shí)間：10分鐘2考官簽名：《一般情況及前側(cè)胸肺部檢查》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備1、 器具齊備3工作2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)310分3、被檢查者體位、姿勢(shì)正確41、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)4一般檢查20分2、測(cè)量體溫（腋溫10分鐘）23、檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30秒）24、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性25、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒26、測(cè)量右上臂血壓（測(cè)量兩次，間歇1分鐘）（按血壓測(cè)量方法要求）8前側(cè)1、蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)6胸肺動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側(cè)乳房、乳頭部的位置；6602、觸診腋窩淋巴結(jié)：分右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)，五群；6

3、觸壓胸廓、了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、6胸壁壓痛、胸骨壓痛；4、檢查胸廓擴(kuò)張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇6指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位（兩拇指距離2公4分）、深呼吸；5、觸診語音震顫：上、中、下胸部對(duì)稱交叉比2較；46、觸診胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣；7、檢查胸部叩診音分布：（8分）21-按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對(duì)比原5則3前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間6至第四肋間4側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣；8、肺部聽診：肺尖、前胸鎖骨中線、腋前線，側(cè)胸腋中線、腋后線9、聽診語音共振：上、中、下部位兩側(cè)對(duì)比；10、聽診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、暖3質(zhì)量手）3評(píng)估2、操作熟練、連貫、正確有效4103、各部分檢查順序：胸廓、胸壁、肺部；分視、觸、叩、聽4、完成時(shí)間：10分鐘考官簽名：《一般情況及背部檢查》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備1、器具齊備3工作2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3103、被檢查者體位、姿勢(shì)正確4

分一般檢查20分1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)2、測(cè)量體溫（腋溫10分鐘）3、檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30秒）4、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性5、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒6、測(cè)量右上臂血壓（測(cè)量兩次，間歇1分鐘）（按血壓測(cè)量方法要求）422228背部（60分）受檢者坐起、充分暴露背部1、視診脊柱、胸郭外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；2、觸診胸廓擴(kuò)張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇指與中線平行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（兩拇指距離2公分）、深呼吸3、觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對(duì)稱交叉比較；4、背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側(cè)對(duì)比；5、叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動(dòng)范圍，并作標(biāo)記（雙側(cè)）；6、背部聽診：區(qū)域同叩診；7、聽診語音共振：區(qū)域同叩診；8、觸診脊柱有無畸形、壓痛；9、叩診檢查脊柱有無叩擊痛；10、檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛（雙側(cè)）234681266436質(zhì)量評(píng)估10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、翻動(dòng)）2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、交待言語恰當(dāng)3、肩胛下角確定標(biāo)志正確4、各部分檢查順序正確（視、觸、叩、聽）5、完成時(shí)間：10分鐘2332考官簽名：

《腹部體格檢查》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備1、器具齊備3工作2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3103、正確暴露腹部，屈膝、放松腹部，4分雙上肢置于軀于兩側(cè)1、 視診腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波62、 聽診腸鳴音：1分鐘33、 聽診血管雜音；上腹中間及臍周24、 叩診全腹：左下腹開始，逆時(shí)針方向至右下腹，再至臍部45、叩診肝上界：右鎖骨中線至上向下26、 叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上27、 檢查肝區(qū)叩擊痛28、 檢查移動(dòng)性濁音：經(jīng)臍平面先左后右8操作9、 腹部淺觸診：自左下腹開始、逆時(shí)針方向4（80分）10、腹部深觸診：自左下腹開始、逆時(shí)針方向411、訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸2-3次212、肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診8手法正確（手位、配合）213、檢查肝頸靜脈回流征（右手掌面、10秒）Z-3414、檢查膽腫點(diǎn)有否壓痛：位置正確15、Murphy氏征檢查：手法正確、判斷準(zhǔn)確*■+616、脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及17、腎臟觸診：雙手法4左手托腰部向上推起4

18、檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，另一人手掌固定；19、振水音：上腹部沖擊觸診法振動(dòng)胃部，直接或用聽診器聽診20、檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)46質(zhì)量1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、暖3手）3評(píng)估10分2、操作熟練、連貫、正確有效43、操作順序：視、觸、叩、聽4、完成時(shí)間：10分鐘考官簽名：《一般情況及四肢檢查》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作10分1、器具齊備2、站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)3、被檢查者體位、姿勢(shì)正確334一般檢查（20分）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)測(cè)量體溫（腋溫10分鐘）檢查脈搏（觸診橈動(dòng)脈至少30分鐘）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性。計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒測(cè)量右上臂血壓（測(cè)量兩次，間歇1分鐘）422228上肢25分正確暴露上肢視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、上肢遠(yuǎn)端肋力觸診腕關(guān)節(jié)、檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)觸診左右滑車上淋巴結(jié)13333

檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈肘、伸肘肌力檢查肩關(guān)節(jié)上肢觸覺（或痛覺）肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查3225正確暴露下肢11、 視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部3及趾甲；32、 觸診腹股溝區(qū)及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)：橫組及2縱組3、 觸診股動(dòng)脈3下肢35分4、 檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（曲屈、內(nèi)旋、外旋）及3下肢近端肌力（屈髖）25、 檢查膝關(guān)節(jié)（曲屈）和浮髕試驗(yàn)檢查26、 檢查踝關(guān)節(jié)27、 觸診足背動(dòng)脈4檢查下肢觸覺（或痛覺）膝反射、跟腱反射10、Babinski征Oppenheim征Kernig征Brudzinski征Lasegue征101、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、受傷觀念強(qiáng)（減少暴露、翻3質(zhì)量動(dòng)）3評(píng)估2、操作熟練、連貫、正確有效4103、各部分檢查順序：上肢由遠(yuǎn)及近、下肢由近及分遠(yuǎn)4、完成時(shí)間：10分鐘考官簽名：《胸膜腔穿刺術(shù)》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作201、 病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。患者做攝胸部X線片，行B超定位（15543210

分分）。測(cè)血壓、脈搏（1分）310232101086422102、 醫(yī)師戴口罩、巾帽子，洗手（每項(xiàng)1分）3、物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、磺伏、麻醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放胸水的容器、注射器、必備的搶救藥品（每項(xiàng)1分）。4、 穿刺室消毒準(zhǔn)備（2分）1、體位擺放：病人取坐位面各椅背（2分），兩前臂置于椅背上（2分），前傾伏于前臂上（2分）。不能起床者可取半坐臥位（2分），患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部（2分）。2、穿刺點(diǎn)選擇：選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位（3分），肩胛線1010108642010864207-9肋間或腋后線第7-8肋間（4分），腋中線第6-7肋間隙或由B超定位確定（3分）3、消毒、戴無菌手磁、鋪消毒巾：6654320實(shí)施（70分）消毒科1」部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因在下一肋骨上級(jí)的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉（3分），藥物要抽吸（1分）45432105432105、穿刺」：左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在穿刺點(diǎn)處緩緩刺入（2分），針鋒抵抗感突然消失（1分）。一次穿刺成功5543210（2分）。6、固定穿刺」針：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺」針（3分），以防刺入過深損傷肺組織（2分）。7、抽液：接上注射器，松開止血鉗（2分），抽吸胸腔內(nèi)積液（2分），抽滿后再次用止血鉗10510843210543210夾閉膠管（2分），然后取下注射器（2分），將液體注入盛放胸水的容器內(nèi)，記量或5543210送檢（2分）。8、抽液量：首次抽液量不超過600ml（3分），5543210

以后每次不超過1000ml（2分）排除穿刺針（1分），局部皮膚消毒（1分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）。病人術(shù)后嚴(yán)密觀察（2分），當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治（3分）。術(shù)后物品旋轉(zhuǎn)及清洗（2分）、醫(yī)用垃圾的分類（3分）。55432101、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2210質(zhì)量2、關(guān)注患者舒適。2210評(píng)估3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對(duì)性強(qiáng)。2210104、操作流程熟練。2210分5、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。22106、完成時(shí)間：10分鐘考官簽名：《腰椎穿刺術(shù)》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分準(zhǔn)備工作20分1、病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢查和血小板計(jì)數(shù)，測(cè)血壓、脈搏（1分）。操作前囑病人排尿（1分）55432102、戴口罩、帽子，洗手（每項(xiàng)1分）33210物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、必備的搶救藥品（每項(xiàng)1分）穿刺室消毒準(zhǔn)備（2分）10210864202101、體位擺放，姿勢(shì)正確：病人側(cè)臥于硬板床上（2分），背部與床面垂直（2分）頭向前胸屈曲（2分），兩手抱膝緊貼腹部（2分），使軀干呈弓形（2分）。101086420實(shí)施（70分）穿刺點(diǎn)選擇：以骼后上棘連線（3分）與后正中線的交匯處為穿刺點(diǎn)（3分），相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙（2分），有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行（2分）。消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾。消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。10641086420654320432104、局麻：用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉（3分），抽吸藥物（1分）。101086420

5、穿刺：左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入（2分），針頭穿過韌帶與硬腦膜（2分），阻力突然消失落空感（2分）。將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出，5543210用拇指頂住針座，防止腦脊液繼續(xù)流出（2分）。一次穿刺成功。（2分）。55432106、穿刺深度：成人進(jìn)針深度約4-6cm（3分），兒童約2-4cm（2分）7、測(cè)壓：按上測(cè)壓管測(cè)量壓力，囑患者雙腿伸直5543210測(cè)壓。（2分）。正常側(cè)臥位脊液壓力為70-5543210180毫米，水柱或40-50滴/分（3分），撤去測(cè)壓管。55432108、收集腦脊液2-4ml送檢，并插入針芯（3分）如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本（2分）。9、排除穿刺針（1分），局部皮膚消毒（15543210分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺」部位片刻，膠布固定（2分）。10、病人去枕平仰臥4-6小時(shí)（2分）。腦脊液壓力偏高者，須平臥12小時(shí)。嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無頭痛。嘔吐、瞳孔變化（3分）。11、術(shù)后物品旋轉(zhuǎn)清潔及放置（2分），醫(yī)用垃圾的分類（3分）。1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2210質(zhì)量2、關(guān)注患者舒適。2210評(píng)估3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對(duì)性強(qiáng)。2210104、操作流程熟練。2210分5、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。6、完成時(shí)間：10分鐘2210考官簽名：《骨髓穿刺術(shù)》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分1、病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺術(shù)的目5543210的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢查和血小板計(jì)數(shù)。（2分）準(zhǔn)備2、戴口罩、帽子，洗手（每項(xiàng)1分）33210工作3、物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手1010864220套、碘伏、麻醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗分布、砂輪、注射器、推片1張、載玻片6-8塊（每項(xiàng)1分）22104、穿刺室消毒準(zhǔn)備（2分）實(shí)施1、體位擺放，取俯臥位，或仰臥位（5分）5543210

（70分）2、穿刺點(diǎn)選擇：主要部位①骼前上棘穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，骼前上棘后1-2cm（70分）2、穿刺點(diǎn)選擇：主要部位①骼前上棘穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，②骼后上棘穿刺點(diǎn)：病人取俯臥位，鶻椎兩側(cè)（1分），臀部上方突出的部位（1分），（口述）③胸骨穿刺點(diǎn)：病人取仰臥位，取胸骨中線（1分），第二肋間水平（1分）。（口述）3、消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾。消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。4、局麻：用2%利多卡因自皮膚、皮下至骨膜作局部浸潤麻醉（3分），藥物要抽吸（1分）。5、固定穿刺針：將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（骼骨穿刺約）（5分）。6、穿刺：用左手的拇指和示指固定穿刺部位（2分），以右手持針向骨面垂直旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)（2分），感到阻力消失（2分），穿刺針己固定在骨內(nèi)，進(jìn)入骨髓腔，若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。一次穿刺成功（2分）。7、抽取骨髓液：拔出針芯，接上20ml注射器（2分），用適當(dāng)力量抽吸，骨髓吸取量以為宜（3分）。8、涂片：將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張送檢（5分）。9、抽吸完畢，插入針芯（2分），右手將穿刺針連同針芯拔出（3分）。10、局部皮膚消毒（2分），覆蓋無菌紗布（1分），壓迫穿刺部位片刻，膠布固定（2分）。622645105556226451055555564321021021065432104321054321010864254321054321054321054321054321054321012、術(shù)后物品放置及清洗（2分），醫(yī)用垃圾的分類（3分）。1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。2210質(zhì)量2、關(guān)注患者舒適。2210評(píng)估3、與病人交流用語規(guī)范，自然、針對(duì)性強(qiáng)。2210104、操作流程熟練。2210分5、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。22106、完成時(shí)間：10分鐘考官簽名：《腹腔穿刺術(shù)》評(píng)分表序號(hào)： 題組號(hào)： 總分：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分得分

準(zhǔn)備工作20分1、病人的準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋穿刺」術(shù)的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（3分）。做凝血檢查和血小板計(jì)數(shù)，行腹部B超檢查（1分）。測(cè)血壓、脈搏。操作前囑病人排尿（1分）2、醫(yī)師戴口罩、帽子，洗手（每項(xiàng)1分）3、物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、月腹帶、盛放腹水的容器、注射器、必備的搶救藥品（每項(xiàng)1分）5310254321032101086432102104、穿刺室消毒準(zhǔn)備（2分）實(shí)施（70分）1、2、體位擺放：讓病人坐在靠背椅上（5分），衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位（5分）穿刺點(diǎn)選擇：主要部位①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)（6分）。（在模擬人體上隔著衣服定位）。②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方、偏左或偏右處（2分）。（口述）③側(cè)臥位，在臍水平線與腋中線之延長線相交1062211086432106420210210103、4、處（2分）。（口述）④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺（1分）。（口述）消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾。消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm（2分），戴無菌手套（2分），覆蓋消毒洞巾（2分）。局麻：用2%利多卡因自皮膚至壁層腹膜作局部浸潤麻醉（3分），藥物要抽吸（1分）。6456543210432105432105、穿刺：左手固定穿刺部位皮膚，以右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁（2分），彳待針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示針尖己穿過壁層腹膜（1分）。一次穿刺成功（2分）。510543210108643210

6、固定穿刺」針：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺」針5543210（