經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺PEGPEJ的護(hù)理

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃/空腸

造瘺（PEG/PEJ）的護(hù)理

精選課件掌握PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理掌握PEG/PEJ的日常護(hù)理了解置入PEG/PEJ的操作步驟知道PEG/PEJ的適應(yīng)癥及禁忌癥說(shuō)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義，優(yōu)勢(shì)及給予途徑主要內(nèi)容精選課件臨床營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸外營(yíng)養(yǎng)支持(ParenteralNutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EnteralNutrition,EN)3精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition,

EN)

經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.

當(dāng)胃腸道功能允許及安全前提下,應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)1234維護(hù)腸粘膜屏障的保護(hù)作用增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性避免了PN相關(guān)并發(fā)癥，如導(dǎo)管性膿毒血癥費(fèi)用相對(duì)較低精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑1.經(jīng)鼻十二指腸/空腸2.經(jīng)口/鼻胃途徑3.胃造瘺4.空腸造瘺5.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)6精選課件PEG/PEJ的應(yīng)用歷史經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入PEG造瘺管，系一種特殊的管飼營(yíng)養(yǎng)方法，起始于1979年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來(lái)，起始于1980年。7精選課件PEG/J的適應(yīng)癥1.胃腸功能正常而經(jīng)口攝食障礙2.需長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)支持或預(yù)計(jì)需長(zhǎng)期胃腸減壓者（＞3W）

精選課件PEG/J的適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后呼吸功能障礙作氣管切開(kāi)者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎精選課件PEG/J的適應(yīng)癥精選課件PEG/J的禁忌癥大量腹水嚴(yán)重門(mén)脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過(guò)腸梗阻無(wú)法行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要小心噢??！11精選課件PEG/J置入所需物品透明聚氨酯導(dǎo)管穿刺針三片式固定盤(pán)片安全夾接頭12精選課件手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平掃CT等術(shù)前8h禁食水，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注?？谇磺鍧嵖咕貛胧中g(shù)室PEG置入的步驟—術(shù)前準(zhǔn)備精選課件PEG置入的步驟—操作過(guò)程1定位（觸碰法、透光法）一般選擇左上腹肋緣下中線(xiàn)外3-5cm處，胃體前壁中下部精選課件PEG置入的步驟—操作過(guò)程12穿刺：常規(guī)消毒、鋪巾注射局麻藥并穿入胃腔，穿刺點(diǎn)作小切口約0.3cm精選課件PEG置入的步驟—操作過(guò)程123內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送導(dǎo)線(xiàn)至胃腔。精選課件PEG置入的步驟—操作過(guò)程1234內(nèi)鏡下用活檢鉗夾住導(dǎo)線(xiàn)，連同內(nèi)鏡退出口腔外精選課件PEG置入的步驟—操作過(guò)程12345將雙股導(dǎo)線(xiàn)與造瘺管頭端的線(xiàn)圈牢固連接精選課件PEG置入的步驟—操作過(guò)程123456牽拉腹壁外的導(dǎo)線(xiàn)，將造瘺管經(jīng)口拉入胃腔內(nèi)直至胃內(nèi)固定盤(pán)片緊貼胃壁精選課件ThisisanexampletextGoaheadandplaceyourowntextExampletextThisisanexampletextThisisanexampletextPEG置入的步驟—操作過(guò)程1234567固定造瘺管使胃與前腹壁緊貼，剪斷造瘺管尾端，外接連接頭精選課件經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ)轉(zhuǎn)用PEGPEG-J如果病人胃排空障礙或幽門(mén)梗阻，應(yīng)從PEG轉(zhuǎn)用為PEG-J治療，即在內(nèi)窺鏡下經(jīng)胃造瘺管將空腸營(yíng)養(yǎng)管送過(guò)幽門(mén)至上段空腸精選課件PEJ置入步驟將PEJ導(dǎo)管通過(guò)PEG放入胃腔，入胃鏡，用異物鉗夾住PEJ導(dǎo)管頭端，輕柔推送胃鏡將其送至十二指腸降部，連接PEJ和PEG導(dǎo)管各相應(yīng)扣件

PEG-J既可做經(jīng)過(guò)幽門(mén)或空腸的喂養(yǎng)，同時(shí)可行胃減壓治療PEJPEG22精選課件23精選課件24精選課件141.定時(shí)巡視病人，妥善固定管路，防止?fàn)坷?、拖拽，打折?.保持置管口周?chē)つw清潔干燥；觀察有無(wú)紅腫及分泌物；可用酒精消毒周?chē)つw。固定導(dǎo)管松緊適當(dāng)。

3.輸入營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止液體返流；觀察液體速度，定時(shí)沖洗導(dǎo)管234.導(dǎo)管堵塞—嚴(yán)禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗PEG/PEJ的護(hù)理精選課件沖洗導(dǎo)管時(shí)，誤用針頭刺破導(dǎo)管壁或操作不當(dāng)，引起管道破裂或折裂滲漏剪斷外導(dǎo)管，重新連接。PEG/PEJ并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥導(dǎo)管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管滑脫多因固定不牢所致無(wú)論何時(shí)發(fā)生，立即重新置管。可能與食管反流有關(guān)發(fā)生吸人性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療。營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度不可過(guò)快，抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動(dòng)力藥病菌來(lái)自口腔或胃腸道。輕者管周皮膚紅腫，重者膿腫形成須應(yīng)用抗生素和膿腔引流造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及營(yíng)養(yǎng)液沿管周漏出，稱(chēng)為外漏若漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理一般出現(xiàn)在術(shù)后2周每天將外墊松開(kāi)，用棉簽將管口周?chē)料锤蓛?，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管360。，將導(dǎo)管推進(jìn)1～2cm再拖回原位，以減少局部受壓精選課件PEG/J管飼營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1234減少胃食管反流機(jī)會(huì)減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼