《心理與精神護(hù)理（中職護(hù)理專業(yè)案例版）》第6章精神障礙的常見課件

第六章精神障礙的常見癥狀

第六章精神障礙的常見癥狀學(xué)習(xí)目標(biāo)了解精神障礙的分類。理解精神癥狀的特點(diǎn)。掌握精神障礙的病因。掌握常見精神癥狀，并能進(jìn)行正確判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆精神障礙的病因與分類

★1．病因

2．精神障礙的分類

◆精神障礙的病因與分類

生物因素精神障礙的病因心理因素社會(huì)文化因素生物因素精神障礙的病因心理因素社會(huì)文化因素生物因素遺傳因素性格因素性別和年齡感染及理化因素生物因素遺傳因素性格因素性別和年齡感染及理化因素心理因素戀愛婚姻與家庭問題職業(yè)場(chǎng)所的問題自然災(zāi)害個(gè)人的特殊遭遇心理因素戀愛婚姻與家庭問題職業(yè)場(chǎng)所的問題自然災(zāi)害個(gè)人的特殊遭社會(huì)文化因素環(huán)境因素文化因素移民因素社會(huì)文化因素環(huán)境文化移民引導(dǎo)學(xué)生共同分析討論精神障礙的原因《心理與精神護(hù)理（中職護(hù)理專業(yè)案例版）》第6章精神障礙的常見課件精神障礙的分類

（一）國際常用精神障礙分類系統(tǒng)《國際疾病、外傷與死亡統(tǒng)計(jì)分類》第十版，簡稱ICD-10。精神障礙的分類

（一）國際常用精神障礙分類系統(tǒng)ICD-10第五章主要分類如下：F00～F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10～F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20～F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30～F39心境（情感性）障礙F40～F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50～F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60～F69成人的人格與行為障礙F70～F79精神發(fā)育遲緩F80～F89心理發(fā)育障礙F90～F98通常起病于童年及少年期的行為與情緒障礙F99待分類的精神障礙ICD-10第五章主要分類如下：精神障礙的分類

（二）中國精神障礙分類中國精神障礙分類第三版（CCMD-3）將精神障礙分為10大類：精神障礙的分類

（二）中國精神障礙分類CCMD—3主要分類類別0．器質(zhì)性精神障礙1．精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2．精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3．情感性精神障礙（心境障礙）4．癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥5．心理因素相關(guān)生理障礙6．人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7．精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8．童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9．其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況CCMD—3主要分類類別0．器質(zhì)性精神障礙

◆精神障礙的癥狀

1．精神癥狀的特點(diǎn)

★2．常見精神癥狀

◆精神障礙的癥狀

1．精神

精神癥狀的特點(diǎn)客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識(shí)的控制頑固性：癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。不協(xié)調(diào)性：癥狀的表現(xiàn)形式及內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不符合。損害性：癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。痛苦性：癥狀會(huì)給病人帶來痛苦或不愉快的體驗(yàn)。

精神癥狀的特點(diǎn)客觀性：癥狀的出現(xiàn)與消退不受病人意識(shí)的控制

常見精神癥狀

（一）感知覺障礙（二）注意障礙（三）記憶障礙（四）思維障礙（五）智能障礙（六）情感障礙（七）意志障礙（八）動(dòng)作與行為障礙（九）意識(shí)障礙（十）現(xiàn)實(shí)解體、疏隔感（十一）人格解體（十二）自知力障礙

常見精神癥狀

（一）感知覺障礙（七）意志障礙（一）感知覺障礙1.感覺障礙感覺過敏（普通的說話聲音感覺特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；感到陽光特別刺眼等）感覺減退（開水燙傷不覺痛等）感覺到錯(cuò)（對(duì)冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時(shí)病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感等）內(nèi)感性不適(體感異常）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。（一）感知覺障礙1.感覺障礙思考：1．某病人近2年來總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺障礙？2．輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。3．病人對(duì)別人普通的說話聲音感覺特別震耳。以上是何感知覺障礙？思考：以上是何感知覺障礙？2.知覺障礙錯(cuò)覺

2.知覺障礙思考：1．某病人將一盞吊燈看成是一個(gè)牛頭懸掛在那里2．某病人將地上的草繩看成蛇。3．某病人聽到叩門聲認(rèn)為是開槍的聲音。4．草木皆兵。5．杯弓蛇影。思考：2.知覺障礙幻覺（憑空的聞?wù)Z、見人、對(duì)話、嗅味、腸內(nèi)有蛇爬等）幻視2.知覺障礙幻視思考：

1．一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”這是哪種精神癥狀？

2．病人突然凝視前方，旋即轉(zhuǎn)身驚恐而逃，說“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到。思考：3.感知綜合障礙某病人由于把自己與桌子較遠(yuǎn)的實(shí)際距離看成很近，結(jié)果把杯子放在桌子上時(shí)失落地上。某病人感到體形改變，覺得自己特別高，能頂?shù)教旎ò?，在屋里走路時(shí)總彎著身子。某病人感覺時(shí)間在飛逝，似乎身體處于“時(shí)空隧道”之中。某病人由于把自己與桌子較遠(yuǎn)的實(shí)際距離看成很近，結(jié)果把杯子放在（二）注意障礙注意減退注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意轉(zhuǎn)移

注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y。

注意渙散注意不能長時(shí)間堅(jiān)持。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。注意狹窄集中于一事物，排除其他應(yīng)注意的事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙病人。注意增強(qiáng)

過分集中注意，細(xì)微周到。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。（二）注意障礙注意減退注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)

（三）記憶障礙記憶增強(qiáng)

見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退

見于較嚴(yán)重的癡呆病人。病理性遺忘

特定時(shí)間或事件的記憶喪失。錯(cuò)構(gòu)見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)

見于各種原因引起的癡呆。

（三）記憶障礙記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。（四）思維障礙

思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入和強(qiáng)制性思維思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。（四）思維障礙

思維形式障礙這些癥狀（四）思維障礙

思維形式障礙

思維奔逸

思維遲緩

思維貧乏

思維散漫

思維破裂

出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)。言語緩慢、語量減少，聲音低，反應(yīng)遲緩。沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。內(nèi)容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對(duì)話回答不切主題。言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。（四）思維障礙

思維形式障礙出口成章（四）思維障礙

思維形式障礙

病理性贅述：“拖泥帶水”但并不離題。

思維中斷：病人說話時(shí)突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。

思維插入和強(qiáng)制性思維：病人感到某種思想是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。病人體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。

思維化聲：體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲。

思維擴(kuò)散和思維被廣播：體驗(yàn)到自己的思維一出現(xiàn)，立即盡人皆知。（四）思維障礙

思維形式障礙（四）思維障礙

思維形式障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維

某病人剃光頭表示自己光明磊落，吞食骨頭說自己有硬骨頭精神。男／女--離婚，“○○”代表有眼無珠，羅—晝夜?！耙?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”某病人反復(fù)思考“1+1為什么等于2”，明知不對(duì)無法擺脫。（四）思維障礙

思維形式障礙某病人剃（四）思維障礙

思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念（四）思維障礙

思維內(nèi)容障礙

妄是一種病理性的歪曲的信念

被害妄想見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗(yàn)要害死他。被害妄想見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病某病人無故感到有人在

關(guān)系妄想見于精神分裂癥某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語舉動(dòng)，以至于收音機(jī)廣播、報(bào)刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他…關(guān)系妄想見于精神分裂癥某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、

物理影響妄想精神分裂癥的特征性癥狀病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時(shí)哭時(shí)笑，病人說“那臺(tái)機(jī)器強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺?；颊哒J(rèn)為他的“腦子被一名死者控制了”，能支配他產(chǎn)生去為他上訴申冤等想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問其為何時(shí)哭時(shí)笑，患者說“那位死者強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”。患者自稱是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺?；颊哒J(rèn)為他的“腦子被一名死者控制了”，能支配他產(chǎn)生去為他上訴申冤等想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問其為何時(shí)哭時(shí)笑，患者說“那位死者強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。物理影響妄想精神分裂癥的病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了

夸大妄想見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病病人自認(rèn)為自己有卓越的才智，至高無上的權(quán)利和地位，無數(shù)的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造?？浯笸胍娪谠昕癜Y、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病病人自認(rèn)

罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想見于抑郁癥，精神分裂癥見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙見于精神分裂癥見于精神分裂癥、更年期精神障礙罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想見于抑郁癥，精神分裂癥見

（五）智能障礙

1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆

（1）全面性癡呆

（2）部分性癡呆

（3）假性癡呆

（五）智能障礙

1、精神發(fā)育遲滯（六）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。(２)情感低落抑郁癥的主要癥狀。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為。(３)焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。(４)恐懼恐怖癥的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。（六）情感障礙１.情感性質(zhì)的改變（六）情感障礙２.情感波動(dòng)性的改變

(1)情感不穩(wěn)

情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質(zhì)性精神障礙或與人格有關(guān)。

(2)情感淡漠

對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)人對(duì)事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥。

(3)易激惹

為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。（六）情感障礙２.情感波動(dòng)性的改變（六）情感障礙３.情感協(xié)調(diào)性的變化(1)情感倒錯(cuò)情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)，見于精神分裂癥

(2)情感幼稚成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆病人（六）情感障礙３.情感協(xié)調(diào)性的變化（七）意志障礙意志增強(qiáng)

見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

意志減弱

見于抑郁癥和慢性精神分裂癥。

意志缺乏

見于精神分裂癥晚期及癡呆。

意向倒錯(cuò)

見于精神分裂癥青春性和妄想型．（七）意志障礙意志增強(qiáng)見于精神分裂癥偏執(zhí)型。（八）動(dòng)作與行為障礙１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

言語、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)（八）動(dòng)作與行為障礙１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮（八）動(dòng)作與行為障礙２.精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵

動(dòng)作行為和言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。見于精神分裂癥

蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，見于精神分裂癥。緘默癥

病人緘默不語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥

病人對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型。（八）動(dòng)作與行為障礙２.精神運(yùn)動(dòng)性抑制思考：1．一病人能正常吃飯、喝水、但對(duì)醫(yī)生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人張口，閉口，病人都不做任何反應(yīng)，這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？2．將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人不動(dòng)并可維持很長時(shí)間，稱為“空氣枕頭”，此時(shí)病人意識(shí)清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？《心理與精神護(hù)理（中職護(hù)理專業(yè)案例版）》第6章精神障礙的常見課件（八）動(dòng)作與行為障礙3．其他動(dòng)作與行為障礙刻板動(dòng)作

病人機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。