驚恐障礙廣泛性焦慮障礙

焦慮癥

焦慮這個詞來源于印度日耳曼語“angh”與“狹窄”、“受束縛”有關(guān)。我們在焦慮時所感受的壓抑或是“狹窄”往往與胸腔有密切的關(guān)系。當(dāng)不能自由呼吸時，我們就會說感到胸悶，不能像平時那樣呼吸，事實上就是屬于焦慮現(xiàn)象。

CCMD-3中定義為：是一種以焦慮為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合癥。其他精神病理狀態(tài)如幻覺，妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。1精選課件焦慮癥的研究歷史及分類1、存在主義哲學(xué)首先對焦慮做了系統(tǒng)研究。

存在主義哲學(xué)認(rèn)為，是焦慮推動了人類生活向前發(fā)展，迫使人類實現(xiàn)自身的可能性?？藸枑鸸鶢柺紫劝呀箲]定義為“沒有任何目標(biāo)的焦慮”。海德格爾首先認(rèn)識到了心境和情緒的重要意義。他發(fā)現(xiàn)，心境這個領(lǐng)域作為情緒總概念的一個方面特別不受重視，他還把人類所有其他的心境都與焦慮聯(lián)系起來，焦慮是最基本的情緒，其他情緒都只是焦慮引發(fā)的情緒。2精選課件2、弗洛伊德的開拓性貢獻(xiàn)

弗洛伊德是心理學(xué)界第一個系統(tǒng)研究焦慮的人，他把焦慮分為現(xiàn)實性、神經(jīng)癥性和道德性焦慮。但他最大的貢獻(xiàn)還是在于他所開辟的對焦慮研究的新領(lǐng)域。1927年關(guān)于焦慮的論文只有3篇，1934年34篇，1956年37篇，到了1960年達(dá)到222篇。由此可以看出研究蓬勃發(fā)展的一個縮影。3精選課件3、Spieberger的狀態(tài)焦慮和特性焦慮

即焦慮既可以是一種為時不太長久的病理狀態(tài)，也可以是從小發(fā)展形成的人格的一個特性。兩者的區(qū)別在于：（1）狀態(tài)焦慮起病于成年，持續(xù)時間較短；特性焦慮從小就開始顯露端倪且持續(xù)一生。（2）狀態(tài)焦慮有明顯的植物神經(jīng)癥狀，而特性焦慮沒有。（3）狀態(tài)焦慮程度較重，特性焦慮較輕。（4）狀態(tài)焦慮以漂浮焦慮為核心，而特性焦慮的典型表現(xiàn)是處境性焦慮或期待性焦慮，期待愈高，則焦慮愈甚。4精選課件4、漂浮焦慮、期待性焦慮與處境性焦慮（1）漂浮焦慮又稱為無名焦慮，患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗。（2）期待性焦慮，又稱焦慮的期待，這類患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親友的身上。他們似乎在預(yù)支未來歲月中全部可能發(fā)生的危害和災(zāi)難。（3）處境性焦慮，相當(dāng)于弗洛伊德的現(xiàn)實性焦慮，這類焦慮有明確的目標(biāo)或緣由。如考試焦慮。5精選課件驚恐障礙個案研究第一次驚恐發(fā)作的時候，西莉亞正在麥當(dāng)勞上班。再過兩天就是她20歲的生日。她正準(zhǔn)備將一份巨無霸漢堡遞給顧客的時候，她經(jīng)歷了有生以來最大的痛苦。腳下的地面好像張開了血盆大口。它的心臟劇烈跳動，并且感到窒息，汗如雨下，她肯定自己會心臟病發(fā)作而死去。大約20分鐘后，她的恐懼才逐漸減弱。她顫抖中坐進(jìn)自己的車，然后一路狂奔回到家里，接下來的三個月她幾乎沒有出過家門。從那以后，西莉亞每月大約有三次發(fā)作。她不知道何時會發(fā)作。每次發(fā)作時，她感到恐懼、胸口灼痛、窒息、眩暈和顫抖。有時她覺得所發(fā)生的一切都是不真實的，自己會瘋掉。她還以為自己就要死了。6精選課件一、驚恐障礙的特點1、一部分患者發(fā)作沒有環(huán)境誘因，有些人的驚恐發(fā)作是環(huán)境或時間誘發(fā)的。2、發(fā)作的時間不確定，突然發(fā)生，10分鐘就能達(dá)到高峰。3、驚恐障礙患者經(jīng)常擔(dān)心自己患上了危機生命的疾病。他們經(jīng)常去看醫(yī)生或是換醫(yī)生以弄清自己倒是得了什么病。4、患者經(jīng)常持有他們會“發(fā)瘋”或是“失去控制”的錯誤觀點。5、發(fā)病年齡常介于15--35歲間，表現(xiàn)為慢性，發(fā)病率約為1.4%--4%。6、常伴發(fā)其他焦慮障礙。7、驚恐障礙患者最常見的社會問題是酒精或藥物濫用及自殺企圖。7精選課件1、一部分患者發(fā)作沒有環(huán)境誘因，有些人的驚恐

發(fā)作是環(huán)境或時間誘發(fā)的。

驚恐發(fā)作的發(fā)生，有的與某些特定的情境或事件有關(guān)，如在空曠的場所、駕駛車輛時、體力勞累、性活動或者中度情感創(chuàng)傷后發(fā)生；有的可自發(fā)發(fā)生，沒有明顯的誘因，如在放松的狀態(tài)或睡眠時也能發(fā)生。因此需要弄清楚患者的特殊習(xí)慣或特殊情境。

2、發(fā)作的時間不確定，突然發(fā)生，10分鐘就能達(dá)到高峰。

不同個體或同一個體在不同的時期里驚恐發(fā)作的程度有很大區(qū)別，有的一天幾次，有的幾天或幾個月才一次。驚恐發(fā)作常突然發(fā)生，10分鐘內(nèi)癥狀就達(dá)到頂峰。發(fā)作通常持續(xù)20-30分鐘，極少有超過一小時者。

3、驚恐障礙患者經(jīng)常擔(dān)心自己患上了危機生命的疾病。他們經(jīng)常去看醫(yī)生或是換醫(yī)生以弄清自己倒是得了什么病。8精選課件

4、患者經(jīng)常持有他們會“發(fā)瘋”或是“失去控制”

的錯誤觀點。

這些災(zāi)難性的想法是驚恐障礙的核心，可以幫助我們與其他焦慮障礙區(qū)別開來?；颊咄噲D離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助，醫(yī)院的急診室里?？梢姷酱祟惢颊?；另一些人則會為自己失去自控能力感到害羞或難堪，默默的忍受而不愿就醫(yī)。

5、發(fā)病年齡常介于15--35歲間，表現(xiàn)為慢性，發(fā)病率約為1.4%--4%。

驚恐障礙大多在成年早期發(fā)病，年齡范圍為15-40歲，平均發(fā)病年齡是25歲。不過，此病在各個年齡段均可發(fā)生，其發(fā)生與社會經(jīng)濟狀況無關(guān)。美國的研究發(fā)現(xiàn)，有9%-10%的人經(jīng)歷過一次驚恐發(fā)作，美國人群的終生患病率為3.5%，其中那女比例為2：5.

6、常伴發(fā)其他焦慮障礙。

驚恐障礙與抑郁癥同時并存，大約30%的患者符合重性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中重性抑郁癥的終身患病率則達(dá)70%。此外驚恐障礙往往與其他精神障礙相伴發(fā)，如廣場恐怖癥，其他恐怖癥，強迫癥等。9精選課件7、驚恐障礙患者最常見的社會問題是酒精

或藥物濫用及自殺企圖。

國外的研究顯示，此類患者中約有五分之一對酒精或其他藥物發(fā)生依賴。患者以為酒精可解除焦慮癥狀，事實上，酒精不僅無助于焦慮癥狀的緩解，反可使焦慮癥狀加重。自殺意念和自殺企圖在精神障礙中以驚恐障礙居首位，約為19.8%。10精選課件二、臨床表現(xiàn)（一）驚恐發(fā)作（二）預(yù)期焦慮（三）求助或回避行為11精選課件（一）、驚恐發(fā)作

典型的表現(xiàn)是，患者正在驚醒日常活動，如看書、散步、開會或操持家務(wù)時突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息。同時出現(xiàn)強烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、非真實感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)過度興奮癥狀，以及運動性不安。此種發(fā)作，歷時很短，一般5--20分鐘，很少超過一小時，即可自行緩解；或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。發(fā)作之后，患者自覺一切正常，但不久又可發(fā)作。12精選課件

（二）預(yù)期焦慮

大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀。應(yīng)注意與廣泛性焦慮障礙鑒別。13精選課件（三）求助或回避行為

驚恐發(fā)作時，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不愿主動出門，不愿到人的熱鬧場所，不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪伴；即繼發(fā)廣場恐怖癥。14精選課件三、診斷和鑒別診斷（CCMD-3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情形，發(fā)作不可預(yù)測;②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到頂峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個月內(nèi)至少有三次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】（1）排除其他精神障礙，如恐懼癥，抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；（2）排除其他軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜烙細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖的驚恐發(fā)作。15精選課件DSM-Ⅳ對驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在一個獨立的具有強烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的4項或更多可能突然出現(xiàn)，并在10分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰：⑴心悸或心跳加速；⑵出汗；⑶震顫或發(fā)抖；⑷感覺氣短（憋氣）或窒息感；⑸感覺喉部有堵塞感；⑹胸部疼痛或不適感；⑺惡心或腹部難受；⑻感到頭暈，站立不穩(wěn)或暈倒；⑼現(xiàn)實解體（不真實感）或人格解體（感到并非自己）；⑽害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋；⑾瀕死恐怖；⑿感覺異常（如麻木或刺痛感）；⒀寒戰(zhàn)或潮熱感。通常，應(yīng)予以鑒別的軀體疾病有心臟病發(fā)作、肺病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等。ⅳ16精選課件四、病因一、生物學(xué)因素1、遺傳因素2、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說3、乳酸鹽假說4、神經(jīng)解剖學(xué)二、心理社會因素1、精神分析模式2、行為學(xué)派3、認(rèn)知模式4、易致病性--壓力模式17精選課件

一、生物學(xué)因素

1、遺傳的作用

驚恐障礙似乎在家族內(nèi)部流行。研究發(fā)現(xiàn)，健康障礙患者的一級親屬中有10%左右患驚恐障礙，而非驚恐障礙的一級親屬發(fā)病率約為2%。同卵雙生子和異卵雙生子也有很高的同病率，但研究認(rèn)為僅30%--40%的變量歸因于遺傳。18精選課件2、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說克萊恩和其他研究人員認(rèn)為去甲腎上腺素和驚恐障礙有關(guān)，尤其是藍(lán)班區(qū)域的去甲腎上腺素可能調(diào)節(jié)不良。其他神經(jīng)遞質(zhì)，特別是5-羥色胺，伽馬氨基丁酸和縮膽素等，也與驚恐障礙有密切關(guān)系。有些女性驚恐障礙患者報告說她們在行經(jīng)期和產(chǎn)后的焦慮癥狀更嚴(yán)重。原因可能是卵巢激素，特別是黃體激素，對驚恐障礙的易致病性有影響。黃體激素不僅影響5-羥色胺的活動，還影響神經(jīng)遞質(zhì)中的伽馬氨基丁酸活動。19精選課件3、乳酸鹽假說研究發(fā)現(xiàn)，給焦慮癥患者靜脈滴注乳酸鈉，可使大多數(shù)患者驚恐發(fā)作；而16名正常人中僅兩人發(fā)作。窒息假警報理論認(rèn)為驚恐障礙患者在過度換氣和吸入一定濃度（5%）的CO2也會驚恐發(fā)作。20精選課件4、神經(jīng)解剖學(xué)

驚恐發(fā)作只是驚恐障礙的一部分，驚恐障礙的患者還包括對可能發(fā)生驚恐發(fā)作的期待性焦慮，伴有廣場恐怖的患者存在恐怖性回避行為。Gorman等人認(rèn)為，驚恐障礙的不同表現(xiàn)涉及大腦的不同區(qū)域：驚恐發(fā)作與腦干藍(lán)班的功能異常有關(guān)，期待性焦慮與邊緣系統(tǒng)的功能損害有關(guān)，而恐怖性回避可能與前額葉皮層的功能異常有關(guān)。21精選課件二、心理社會因素

1、精神分析模式

心理分析理論認(rèn)為，個體都有一些引起焦慮的沖動，同時也有對抗這些沖動的防御機制，當(dāng)防御不成功時，就會出現(xiàn)驚恐發(fā)作。此時，以往輕微的焦慮情緒就可能轉(zhuǎn)化為突發(fā)而強烈的驚恐感，而且伴發(fā)豐富的軀體癥狀。此外，患者在童年期有較高水平的分離焦慮，或者受過驚嚇、虐待和創(chuàng)傷，也可能與成年后發(fā)生驚恐障礙有關(guān)。22精選課件2、行為學(xué)派

行為學(xué)派中較早對驚恐障礙的發(fā)生作出解釋的是“對恐懼的恐懼”的觀點。這一學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)人們接近發(fā)生過驚恐發(fā)作的情境或與之相似的情境時，就會擔(dān)心焦慮再次出現(xiàn)，而害怕接近可能發(fā)生驚恐發(fā)作的情境，就將發(fā)展成廣場恐怖癥的回避癥狀。這提示廣場恐怖癥并不是對公共場所的害怕，而是害怕再這個場所會發(fā)生驚恐發(fā)作。23精選課件3、認(rèn)知模式

這一模型的要點是驚恐障礙的患者對自己的軀體感受過度敏感，并易于對這些感受作出災(zāi)難化的解釋和評價。這種災(zāi)難化的想法，可導(dǎo)致更多的焦慮性軀體癥狀，而這些軀體癥狀又可激發(fā)更可怕的想法，從而形成一種惡性循環(huán)，并最終出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

內(nèi)外刺激因素

危險被覺知對軀體感受作出擔(dān)憂和害怕（如擔(dān)憂出現(xiàn)驚恐發(fā)作災(zāi)難化的解釋和評價或害怕某種痛苦的情境軀體感受內(nèi)外刺激因素（如運動、興奮、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松）

24精選課件

4、易致病性--壓力模式

又被稱為“易感性-應(yīng)激”模型。是結(jié)合了生物學(xué)和認(rèn)知的理論觀點而形成的。認(rèn)為：發(fā)展成驚恐障礙的患者往往具有“戰(zhàn)斗-逃跑”反應(yīng)過度敏感的生物學(xué)易感性，僅僅一個輕微的刺激，這些人的呼吸和心跳就開始加速，汗腺開始分泌。然而，除非他們持有對這些生理癥狀具有災(zāi)難化的觀念，才會發(fā)展成驚恐發(fā)作。

“戰(zhàn)斗-逃跑”反應(yīng)對生理癥狀持驚恐發(fā)作和對驚恐發(fā)作過度敏感的生物易感性×災(zāi)難化的認(rèn)知傾向＝跡象的過分警覺25精選課件五、驚恐障礙的治療1、藥物治療用于治療驚恐障礙的藥物藥物種類藥效機制副作用和缺點三環(huán)類抗抑郁藥提高去甲腎上腺素及其他多種神經(jīng)遞質(zhì)的水平視力模糊、口干、尿急、便秘、心率加快、睡眠問題、高血壓和眩暈、批發(fā)和虛弱、體重增加及性功能障礙選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑提高5-羥色胺水平胃腸疼痛及過敏、煩躁、失眠、昏昏欲睡、戰(zhàn)栗和性功能障礙苯并二氮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響GABA、NE、和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)機能成癮；干擾認(rèn)知和運動機能；戒斷癥狀，包括煩躁、戰(zhàn)栗、失眠、焦慮、灼痛，少數(shù)情況下還會產(chǎn)生驚厥和妄想26精選課件2、心理治療1、支持性治療向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵患者堅持治療計劃。組織同類患者加入小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。2、主要用的方法是認(rèn)知-行為療法。對所有焦慮障礙，包括驚恐障礙的認(rèn)知-行為治療要求患者抵抗導(dǎo)致焦慮的情境或想法。包括以下幾個步驟：第一，知道患者做放松和呼吸訓(xùn)練；第二，治療師指導(dǎo)患者識別他們對軀體變化的災(zāi)難化認(rèn)知；第三，治療過程中，患者在經(jīng)歷驚恐癥狀的時候做放松和呼吸練習(xí)；第四，治療師挑戰(zhàn)患者對軀體感覺的災(zāi)難化認(rèn)知，指導(dǎo)他們?nèi)绾蝸硖魬?zhàn)自己的想法。并幫助他們準(zhǔn)確的重新理解軀體感覺。

27精選課件六、護(hù)理（1）建立良好咨訪關(guān)系，傾聽病人訴說。談話時語速要慢、態(tài)度和藹。提問要簡明扼要，著重當(dāng)前問題，并給予明確的指導(dǎo)。鼓勵病人回憶或自述驚恐發(fā)作時的感受和應(yīng)對方法，與病人討論處理驚恐發(fā)作和相關(guān)惡劣情緒的方法。（2）反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)點，不注意缺點和功能障礙。鼓勵其敢于面對驚恐發(fā)作，并運用正確的應(yīng)對方式。提供可能解決問題的各種方案，并鼓勵和督促其實施。當(dāng)病人應(yīng)對驚恐發(fā)作初步見效時，應(yīng)予以表揚。（3）病人在驚恐發(fā)作時，應(yīng)馬上讓病人脫離應(yīng)激源，明確向病人表示，發(fā)作不會危及生命，疾病一定能治愈。其次應(yīng)將病人和其家屬分開或隔離，以免相互影響和傳播。并防止將治療師的焦慮傳給病人。28精選課件（4）有的病人坐立不安，不愿獨處，又不愿到人多的地方。應(yīng)尊重病人，允許保留自己的個人空間和隱私，必要時須有專人陪護(hù)。（5）在間歇期教會病人放松技術(shù)，參加反饋治療，使其相信有治愈的希望，并與醫(yī)生合作做好行為治療，爭取病友，家庭和社會的支持。（6）使病人對自己的驚恐發(fā)作有正確的認(rèn)識，減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁。幫助病人理解疾病知識，以免擔(dān)心疾病會變成精神病，鼓勵家屬配合治療護(hù)理。29精選課件廣泛性焦慮障礙述說

我總是感到焦慮和緊張。這種狀態(tài)開始于高中階段。我是一個門門功課全A的學(xué)生，我總是擔(dān)心考試成績，擔(dān)心老師和同學(xué)是否喜歡我，害怕上學(xué)遲到，諸如此類的事情…

丈夫覺得我神經(jīng)過敏。例如，我每個星期會吸塵四次，每天會清潔浴室。好幾次因為覺得房子需要打掃，我放棄了和丈夫外出吃飯。丈夫通常會支持我，但這也使我們的婚姻有點緊張。我會因芝麻小事變得心煩意亂，發(fā)脾氣，有時還會演變成激烈的爭吵…

我還擔(dān)心自己不能準(zhǔn)時去教堂參加禮拜，以及約會遲到?，F(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)自己很會為丈夫擔(dān)心。他的工作要求他經(jīng)常出差，有時駕車，但大多數(shù)時候需要乘坐飛機。因為他在東北部海岸工作，他冬季頻繁出門，我怕他會遇到惡劣的天氣或出事故，或飛機墜毀。哎，真實太可怕了。我還擔(dān)心兒子。他剛進(jìn)入大學(xué)橄欖球隊，不知道什么時候會在比賽中受傷。觀看他比賽太讓我心煩，因此我不再和丈夫一起去觀看比賽。我敢肯定兒子因為我的缺席而失望了，但是我實在無法承受那樣的壓力。30精選課件一、流行病學(xué)的研究

一般認(rèn)為GAD患病率為2%-5%，常與其他焦慮障礙，如恐怖癥和驚恐障礙及抑郁障礙相伴發(fā)。在我國，由于患者對GAD缺乏認(rèn)識，常常到神經(jīng)內(nèi)科或其他內(nèi)科就診，常以神經(jīng)衰弱或失眠癥來治療，只有約三分之一患者到精神科就診，其余大多到綜合醫(yī)院就診。此癥女性多見，男女之比為1：2.但在門診和住院患者中，男女持平。其發(fā)病年齡難以確定，可見于各個年齡段，在老年人當(dāng)中也較常見。許多患者認(rèn)為病癥是在不知不覺中加重的，應(yīng)激性生活事件是發(fā)病的一個重要誘因。31精選課件二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為經(jīng)常或持續(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題，過分擔(dān)心或煩惱。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實很不相稱，使患者感到難以忍受，但又無法擺脫；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運動性緊張和過分警惕。

1、焦慮和煩惱2、運動性不安

3、植物神經(jīng)功能興奮

4、過分警覺32精選課件1、焦慮和煩惱

表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。自由浮動性焦慮：患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內(nèi)心體驗。擔(dān)心的期待：是指經(jīng)常擔(dān)心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實的威脅，或生活中可能發(fā)生于她自身或親友的不幸事件。這類焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為擔(dān)心的期待，是GAD的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親友的身上。注意力難以集中，對日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。這類降臨和煩惱有別于所謂的“預(yù)期焦慮”，如驚恐障礙患者對驚恐再次發(fā)作的擔(dān)心，社交恐怖癥患者對當(dāng)眾發(fā)言感到困惑，反復(fù)洗手的強迫癥患者對受到玷污的恐懼，以及神經(jīng)性厭食患者對體重增加感到苦惱等。33精選課件2、運動性不安

表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肌體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動，經(jīng)常感到疲乏。

3、植物神經(jīng)功能亢進(jìn)

常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

4、過分警覺

表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中；有時感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。34精選課件三、診斷和鑒別診斷

CCMD-3:

指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】（1）排除甲狀腺機能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

35精選課件鑒別診斷：

GAD患者常同時合并其他焦慮性或情感性障礙，在22例符合GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，13（59%）例同時患社交恐怖癥；6（27%）例同時診斷為驚恐障礙；另有6（27%）例同時診斷為心境惡劣（抑郁性神經(jīng)癥）；還有一些病例同時患有單純性恐怖癥（23%），強迫癥（9%）和重型抑郁（14%），在病程中有驚恐發(fā)作癥狀者占73%。

GAD與抑郁的鑒別診斷：GAD患者通?，F(xiàn)有焦慮癥狀，病了較長時間才覺得生活不幸福；無晝重夜輕的情緒變化；常難于入睡和睡眠不穩(wěn)而早醒的少見；植物神經(jīng)性癥狀比抑郁癥豐富；食欲常不受影響；更為重要的是本病患者并不像抑郁癥患者那樣對事物缺乏興趣或高興不起來。當(dāng)焦慮和抑郁癥狀都很明顯，且分別符合兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，則同時下兩個診斷。此外值得注意與本病鑒別的精神障礙還有：軀體化障礙，人格解體障礙等。36精選課件四、病程和預(yù)后

多漸隱起病，無明顯誘因。許多患者常記不起何時開始出現(xiàn)癥狀，認(rèn)為從小就是如此；在其一生中從來就沒有不焦慮的時候。較驚恐障礙的病程更為漫長，且較少自發(fā)緩解。起病年齡較早，焦慮癥狀越重