第五課家庭社會(huì)工作

第八章家庭治療理論與方法（下）第一節(jié)德國(guó)系統(tǒng)式家庭治療一、系統(tǒng)式家庭治療概述1.德國(guó)系統(tǒng)式家庭治療是上個(gè)世紀(jì)70年代由美國(guó)傳入德國(guó)的一種以家庭為單位的心理治療技術(shù)，后經(jīng)由德國(guó)家庭治療師進(jìn)行了發(fā)展，并于1988年介紹到中國(guó)。2.主要觀點(diǎn)：從系統(tǒng)論出發(fā)，將家庭看成是一個(gè)可調(diào)節(jié)的自穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，當(dāng)家庭內(nèi)部的一部分元素發(fā)生改變時(shí)，另一部分也發(fā)生改變。兩者共同作用，或者使家庭恢復(fù)穩(wěn)定，或者使這種改變擴(kuò)大化甚至異常加劇，造成家庭或者個(gè)人的問(wèn)題。第一節(jié)德國(guó)系統(tǒng)式家庭治療系統(tǒng)式家庭治療是一種資源取向的治療法，它強(qiáng)調(diào)癥狀的功能意義和病人的健康資源，著重促進(jìn)病人資料，開發(fā)其主動(dòng)影響癥狀的責(zé)任能力，將個(gè)人和家庭導(dǎo)向積極健康的新生活模式。系統(tǒng)式家庭治療的重點(diǎn)在于圍繞癥狀找出家庭規(guī)則中的問(wèn)題系統(tǒng)，加以“擾動(dòng)”，從而促成癥狀的消失。擾動(dòng)：指治療師通過(guò)種種技術(shù)手段（包括提問(wèn)的方式、中立的態(tài)度等）干擾、攪動(dòng)家庭中原有的規(guī)則，是家庭規(guī)則逐漸產(chǎn)生松動(dòng)和變化，最終促使患者得以康復(fù)。第一節(jié)德國(guó)系統(tǒng)式家庭治療3.系統(tǒng)式家庭治療的對(duì)象和環(huán)節(jié)治療對(duì)象：家庭，必要時(shí)可邀請(qǐng)其他有關(guān)人參加。治療環(huán)節(jié)：治療性會(huì)談，家庭作業(yè)。二、系統(tǒng)式家庭治療的技術(shù)1.擾動(dòng)性的提問(wèn)技術(shù)：循環(huán)性提問(wèn)（啟發(fā)性、導(dǎo)向性）；差異性提問(wèn)（暗示性、激發(fā)病患者的責(zé)任感）；假設(shè)式提問(wèn)（導(dǎo)向未來(lái)性、提高預(yù)防）。2.家庭作業(yè)技術(shù)：悖論（反常）干預(yù)與癥狀處方；單、雙日作業(yè)；記秘密紅帳；角色互換練習(xí)；水槍射擊或彈橡皮筋；定期寫信或打電話。第一節(jié)德國(guó)系統(tǒng)式家庭治療三、系統(tǒng)式家庭治療的特色1.建立假設(shè)：指治療師以收集的家庭信息為基礎(chǔ)建立一個(gè)假定。2.迂回詢問(wèn)：指治療師針對(duì)家庭的各種關(guān)系、變化和差異采取迂回而非直接提問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查。3.重視患者及其家庭對(duì)病癥及行為的賦義以及治療師的積極賦義和改釋。4.保持中立。5.共情取向的態(tài)度。6.資源取向的態(tài)度。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療的其他模式簡(jiǎn)介一、鮑溫家庭系統(tǒng)理論鮑溫家庭系統(tǒng)理論是由德國(guó)著名的家庭治療師和精神科醫(yī)生鮑溫提出的。1.重要概念：自我分化、家庭投射過(guò)程、數(shù)代相傳、兄弟姐妹位置、三角關(guān)系、核心家庭情緒系統(tǒng)、情緒割裂和社會(huì)倒退。2.主要觀點(diǎn)：家庭是一個(gè)不可分割的組織，情感是維持這個(gè)組織的萬(wàn)能膠。個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中，受父母自我分化程度的影響，有著不同的自我分化能力和分化程度。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療的其他模式簡(jiǎn)介鮑溫從家庭互動(dòng)的角度分析家庭對(duì)個(gè)體健康的影響。強(qiáng)調(diào)個(gè)體不同的需求和自我分化能力與家庭的自我分化水平和焦慮的相互影響、自我分化的代際傳遞、其供需反應(yīng)與家庭關(guān)系的緊密聯(lián)結(jié)以及家庭中的三角關(guān)系導(dǎo)致的困難。兒童和青少年可能出現(xiàn)的問(wèn)題：父母對(duì)某個(gè)兒童過(guò)度關(guān)注；家庭內(nèi)的三角關(guān)系。治療過(guò)程中治療師的任務(wù)：評(píng)估表征問(wèn)題、家庭情緒系統(tǒng)和目前遇到的壓力三者之間的關(guān)系。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療的其他模式簡(jiǎn)介二、行為主義家庭治療法1.涵義：該治療法源于對(duì)問(wèn)題兒童的父母進(jìn)行的訓(xùn)練，可視做是父母訓(xùn)練的擴(kuò)展。該治療法著眼于可觀察到的家庭成員間的行為表現(xiàn)，以家庭為單位建立具體的行為改善目標(biāo)和進(jìn)度，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)的原則，通過(guò)給予適當(dāng)獎(jiǎng)賞或懲罰，促進(jìn)家庭成員的行為改善。2.內(nèi)容：重視行為矯正技術(shù)的實(shí)證行為療法；重視認(rèn)知帶動(dòng)行為改變的認(rèn)知——行為療法。3.基本技術(shù)：讓家庭成員聚集在一起進(jìn)行行為治療。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療的其他模式簡(jiǎn)介三、心理動(dòng)力性家庭治療法1.基本觀點(diǎn)：主要來(lái)源于心理動(dòng)力學(xué)和家庭系統(tǒng)理論，它所關(guān)心的不僅是家庭生活的群體，還有個(gè)人的心理結(jié)構(gòu)和心理行為，注重對(duì)意識(shí)、潛意識(shí)以及不同意識(shí)沖突的分析，重視過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)歷對(duì)婚姻和家庭關(guān)系的影響。2.治療師的任務(wù)：發(fā)掘?qū)ο蟮臒o(wú)意識(shí)的觀念和情感，并與當(dāng)前家庭的問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)對(duì)案主深層心理及動(dòng)機(jī)的分析，協(xié)助他們自我了解，使他們恢復(fù)“自知力”，著手改善情感表達(dá)以及滿足欲望的處理方式。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療的其他模式簡(jiǎn)介3.人本主義的精神分析家庭治療法對(duì)家庭交流模式的分類：初級(jí)水平；第二級(jí)水平；第三級(jí)水平；第四級(jí)水平。4.治療過(guò)程：①治療師與家庭討論，分析求助家庭的交流模式，對(duì)求助家庭交流模式進(jìn)行評(píng)估；②與求助家庭簽訂治療協(xié)議，確定發(fā)展的任務(wù)；③運(yùn)用以人本為基礎(chǔ)的精神分析的各種理論和技術(shù)，幫助家庭向高一級(jí)的水平發(fā)展。④給家庭成員留一定的治療作業(yè)，幫助家庭成員逐漸在生活中成為自己的治療師。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療的其他模式簡(jiǎn)介四、功能性家庭治療1.功能性家庭治療的理論模式是從家庭功能諸方面的滿足或缺失狀況以及行為所滿足的家庭功能方面來(lái)理解和解釋家庭成員的問(wèn)題行為，并以此來(lái)選擇治療策略。其包括：行為主義傾向的功能學(xué)派、精神分析傾向的功能學(xué)派、McMaster家庭功能模式等。2.主要觀點(diǎn)：①行為主義傾向的功能性家庭治療重視家庭內(nèi)相互作用所產(chǎn)生的關(guān)系后果以及它在家庭關(guān)系中所發(fā)揮的功能。認(rèn)為結(jié)果是理解行為的最佳方式，通過(guò)對(duì)行為的調(diào)整或?qū)ふ掖嫖铮诩彝リP(guān)系中尋找合理的平衡點(diǎn)，使家庭發(fā)揮應(yīng)有的功能。第二節(jié)現(xiàn)代家庭治療的其他模式簡(jiǎn)介②McMaster家庭