運用同病異治法治療胸腔積液驗案(全文)

精品文檔-下載后可編輯運用同病異治法治療胸腔積液驗案(全文)祖父刁金山，中醫(yī)主任醫(yī)師，濮陽市科技拔尖人才，在臨床中熟讀經(jīng)典，善用經(jīng)方，善理疑難雜病，在治療胸腔積液方面有獨到見解，亦在臨床實踐中取得了卓著療效。

痰飲，胸腔積液，同病異治，經(jīng)驗

一，飲停于中，肺失肅降

張某某，南，18歲，學生，1998年5月6日初診，1周前患感冒，形寒發(fā)熱39℃，有汗熱不解，咳嗽痰少，胸脅刺痛，動則加劇，脘痞、干嘔、口苦咽干，體檢：右胸前第二肋間語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音消失，X線透視右側(cè)第二肋下胸腔積液。中醫(yī)診斷：懸飲；西醫(yī)診斷：滲出性胸膜炎。治則：溫陽蠲飲，健脾利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯合防己藶黃湯加減。處方：桂枝20g，茯苓20g，白術(shù)15g，葶藶子30g，防己15g，川椒目12g，枳實15g，桔梗12g，澤瀉15g，半夏15g，甘草6g，五付，水煎服。5月11日復診，患者已不發(fā)熱，咳嗽悶喘大為減輕，自行至醫(yī)院復查。胸透積液已降至第5肋下。后以上方加減續(xù)服12付后，胸悶咳喘消失，胸透如常，胸腔積液消失，病愈，遂停藥。

按：仲景《金匱要略》云：“心下有留飲，其人背寒，如掌大。”此屬飲邪無疑?！督饏T》又云：“病疾飲者，當以溫藥和之?！憋嫗殛幮埃嘁蜿柼摬坏脺鼗疂衲鄱?，當以溫陽化氣。今飲停于中，當從脾治，運用溫陽化飲之苓桂術(shù)甘湯溫中化濕。蓋飲為陰邪，溫則易散；再以防己椒目行水，轉(zhuǎn)使胸中之水下行，則喘氣可平；葶藶子以治飲邪內(nèi)聚壅塞不通；小半夏湯為止嘔方之祖，加茯苓和胃止嘔，引水下行；桔梗、枳實為中藥對藥，用以肺之升降。諸藥合用，故能使胸中之水下行，解除三焦水液代謝壅塞，恢復肺氣之升降，疾病得以痊愈。

二，氣陰兩虛，氣化失宣

史某某，男，84歲，農(nóng)民?；颊咝貝灇獯人约{差二月余，近因外感后咳嗽悶喘漸加重，在門診用苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸治療效果不佳，于2022年4月11日住我院治療?？淘\：面色萎黃，氣短乏力，頭暈，呼吸困難，咳逆氣喘息粗，不能平臥，右脅肋間脹滿，舌質(zhì)淡略呈紫色，苔微黃，脈細弱無力。心電圖示：肢導低電壓，胸示片：右側(cè)胸腔積液。辨證屬年高久病，失于調(diào)理，日久不復，氣陰兩虛，致三焦氣化失宣，不能如霧露灌溉，停留胸脅為飲。治以益氣養(yǎng)陰，宣暢氣機。處方：黃芪30g，人參10g，白術(shù)10g，云苓30g，黃精30g，山藥30g，麥冬12g，五味子10g，生地20g，枳殼12g，桔梗10g，陳皮10g，半夏10g，甘草10g，水煎服，每日一劑，分兩次溫服。服藥6付后，患者已不咳嗽悶喘，能下床活動，繼用原方加減出入10付后，胸部拍片示胸腔積液消失。

按：患者年高久病，致氣陰兩虛，三焦氣化失宣，水液不運停留胸脅為患，故用益氣養(yǎng)陰藥，益氣升陽，補肺以布津，并加用枳殼，桔梗，陳皮宣暢氣機而收獲。

三：胸陽被遏，水氣癖積

程某某，女，51歲，2022年6月3日初診?；夹厍环e液半年，先后經(jīng)抗結(jié)核藥激素類藥物等及其中藥治療，效不顯著，又經(jīng)抽液數(shù)次病情減輕，隔數(shù)日又復發(fā)。刻診：胸悶，氣短，胸脅同不能平臥，咳嗽痰多，形體消瘦，面色晦暗，苔白膩，脈弦滑。檢查：左胸肋間隙增寬，左胸第二肋間隙以下語顫消失，叩診呈濁音，呼吸音消失，X線透視積液上緣達左胸前第二肋間，心臟稍向右移。辨證為水飲之邪停結(jié)于胸脅，胸陽被遏，氣機壅塞之懸飲證。治宜行水逐飲之十棗湯。芫花，甘遂，大戟各等分為末備用。服法：以大棗15枚破后煎汁300ml，早晨空腹先服棗湯一半，5分鐘后再將藥末3g伴剩余棗湯送服，患者兩次就診時，言服藥后2小時左右附中雷鳴，輾轉(zhuǎn)反復疼痛，約30分鐘大便5次。囑其隔日一劑，連服4劑，服法如前?；颊咴俅蝸碓\時自覺胸部寬敞，胸痛胸悶大為好轉(zhuǎn)。檢查左前肋以下仍呈濁音，X線胸透復查：基業(yè)降至五肋以下。囑其每周服十棗湯2次，加用益氣健脾補腎之扶正固本中藥。兩周后復查，胸片示積液消失，遺留胸膜粘連，后改用益氣健脾補腎之劑