李大魁-當前醫(yī)院藥學熱點 2009

醫(yī)院藥學熱點2009中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會

李大魁Email.dklee@2009.10.17溫總理政府工作報告：今年開始，重點抓好五項工作：1.推進基本醫(yī)療保障制度建設建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化推進公立醫(yī)院改革試點中共中央國務院

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

（２００９年３月１７日）

（七）建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度-1中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種和數(shù)量地方可能有權有限增補中藥為我國特色建立國家基本藥物制度-2建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥政府加市場的雙重機制繼續(xù)實行招標采購減少中間環(huán)節(jié)的方法?建立國家基本藥物制度-3城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物–基層版已公布，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格規(guī)定其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例-大目錄準備中，有彈性但也有限度

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物-類似醫(yī)保甲類。建立國家基本藥物制度-4規(guī)范藥品生產流通。完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合-行業(yè)管理力度大,整合是大勢所趨建立便民惠農的農村藥品供應網(wǎng)。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制

推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。-醫(yī)藥分開提法已列入正式文件,但方法在探索,差價和藥事服務費先行一步

李克強在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上強調(2009.4.10)-2

李克強強調，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，致力于堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，是建設現(xiàn)代國家的必然要求。要堅持以人為本，立足國情，處理好公平與效率、政府主導與發(fā)揮市場機制作用等關系，著力建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求。

到2020年，使覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立部分?。▍^(qū)、市）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會上國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長李克強主持會議并講話要認真貫徹黨中央、國務院的決策部署，堅定信心，加大力度，重點突破，有序推進，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷引向深入。推進今年醫(yī)改工作，要堅持?；?、建機制、可持續(xù)并與當?shù)匕l(fā)展水平相適應的方針，進一步搞好基本醫(yī)療保障擴面提標。改造建設好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。李克強說，緩解群眾看病難、看病貴問題是改革的基本目標，要通過改革更好地維護人民的健康權益。廣大醫(yī)務人員是改革的主力軍，要充分發(fā)揮他們推進改革的積極性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是公益性服務的重要場所，合理補償機制要及時到位，保證正常運行。

2009-10-10

基本藥物價格動向

當發(fā)改委公布了基本藥物的零售指導價格后，藥品生產企業(yè)的神經才放松了一些，因為從基本藥物零售制導價格的調整來看，有近一半的藥品價格未做變動，而45%的藥品雖然價格有所降低，但總體來說都是輕微的調動，對藥企的影響不是太大。

有了這次發(fā)改委制訂的最高限價，眾藥企都大松一口氣，因為發(fā)改委小幅調整基本藥物的零售指導價格已經顯示了國家對這些企業(yè)的支持，同時也預示了在以后各省招標的時候整體下降空間已經不大，而現(xiàn)在這些企業(yè)都把目光轉向了各地的招標價格。郭凡禮.

2009-10-13中投顧問EML定價后的藥品招標動向

-主流企業(yè)觀點“指導價應該定的相對高一些，各個醫(yī)藥企業(yè)的產品質量參差不齊，政府應該考慮如何在招標時把質量體系納入，應該質量優(yōu)先，價格合理?！闭块T應該建立企業(yè)數(shù)據(jù)檢測庫，建立醫(yī)藥企業(yè)的誠信考核體系，建立藥品企業(yè)黑名單，出過用藥安全事故的企業(yè)，在招標時要受到限制等。要建立完善的藥品招標制度，藥監(jiān)部門、衛(wèi)生部門都應該參與進來。同時，應該配備專門的技術人才，建立一整套規(guī)范易于操作的質量考核體系。

陳紀英.

2009年10月12日

來源：《中國經營報》促進基本藥品的使用制定基本藥物處方集。在遴選基本藥物目錄的同時，由專家小組中的醫(yī)學界代表制定基本藥物處方集，與基本藥物目錄同時頒布，指導基本藥物的臨床使用。醫(yī)務人員培訓。對臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員,進行基本藥物知識培訓,使其能夠合理使用基本藥物。改革支付手段。探索醫(yī)藥費用的預付制，使得醫(yī)生的收入與醫(yī)療結果有關，而不是與提供的醫(yī)療服務和藥品數(shù)量有關，消除醫(yī)生使用高價藥品的經濟動機。公眾教育。對在社區(qū)、學校、醫(yī)療機構等場所對公眾進行宣教，加強對基本藥物的認識WHO基層醫(yī)療機構用藥指標處方指標：每次就診平均處方藥物數(shù)以通用名開藥比例處方中抗生素比例處方中注射藥物比例使用基本藥物或處方集藥物比例醫(yī)療機構指標：是否向處方者提供EDL/Formulary是否有臨床指南提供關鍵藥品供應比例WHO合理用藥文件2002促進合理用藥的措施

-對醫(yī)務人員的措施

醫(yī)務人員最終決定基本藥物的合理使用，是基本藥物制度有效運行的關鍵環(huán)節(jié)。（1）提高醫(yī)務人員對基本藥物的認同和理解；（2）對臨床用藥進行監(jiān)督；（3）從經濟上促進合理用藥診療規(guī)范/DRG力度加大公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為

研究探索按病種等收費方式改革

實施中的困難基本藥物目錄是基本藥物制度的重要一環(huán)。除目錄遴選外，該制度還涉及藥品生產、流通、使用、報銷、定價、合理使用等一系列問題。“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡單的，反而是其他一些配套政策的設計相對困難?！薄奥鋵嵒舅幬镏贫鹊暮诵氖鞘褂铆h(huán)節(jié)，即醫(yī)療機構和醫(yī)務人員能不能合理使用基本藥物。這涉及公立醫(yī)院改革，而這是醫(yī)改中最難的部分?！奔值氖牵偃缗涮渍卟坏轿?，醫(yī)藥不分等體制性、機制性障礙不破除，藥品即便能夠擠入國家基本藥物目錄，也可能面臨醫(yī)務人員“應選而不去選”的尷尬。

宋瑞霖.《瞭望新聞周刊》

2009.06.28老大難，老大難政府有決心就不難陳竺2009.10.18對醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展影響深遠以基本藥物制度為切入口,促進國家藥物政策形成醫(yī)藥產業(yè)將在國家藥物政策引導下健康發(fā)展公立醫(yī)院運行機制和模式將有根本改變后“以藥補醫(yī)”時代來臨：合理用藥,用藥監(jiān)管,質量可靠,價格理性，…醫(yī)改之路還很長…..國家醫(yī)保藥品報銷目錄評審基本原則（一）堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應。藥品目錄要與多層次醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度、加強醫(yī)療服務管理和探索建立醫(yī)療保險談判機制相銜接。（二）堅持基本保障。統(tǒng)籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當兼顧地區(qū)經濟發(fā)展與用藥習慣差異。（三）堅持在政策穩(wěn)定的基礎上適度發(fā)展。保持參保人員用藥相對連續(xù)與穩(wěn)定，根據(jù)各項保險保障能力、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展適當提高用藥水平。（四）堅持專家評審工作機制。調整專家構成，完善評審機制，規(guī)范評審程序，保證藥品目錄調整工作的科學性與權威性。藥品目錄完全由專