鞏純秀-減少血糖波動管理兒童糖尿病

減少血糖波動，

更好的管理兒童糖尿病目錄兒童T1DM血糖控制狀況血糖波動對兒童T1DM的不良影響如何減少兒童T1DM的血糖波動諾和銳?+諾和平?治療T1DM的優(yōu)勢血糖控制好血糖控制中血糖控制差血糖控制（患者比例，%）1型糖尿病n=39472型糖尿病n=552美國SEARCHforDiabetesinYouthStudy：兒童糖尿病控制不佳血糖控制好：年齡特異性HbA1c達(dá)標(biāo)6歲以下<8.5%6-12歲<7.5%19歲以上<7.0%血糖控制差：HbA1c≥9.5%血糖控制中：介于好與差之間PetittiDBetal.JPediatr.2009,155(5):668-72.來自于6個兒童青少年糖尿病中心中國兒童T1DM的血糖控制不容樂觀CraigMEetal.JDiabComplic2007;21:280所有國家總體平均HbA1c值為8.8%,N=2312HbA1c(%)兒童糖尿病的特點決定了糖尿病患兒更不易控制血糖更長的夜間睡眠不可預(yù)知的行為不可預(yù)知的飲食習(xí)慣對低血糖的感知較差更高的胰島素敏感性患者特點：更容易發(fā)生血糖波動，不易控制隨著病程的延長，T1D患兒血糖波動更為嚴(yán)重血糖標(biāo)準(zhǔn)差（mmol/L）血糖變異系數(shù)（%）正常，n=26短病程T1D，n=16長病程T1D，n=24P=0.01P<0.001P<0.001P<0.001SherrJetal.DiabetesCare2012,35:817–8203-7天的CGMS血糖標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)：反應(yīng)血糖波動的指標(biāo)目錄兒童T1DM血糖控制狀況血糖波動對兒童T1DM的不良影響如何減少兒童T1DM的血糖波動諾和銳?+諾和平?治療T1DM的優(yōu)勢KilpatrickES.DiabetesCare.2008,31:2198–2202.血糖波動日內(nèi)血糖波動血糖波動的組成——HbA1c波動HbA1c波動高血糖及低血糖對兒童的特殊影響高血糖及低血糖均可對兒童的腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生急性或慢性損傷高血糖、低血糖均損害糖尿病兒童的認(rèn)知功能<3.03.0-

3.83.9-

9.910-

16.616.7-

22.1>22.155.060.065.070.075.080.0心算時間血糖水平(mmol/L)時間(秒)22.522.021.521.020.520.019.519.018.5反應(yīng)時間<3.03.0-

3.83.9-

9.910-

16.616.7-

22.1>22.1血糖水平(mmol/L)Gonder-Fredericketal.DiabetesCare

2009;32:1001–6時間(秒)61例6-11歲1型糖尿病兒童，進行2項簡單的認(rèn)知功能測試(心算和選擇反應(yīng))，隨后檢測血糖水平，利用計算機記錄完成每項測試的時間和正確答案的數(shù)目，評估血糖對兒童認(rèn)知能力的影響HbA1c越高，T1D患兒智商越低AyeTetal.DiabetesCare2012,35:2167–21733-10歲T1DMn=22健康對照n=14P=0.03IQ評分HbA1c（%）目錄兒童T1DM血糖控制狀況血糖波動對兒童T1DM的不良影響如何減少兒童T1DM的血糖波動諾和銳?+諾和平?治療T1DM的優(yōu)勢KilpatrickES.DiabetesCare.2008,31:2198–2202.血糖波動日內(nèi)血糖波動HbA1c波動如何減少血糖波動？如何減少血糖波動？日內(nèi)血糖波動與早相胰島素分泌功能密切相關(guān)MAGE水平與?I30/?G30呈負(fù)相關(guān)，P<0.001周健等.中華糖尿病雜志.2009;1(2):89-93與A組比較，ap<0.01，bp<0.01與B組比較，bp<0.01組別人數(shù)胰島素分泌胰島素敏感性HOMA-??I30/?G30HOMA-IRISIcA組83164(115-226)22(13-35)2.4±0.989.56(75.13-97.30)B組85162(120-226)19(12-30)2.5±0.987.60(74.00-99.12)C組86151(110-209)15(8-23)ab2.4±0.982.45(68.01-102.94)D組85133(110-189)12(8-21)ab2.4±1.086.77(71.44-98.86)A組：MAGE最小D組：MAGE最大KilpatrickES.DiabetesCare.2008,31:2198–2202.血糖波動日內(nèi)血糖波動HbA1c波動如何減少血糖波動？早時相胰島素分泌與日內(nèi)血糖波動密切相關(guān)？DCCT研究：

胰島素強化治療顯著減少HbA1c波動HbA1c標(biāo)準(zhǔn)差（％）0.860.59KilpatrickES.DiabetesCare.2008,31:2198–2202.常規(guī)治療組強化治療組常規(guī)治療組的HbA1c波動顯著高于強化治療組減少日內(nèi)血糖波動可以更好的降低HbA1c早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前HbA1c>7.0%HbA1c≤7.0%血糖（mmol/L）H.J.Woerleetal.DiabetesResearchandClinicalPractice,2007,77:280–285KilpatrickES.DiabetesCare.2008,31:2198–2202.************P=0.05**P<0.01n=164，T2DM日內(nèi)血糖波動越小，HbA1c越低DCCT研究結(jié)果:HbA1c波動與平均HbA1c水平密切相關(guān)KilpatrickES.DiabetesCare.2008,31:2198–2202.血糖波動日內(nèi)血糖波動HbA1c波動如何減少血糖波動？早相胰島素分泌與日內(nèi)血糖波動密切相關(guān)胰島素強化治療減少HbA1c波動飲食不規(guī)律在兒童T1DM中常見，影響血糖控制飲食不規(guī)律在T1DM患兒中的比例可達(dá)3.8%-27.5%BernsteinCM,etal.ClinPediatr(Phila).2012Sep17.[Epubaheadofprint]Young-HymanDL,etal.DiabetesCare.2010;33(3):683-9.飲食不規(guī)律減少胰島素注射患者比例（%）N=150，T1DM年齡17.1歲；病程7.1年平均HbA1c：8.6%，其中46.0%的患兒HbA1c≥8.5%，控制不佳根據(jù)飲食量給予胰島素，減少T1DM患者的高血糖及低血糖發(fā)生高血糖頻率DTSQ評分低血糖頻率DTSQ評分P<0.0001P=0.31根據(jù)飲食給予胰島素未根據(jù)飲食給予胰島素DTSQ評分：糖尿病治療滿意度問卷調(diào)查，評分越高，發(fā)生