甲狀腺乳頭狀癌CT征象

一眼分辨？1精選課件甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷2精選課件甲狀腺乳頭狀癌（Papillarythyroidcarcinoma，PTC）

甲狀腺狀腺濾泡上皮來源的分化癌中最常見的類型，約占甲狀腺癌的60%～80%，屬于低度惡性腫瘤。3精選課件臨床表現(xiàn)1.女性多于男性，一般為2~4:1。40歲以下患者較多。2.病程緩慢、患者可無自覺癥狀。3.頸前區(qū)質硬結節(jié)，邊界不清，多為單發(fā)。原發(fā)灶可以很小，瘤體較大時可以囊變。4.晚期可累及四周軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定，或累及喉返神經(jīng)而至聲音嘶啞。5.頸部淋巴結腫大出現(xiàn)早，5~10%患者以此為首發(fā)癥狀。4精選課件肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約2~3cm，無包膜，質地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內可見乳頭，故稱乳頭狀囊腺癌，可伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。鏡下觀：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質（真乳頭），間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂礫體，有助于診斷，乳頭上皮可呈單層或多層，癌細胞可分化程度不一，核染色質少，常呈透明或者毛玻璃狀，無核仁。

病理

5精選課件纖維間質上皮排列呈乳頭狀纖維血管軸心6精選課件砂礫體7精選課件甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻的低密度影，其內可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，增強掃描不均勻明顯強化。8精選課件鑒別診斷結節(jié)性甲狀腺腫（Nodulargoitres，NG）甲狀腺不對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致密度不均勻。增強掃描，甲狀腺組織增強，囊變壞死不強化。甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）圓形、類圓形境界清楚的低密度影，增強掃描不強化或輕度強化。9精選課件1.邊緣中斷征：甲狀腺邊緣連線中斷伴周圍脂肪間隙模糊、消失，CT增強掃描后局部甲狀腺邊緣節(jié)段性缺損伴周圍脂肪間隙部分或全部消失。致邊緣呈“咬餅樣”缺損。10精選課件病理基礎：瘤體較小的乳頭狀癌瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣、無包膜腫塊呈浸潤性生長，該處甲狀腺被膜連續(xù)性中斷。11精選課件平掃病灶邊界不清，密度不均勻，增強掃描病灶邊界清楚，甲狀腺輪廓完整。兩例均病理證實為結節(jié)性甲狀腺腫。12精選課件2.暈征：增強掃描瘤體邊緣模糊，呈磨玻璃樣改變，病灶體積較平掃縮小，較小病灶或不可見。平掃病灶邊緣模糊，增強掃描病灶范圍似有縮小，呈磨玻璃樣改變。病理證實雙側PTC。13精選課件14精選課件病理基礎：甲狀腺癌瘤體-瘤周腺體交界區(qū)血供豐富，增強掃描強化明顯，與周圍正常甲狀腺分界不清。結節(jié)性甲狀腺腫周圍膠原纖維化，交界處乏血供，瘤周假包膜形成，增強掃描病灶邊緣較平掃清晰。15精選課件3.囊壁乳頭征（半島征、島征）？:PTC是一種顯示濾泡細胞分化、以形成特征性乳頭和/或一組核改變的惡性上皮性腫瘤。16精選課件島上珍珠！17精選課件18精選課件上圖：（右側甲狀腺）結節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變下圖：（左側甲狀腺）腺瘤伴囊變19精選課件囊變?yōu)镹G常見退行性改變，系不斷增大的結節(jié)局部缺血或出血形成，進一步液化、膠質變性，形成囊變。囊內成分復雜。囊壁濾泡增生向腔內乳頭狀突起形成壁結節(jié)（假乳頭）

，并非為腫瘤性增生而是一種反應性增生。20精選課件4.砂礫樣鈣化

多數(shù)研究認為砂礫樣鈣化為PTC特異性改變，尤其是瘤體內部鈣化、囊壁結節(jié)鈣化（島上珍珠征）有較大診斷價值。而弧形、環(huán)狀鈣化多見于NG。21精選課件病理基礎：乳頭狀癌鈣化的發(fā)生機制是由于乳頭尖端發(fā)生局限性、進行性梗死引起鈣鹽沉積與死亡細胞而形成，形態(tài)呈細點狀或沙礫體（沙粒體的直徑約70微米），或聚集成簇狀。22精選課件5.甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉移：甲狀腺乳頭狀癌最容易轉移至Ⅵ區(qū)(單側甲癌72.3%,雙側甲癌88.9%),其次是Ⅲ、Ⅳ區(qū)(單側甲癌57.9%,雙側甲癌50%～66.7%),V區(qū)和I區(qū)較少發(fā)生淋巴結。23精選課件腫大淋巴結內乳頭狀突起、砂礫樣鈣化多提示PTC。24精選課件腺瘤不強化？病理示腺瘤、腺瘤樣變?？赡茉鰪姃呙璺绞接嘘P。靜脈團注50ml，速率3.0ml/s，延遲23s掃描25精選課件甲狀腺乳頭狀癌結節(jié)性甲狀腺腫腺瘤或腺瘤樣變數(shù)量多為單發(fā)多發(fā)單發(fā)或多發(fā)形態(tài)多不規(guī)整不規(guī)整圓形、類圓形邊緣中斷征有無無增強掃描表現(xiàn)邊緣模糊，暈征，強化程度低于正常甲狀腺邊界多清楚明顯強化結節(jié)有診斷意義瘤體囊變可見囊壁乳頭樣突起，島征？較小即可囊變。囊內成分復雜，可有乳頭