2022年ACOG高齡孕婦的妊娠管理指南解讀(全文)

2022年ACOG高齡孕婦的妊娠管理指南解讀（全文）背景在全球范圍內(nèi)，晚孕已成為一種趨勢，大多數(shù)國家注意到妊娠的年齡越來(CDC19%的孕婦和11%的首次妊娠均在35歲及以上,因此對高齡相關(guān)風險的重要性得到了重視,202299推薦135和新生兒不良結(jié)局的危險因素（2c，弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）【解讀】：有許多觀察性和隊列研究評估分娩時年齡對孕婦及新生兒結(jié)局的影響推薦235歲及以上且存在至少一種高危或中危因素的孕婦每日服用低劑量阿司匹林以減少子癇前期(1b，強推薦，中等質(zhì)量證據(jù))關(guān)的既存疾病，如高血壓和糖尿病等，風險仍然增加；、SMFM和USPSTF建議35歲以上合并一個高?；蛑形Ｒ蛩?2～16(81mg/d)持續(xù)到分娩。高危因素：既往子癇前期史、多次妊娠、慢性高血壓、妊娠前1型或SLE、APS(BMI＞30kg/m2IVF推薦3考慮到35歲及以上預(yù)期分娩的孕婦多胎率增加，建議進行妊娠早期超聲檢查(2C，弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))IVF提高有關(guān)；2）妊娠早期（妊娠6～8周）核對孕周，確定胎兒數(shù)目及絨毛膜性最佳時間在孕早期及孕中期。推薦4建議提供產(chǎn)前篩查(NT或無創(chuàng)基因篩查)和診斷檢測(絨毛膜絨毛取樣或羊膜穿刺術(shù))的選擇，并提供給所有孕婦(1級，強推薦，高質(zhì)量證據(jù))【解讀】：1）NBDPS(國（T推薦5我們建議35歲及以上分娩的孕婦進行詳細的胎兒解剖超聲圖檢查，因為該人群發(fā)生非整倍體的風險增加，先天性畸形的潛在風險增加(2C級，弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))1）一項回顧性隊列研究分析單胎妊娠先天性發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)35歲尤其是40腹壁缺陷多見；2）B超篩查建議在妊娠20～24周及28～30MRI推薦6FGR40妊娠晚期進行超聲檢查以評估生長(2c【解讀】：1)盡管由于相關(guān)的出生體重異常，在臨床實踐中可能已經(jīng)進行了生長超聲402)在許多情況下，超聲檢查的時間和頻率將根據(jù)其他合并癥或妊娠并發(fā)癥來決定。推薦74040婦進行產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(2b5503732-36推薦840390/7～396/7(1b,弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù))【解讀】：12833940高齡孕婦妊娠40周后發(fā)生胎死宮內(nèi)的概率增高，建議年齡≥4039～40推薦9如果沒有其他孕婦或胎兒指征的剖宮產(chǎn)，陰道分娩是安全和合適的，患者年齡的增加并不是剖宮產(chǎn)的指征，關(guān)于分娩方式的決定需要綜合考慮到孕(2b1）一項回顧性隊列研究使用了來自醫(yī)療保健成本和利用項目全國住院患者樣本的數(shù)據(jù)，比較了年齡超過35歲的計劃剖宮產(chǎn)和陰道分娩的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)與較高的住院死亡率和許多嚴重并發(fā)癥相關(guān)；