醫(yī)生在控煙過程中的作用-

鄭州大學第五附屬醫(yī)院

王風華醫(yī)生在控煙中的作用我國政府2003年11月10日正式簽署了公約，2005年2月27日正式生效。

?公約?是聯(lián)合國第一部具有法律約束力的公共衛(wèi)生多邊條約。它將促進國際合作，共同努力減少煙草消費所造成的疾病負擔。煙草控制框架公約是人類健康的維護者。職責：是開展預防與醫(yī)療工作，倡導人們摒棄不良的衛(wèi)生行為，采取健康的生活方式，提高和享有生命質量。因此，衛(wèi)生工作者應當在控制煙草危害工作中發(fā)揮作用，做出表率，承擔勸阻吸煙者戒煙的責任和義務。衛(wèi)生工作者：主題：“衛(wèi)生工作者與控煙〞口號：衛(wèi)生工作者控煙的表率

勸阻吸煙衛(wèi)生工作者得職責

世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第十八個世界無煙日2005年5月31日2021年5月28號，中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎在該協(xié)會舉辦的中國百萬醫(yī)師控煙宣言活動上強調推動控煙主要力量是醫(yī)生倡導醫(yī)師帶頭控煙。2021年9月19日在中華醫(yī)學會第九屆全國呼吸病學術年會上，鐘南山院士與劉又寧教授共同折斷香煙模型表達控煙的決心。

mpower

monitortobaccouseandpreventionpoliciesprotectpeoplefromtobaccosmokeofferhelptoquittobaccousewarnaboutthedangersoftobaccoenforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorshipraisetaxesontobacco

世衛(wèi)組織“MPOWER〞戰(zhàn)略中概述了能夠控制煙草流行的六項最有效的策略123456監(jiān)測煙草使用保護人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助警示煙草危害提高煙稅確保禁止煙草廣告和促銷Offerhelptoquittobaccouse

MPOWER政策3：提供戒煙幫助大多數(shù)吸煙者對尼古丁產生依賴煙草使用者很難憑自己的力量戒煙---每日吸煙者在無幫助的情況下戒煙，復吸率高達90-95%戒煙效勞可以大大提高戒煙的成功率

無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構標準(試行)根據(jù)衛(wèi)生部公布的?無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構標準(試行)?要求；“無煙醫(yī)院〞內的醫(yī)務人員應掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導；在相應科室設戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢。戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生、護士、助產士、口腔醫(yī)生、藥劑師、推拿師、精神科醫(yī)生和其他醫(yī)務工作者都可以幫助人們改變其行為。他們站在面對煙草流行的最前沿，能夠為千萬人提供建議。

戒煙中醫(yī)生的作用大約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和典范醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最適宜的人咨詢強度和效果之間存在明顯的劑量關系戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生可以在工作中為患者提供具有權威性的知識和建議，在診療過程中進行戒煙干預。為病人提供可靠的煙草危害知識。醫(yī)務人員發(fā)動所有病人〔尤其是女性病人〕戒煙，為想戒煙的病人提供專業(yè)指導。戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生積極參與健康教育工作，通過健康大課堂、播送報紙電視等媒體，告訴群眾“吸煙有害健康〞。掌握戒煙的根本常識，幫助煙民制訂一個切實有效的個體化戒煙處方。戒煙干預有效個體咨詢與群體指導均能夠提高戒煙成功率。干預咨詢力度越大，越有效。吸煙量越大煙齡越長吸煙年齡越早

吸煙相關疾病死亡風險

吸煙有害¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤¤喉:1980食道:1982腎:1982

鼻、口、咽:1982胃:2002子宮頸:2002肝臟:2002肺:1964膀胱:1990胰腺:1990白血病:2002輸尿管:1990癌癥冠心病:1979中風:1983主動脈瘤:1983PVD:1983COPD:1964白內障:2004健康受損:2004其他疾病¤¤吸煙

COPD

肺心病

心肺功能衰竭

死亡吸煙與心血管系統(tǒng)疾病冠心病RR=2.6

高血壓RR=2外周血管病RR=3-5煙霧尼古丁

血管運動中樞

腎上腺素

去甲腎上腺素

心率

末稍血管收縮

血壓

損傷血管內皮膽固醇

CO

血氧濃度

組織供氧

動脈內壁水腫

內皮損傷脂質滲入血管壁

動脈粥樣硬化冠心病吸煙與冠心病aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風險可信區(qū)間95％吸煙增加心源性猝死的風險

BritishRegionalHeartStudy(BRHS),8years,N=7735,Male,age40-59煙草尼古丁心臟、腎上腺

兒茶酚胺

心率

血管收縮

血壓

高血壓一支普通香煙

收縮壓

10～30mmHg

30-40支香煙/每日

小動脈持續(xù)性收縮

小動脈壁平滑肌變性

血管內膜增厚

小動脈硬化吸煙與高血壓吸煙使PVD的發(fā)生時間提前10年以下血管病變與吸煙有關:無病癥的PVD間歇性跛行進展性PVD因PVD并發(fā)癥引起的截肢股幗動脈旁路阻塞血管手術后的死亡〔血栓〕吸煙增加外周血管病〔PVD〕危險日本：1-20支/日 RR=3.8

21-40支/日RR=5.0

美國：1-20支/日 RR=1.8

20支/日 RR=2.4

中國：RR=2-3.5吸煙與腦血管疾病腦出血腦堵塞1-1415-24不吸煙者≥25吸煙者每日吸煙量〔支〕相對風險可信區(qū)間95％吸煙增加腦卒中發(fā)病風險

Nurses’HealthStudy1.03.82.92.50123456aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P<.014fortrend.

Hartetal.Stroke.1999;30:1999-2007.15-241-15≥25吸煙者每日吸煙量〔支〕死亡率/10000人*年吸煙增加腦卒中死亡風險

WestScotland,20years,aged45-6430.939.050.60102030405060吸煙增加腦卒中死亡風險

WestScotland,20years,aged45-64消化性潰瘍RR=3-7

胃炎RR=2

胃癌RR=3-4

胰腺癌RR=6-7

食管癌RR=3-4 吸煙與消化系統(tǒng)疾病糖尿病甲狀腺疾病

唇癌、口腔癌口腔白斑視神經病變白內障吸煙與其他系統(tǒng)疾病吸煙可使夫婦雙方生育率

英國17000婦女11年追蹤研究：

吸煙婦女患不孕癥的OR值2.7 夫妻都吸煙患不孕癥的OR值5.3

吸煙女性卵子的受精率大大減弱

吸煙男性精子形狀改變:

精子能動力

線性游動能力

穿透卵子的能力

吸煙與生育吸煙可使宮外孕發(fā)生率

胎兒先天性畸形損害她們女兒成年后的生育能力

尼古丁

聽力障礙胎兒生長發(fā)育緩慢低體重兒流產、早產和死胎孕婦吸煙對胎兒的影響女性吸煙與婦科腫瘤

宮頸癌3倍

卵巢癌2-4倍

乳腺癌危險性

60%發(fā)病年齡提前8年吸煙并服避孕藥婦女易患心臟病

美國：患心梗風險高23倍日本：患心梗風險高11.7倍

吸煙與痛經：2-3倍

吸煙使絕經提前：3～5年

吸煙導致骨質疏松吸煙使母乳分泌量

吸煙可引致尿失禁

吸煙使女性衰老吸煙對婦女的危害吸煙者較非吸煙者減少大約10年壽命戒煙改善FEV1的下降隨訪〔年〕舒張后FEV1L2.42.52.62.72.82.9Screen212345持續(xù)戒斷繼續(xù)吸煙戒煙對呼吸道病癥改善影響咳嗽≥3月/年干預常規(guī)治療基線呼吸道癥狀(%)aP

.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070咳痰≥3月/年喘息呼吸困難戒煙:肺癌風險減少

戒煙時間越長肺癌風險越小戒煙年相關風險(95%CI)a愛荷華州女性健康研究0-56-1011-2021-303000.20.40.60.811675045Age(years)12841410626555肺癌累積風險%(Men)a男性戒煙對死亡率影響持續(xù)吸煙60歲停止持續(xù)吸煙50歲停止持續(xù)吸煙40歲停止持續(xù)吸煙30歲停止持續(xù)吸煙從不吸煙

隨著戒煙時間延長肺癌死亡風險進一步減少CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97----3干預措施死亡降低比率戒煙36%他汀治療29%Β阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%戒煙是冠心病強效干預措施

系統(tǒng)性回憶分析，20項研究665篇文獻，吸煙樣本=12603P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙使急性心梗風險降低

INTERHEARTstudy醫(yī)務人員與戒煙正如糖尿病和高血壓一樣，煙草依賴是一種慢性疾病，它同樣需要醫(yī)生采取長期的治療來幫助病人成功戒除。既要對患者進行心理引導，還對已經有戒煙意識的患者采用藥物治療。戒煙門診醫(yī)生戒煙指導的主要內容詢問目前吸煙狀況了解患者是否想戒煙議定戒煙日討論戒煙的行為干預方法提供宣傳材料安排隨訪必要時，使用輔助戒煙藥物一線藥物尼古丁替代：替代吸煙攝入的尼古丁鹽酸氨非他酮：抗抑郁藥，降低渴求和戒斷病癥尼古丁受體拮抗劑：阻斷由尼古丁引起的愉悅感小結醫(yī)生在控煙中的地位MOWPER和創(chuàng)立無煙醫(yī)院過程中需要醫(yī)生的參與醫(yī)生在控煙中的作用醫(yī)生在控煙中的工作在日常診療過程中，醫(yī)生要為患者提供戒煙干預和效勞在戒煙過程中，醫(yī)生要為患者制定戒煙方案并安排隨訪

病例王X，男，55歲。職業(yè)：退休就診時間：2021-2-21就診經過：在網上看到戒煙門診信息前來就診患病情況：膀胱癌，腦垂體功能低下戒煙經歷：3年前憑毅力戒煙，維持半年后復吸。復吸原因：負性情緒〔父親被診斷出癌癥〕案例分析