輸血科迎評(píng)工作

輸血科迎評(píng)工作匯報(bào)文軍輸血科迎評(píng)工作匯報(bào)內(nèi)容一.輸血科簡(jiǎn)介二.迎評(píng)工作開展情況三.完善工作制度細(xì)化工作流程四.加大與臨床溝通和交流五.發(fā)揮臨床用血管理委員會(huì)的各項(xiàng)職能六.全院聯(lián)動(dòng)相互協(xié)作完成臨床輸血工作七.輸血管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則達(dá)標(biāo)情況一.輸血科簡(jiǎn)介

輸血科成立于1992年，現(xiàn)有工作人員11人。其中副高職稱1人、主管技師5人、技師2人、醫(yī)師2人、工人1人。輸血科承擔(dān)全院24小時(shí)供血工作，并開展了與臨床相稱的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體篩選和鑒定試驗(yàn)、Coombs試驗(yàn)、溶血三項(xiàng)試驗(yàn)、夫妻血型等。二.迎評(píng)工作開展情況三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中《輸血管理與持續(xù)改進(jìn)》內(nèi)容包括6條款21小節(jié)4個(gè)星級(jí)條款。輸血科根據(jù)相關(guān)內(nèi)容逐條解讀，建章立制，完善了相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于新建立的文件在科室進(jìn)行培訓(xùn)加強(qiáng)知曉率，同時(shí)交醫(yī)務(wù)部批復(fù)并掛網(wǎng)。三.完善工作制度細(xì)化工作流程

臨床輸血過程控制性程序文件包括四部分：（一）、臨床輸血過程控制（醫(yī)生部分）（二）、臨床輸血過程控制（護(hù)理部分）（三）、臨床輸血過程控制（輸血科部分）（四）、臨床輸血過程控制公共部分為：

輸血嚴(yán)重危害（SHOT）控制部分

三.完善工作制度細(xì)化工作流程

（一）.臨床輸血過程控制操作規(guī)程（醫(yī)生部分）1.各類血液成分適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)操作規(guī)程2.臨床輸血前相關(guān)檢查操作規(guī)程3.臨床用血分級(jí)管理和大量輸血審核報(bào)批操作規(guī)程4.特殊情況緊急輸血審批操作規(guī)程5.臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)以及公示管理操作規(guī)程6.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理操作規(guī)程7.常見的輸血不良反應(yīng)操作規(guī)程三.完善工作制度細(xì)化工作流程（二）臨床輸血過程控制性操作規(guī)程（護(hù)理部分）

1.臨床標(biāo)本采集與送檢操作規(guī)程2.血液制品的領(lǐng)取與發(fā)放操作規(guī)程3.臨床輸血操作規(guī)程4.各類血液制品使用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)操作規(guī)程5.常見的輸血不良反應(yīng)操作規(guī)程6.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理操作規(guī)程三.完善工作制度細(xì)化工作流程（三）.臨床輸血過程控制性操作規(guī)程（輸血科部分）1.輸血科血液庫(kù)存管理操作規(guī)程2.輸血科標(biāo)本接收處理保存操作規(guī)程3.輸血科各項(xiàng)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4.輸血科報(bào)告發(fā)放操作規(guī)程5.輸血科儀器設(shè)備管理操作規(guī)程6.輸血科試劑管理操作規(guī)程7.輸血科三級(jí)三嚴(yán)管理操作規(guī)程持續(xù)改進(jìn)。。。。。三.完善工作制度細(xì)化工作流程（四）.臨床輸血過程控制操作規(guī)程公共部分為：輸血嚴(yán)重危害（SHOT）控制部分1.臨床輸注無效控制操作規(guī)程2.輸血傳染性疾病控制操作規(guī)程3.輸血科臨床輸血反應(yīng)控制操作規(guī)程

四.加大與臨床溝通和交流

臨床輸血全過程做到安全、合理、有效需要我們各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)溝通交流。輸血科工作必須嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，我們立足輸血科基本工作，加強(qiáng)輸血全過程的控制，一是臨床輸血前臨床醫(yī)生環(huán)節(jié)關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制，二是臨床輸血護(hù)理環(huán)節(jié)關(guān)鍵控制點(diǎn)的控制，三是加大輸血科各項(xiàng)程序文件、操作規(guī)程的完善和持續(xù)改進(jìn)。五.發(fā)揮臨床用血管理委員會(huì)的

各項(xiàng)職能1、認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。2.評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程。3.定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。5.指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。6.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)培訓(xùn)。7.承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。六.全院聯(lián)動(dòng)相互協(xié)作完成臨床輸血工作

1.輸血科的工作需要與各個(gè)部門緊密聯(lián)系協(xié)調(diào)共同完成。2.輸血科與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、信息科、院內(nèi)感染管理辦公室、臨床各科室、后勤保障、設(shè)備科、人力資源部、財(cái)務(wù)科、保衛(wèi)科等多部門科室的共同協(xié)做好輸血管理與持續(xù)改進(jìn)工作。

七.輸血管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則達(dá)標(biāo)情況

4.19.1落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。4.19.1.1達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（C）4.19.1.2達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（C）4.19.1.3達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（C）未達(dá)到C說明:暫無醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，本周已安排培訓(xùn)。

七.輸血管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則達(dá)標(biāo)情況

4．19．2設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。4.19.2.1達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（C）4.19.2.2達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（C）4.19.2.3達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（B）

七.輸血管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則達(dá)標(biāo)情況

4．19．3加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血